柳 忠

（江蘇省溧陽市婦幼保健院 江蘇 溧陽 213300）

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用地佐辛進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

柳 忠

（江蘇省溧陽市婦幼保健院 江蘇 溧陽 213300）

目的：探究為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用地佐辛進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：將在某院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的76例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成對(duì)照組（n=38例）與觀察組（n=38例）。為對(duì)照組產(chǎn)婦在術(shù)后使用嗎啡進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，為觀察組產(chǎn)婦采用地佐辛進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，然后對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果及發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦在術(shù)后的4h、12h、24h其VAS的評(píng)分相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用地佐辛進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛可顯著改善其疼痛的癥狀，而且不易導(dǎo)致明顯的不良反應(yīng)。

剖宮產(chǎn)；硬膜外鎮(zhèn)痛；地佐辛；羅哌卡因

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科的重要手術(shù)。術(shù)后疼痛是接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦較常見的術(shù)后并發(fā)癥之一[1]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在發(fā)生術(shù)后疼痛后若未得到有效的治療可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂等嚴(yán)重的并發(fā)癥。在臨床上，進(jìn)行硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛是對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要措施。近年來，某院為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用地佐辛進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，取得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的76例產(chǎn)婦均為2014年6月至2016年5月在某院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦的年齡為22～38歲，平均年齡為（27.6±3.8）歲，其平均身高為（163.3±4.5）cm，其BMI為60～80kg，平均BMI為（72.1±8.0）kg，平均的手術(shù)時(shí)間為（54.7±16.5）min。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有惡心嘔吐癥狀的產(chǎn)婦。（2）有皮膚瘙癢癥狀的產(chǎn)婦。（3）對(duì)地佐辛過敏的產(chǎn)婦。（4）肝腎功能異常及進(jìn)行肺部檢查結(jié)果異常的產(chǎn)婦[2]。

1.3 方法 在兩組產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后開放其上肢靜脈，在其L1-L2進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉，向其頭端置管3cm。使用12ml的利羅合劑（利多卡因+甲磺酸羅哌卡因）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行局部麻醉，將其阻滯平面控制在T6以下。在完成手術(shù)操作后（術(shù)中產(chǎn)婦的麻醉效果理想）、縫合產(chǎn)婦的腹膜時(shí)為其靜脈注射8mg的昂丹司瓊。在術(shù)后為對(duì)照組產(chǎn)婦使用嗎啡進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛：將1mg的嗎啡加入到適量的生理鹽水中稀釋成5ml的溶液，在手術(shù)完成前的10分鐘注入產(chǎn)婦的硬膜外腔。然后，將濃度為10mg/ml的嗎啡加入到PCA泵中，為產(chǎn)婦連接硬膜外PCA泵進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛，用藥量為0.5ml/次，輸入速度為2ml/h，鎖定時(shí)間為15min。在術(shù)后為觀察組產(chǎn)婦使用地佐辛進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛：將1mg的地佐辛加入到適量的生理鹽水中稀釋成5ml的溶液，在手術(shù)完成前的10分鐘注入產(chǎn)婦的硬膜外腔。然后，將濃度為10mg/ml的地佐辛加入到PCA泵中，為產(chǎn)婦連接硬膜外PCA泵進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛，用藥量為0.5ml/次，輸入速度為2ml/h，鎖定時(shí)間為15min。

1.4 觀察指標(biāo) 在術(shù)后的4h、12h、24h分別采用VAS評(píng)分法評(píng)估兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果。VAS評(píng)分的最高分為10分（表示劇痛難耐），最低分為0分（表示無疼痛感）。產(chǎn)婦在術(shù)后的VAS評(píng)分若為3分以下表示其鎮(zhèn)痛效果理想，若為3-5分表示其鎮(zhèn)痛效果一般，若在5分以上表示其鎮(zhèn)痛效果不理想[4]。在兩組產(chǎn)婦分娩后觀察其發(fā)生惡心嘔吐、皮膚瘙癢、頭痛、尿潴留及呼吸抑制等不良反應(yīng)的情況。產(chǎn)婦的血氧飽和度（SPO2）若低于90%或其呼吸頻率（RR）低于10次/min可判定其發(fā)生呼吸抑制[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組產(chǎn)婦在術(shù)后不同時(shí)間段其VAS評(píng)分的分析兩組產(chǎn)婦在術(shù)后的4h、12h、24h其VAS評(píng)分均逐漸降低，其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均較理想。兩組產(chǎn)婦在術(shù)后的4h、12h、24h其VAS的評(píng)分相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組產(chǎn)婦在術(shù)后不同時(shí)間段其VAS評(píng)分的分析

2.2 對(duì)兩組產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)情況的分析 觀察組產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)后，有1例產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐。對(duì)照組產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)后，有3例產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐，有1例產(chǎn)婦發(fā)生嗜睡，有1例產(chǎn)婦發(fā)生皮膚瘙癢，有1例產(chǎn)婦發(fā)生呼吸抑制。觀察組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.63%，對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.79%。與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表2 對(duì)兩組產(chǎn)婦發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)情況的分析

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后可因出現(xiàn)疼痛的癥狀而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能亢奮、腎上腺素過量分泌的情況，進(jìn)而可出現(xiàn)恐懼、焦躁不安等不良情緒。對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛是促使其及早康復(fù)、縮短其進(jìn)行功能鍛煉時(shí)間的重要措施。

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛可阻斷其心交感神經(jīng)的功能，改善其心肌的供氧情況，保護(hù)其體液免疫的功能。嗎啡(MOP) 屬于阿片受體激動(dòng)劑。此藥具有理想的鎮(zhèn)痛作用，但可抑制呼吸中樞、咳嗽中樞及胃腸平滑肌的功能，易導(dǎo)致較多的不良反應(yīng)。在各種受體激動(dòng)劑中，μ受體激動(dòng)劑雖具有較好的鎮(zhèn)痛作用，但其副作用較大。與μ受體激動(dòng)劑相比，k受體激動(dòng)劑具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，而且副作用較少。地佐辛屬于k受體激動(dòng)劑，是一種阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑。此藥的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于噴他佐辛，經(jīng)靜脈注射后15min即可生效，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、不易引起焦慮等不良情緒、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。

本次實(shí)驗(yàn)中，兩組產(chǎn)婦在術(shù)后的4h、12h、24h其VAS評(píng)分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用地佐辛進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛可顯著改善其疼痛的癥狀，而且不易導(dǎo)致明顯的不良反應(yīng)。

[1] 張智琳.地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉對(duì)無痛人流產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)及呼吸情況的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，04(14)：712-713.

[2] 邱偉武,馮潔,張智琳.地佐辛和丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于無痛人流術(shù)臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，05(09)：985-986.

[3] 沈彥坡.舒芬太尼復(fù)合地佐辛在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，03(04)：507-508.

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[6] 楊程,閆諾,李娟.地佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，03(05)：935-936.

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R719.8

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2095-7629-（2017）4-0017-02

柳忠，男，1982年出生，漢族，江蘇溧陽人，本科，麻醉科主治醫(yī)師，研究方向:臨床麻醉研究。