林玉沖 翟 佳 齊 靜

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院急診科 河南 鄭州 450000）

·臨床醫(yī)學(xué)·

用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷的臨床效果觀察

林玉沖 翟 佳 齊 靜

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院急診科 河南 鄭州 450000）

目的：觀察用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷的臨床效果。方法：將某院收治的130例四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。對(duì)兩組患者施行常規(guī)的清創(chuàng)術(shù)，在此基礎(chǔ)上對(duì)對(duì)照組患者的創(chuàng)口進(jìn)行常規(guī)引流及包扎處理，對(duì)觀察組患者的創(chuàng)口進(jìn)行負(fù)壓封閉引流，然后對(duì)比分析兩組患者創(chuàng)面愈合的時(shí)間、發(fā)生創(chuàng)面感染的情況、住院的時(shí)間及進(jìn)行清創(chuàng)處理的時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=8.501，P=0.004，P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行清創(chuàng)處理的時(shí)間、創(chuàng)面愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間均較短，其創(chuàng)面感染的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷可取得理想的臨床效果，能促使患者的創(chuàng)面更快地愈合，降低其創(chuàng)面感染的發(fā)生率。

負(fù)壓封閉引流術(shù)；四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷；創(chuàng)面愈合；感染；住院時(shí)間

四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷是一種發(fā)病范圍廣、程度重的創(chuàng)傷性疾病。此病患者可發(fā)生嚴(yán)重的肢體功能障礙。在對(duì)此病患者進(jìn)行治療時(shí)若無(wú)法Ⅰ期關(guān)閉其創(chuàng)面，可增加其繼發(fā)性感染的發(fā)生率，并可使其因反復(fù)進(jìn)行換藥而承受較大的痛苦[1]。近年來(lái)，某院用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷，取得了令人滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的130例患者均為某院急診科2014年2月～2016年3月收治的四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。這些患者的臨床資料均較完整，均自愿參與本次研究。將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。在觀察組65例患者中，有男性42例，女性23例，其年齡為18～48歲，平均年齡為（34.8±6.3）歲，其從受傷到接受治療的時(shí)間為1～8h，平均時(shí)間為（4.3±2.1）h，其中有上肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷患者29例、下肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷患者36例。在對(duì)照組65例患者中，有男性45例，女性20例，其年齡為20～51歲，平均年齡為（35.7±6.5）歲，其從受傷到接受治療的時(shí)間為1.5～10h，平均時(shí)間為（4.7±2.3）h，其中有上肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷患者32例、下肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷患者33例。兩組患者的一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在兩組患者進(jìn)入急診科后立即對(duì)其施行清創(chuàng)術(shù)，敞開(kāi)其患處的死腔，徹底清除其創(chuàng)面上的壞死組織及異物，并盡可能地保留創(chuàng)面上的健康組織。在對(duì)照組患者的創(chuàng)口中放置引流條，用紗布及棉墊包扎其創(chuàng)面。為觀察組患者在施行清創(chuàng)術(shù)后進(jìn)行創(chuàng)口負(fù)壓封閉引流處理，操作方法是：根據(jù)患者創(chuàng)面的大小及形狀設(shè)計(jì)并裁剪負(fù)壓封閉材料。將負(fù)壓封閉材料與患者的創(chuàng)面相貼合，將其邊緣與創(chuàng)緣進(jìn)行間斷縫合。將引流管置于創(chuàng)面的中央，并將其與負(fù)壓吸引器連接，以便引出創(chuàng)面上的液體。去除創(chuàng)面周圍2cm范圍內(nèi)皮膚上的污物與油脂，用75%的酒精進(jìn)行皮膚消毒處理，然后用半透膜封閉創(chuàng)面與負(fù)壓封閉材料之間的縫隙。將負(fù)壓吸引器的負(fù)壓值保持在-0.017至-0.060MPa之間。在治療結(jié)束后每日檢查負(fù)壓引流管是否通暢，若發(fā)現(xiàn)其被堵塞應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行疏通和沖洗。每周更換一次負(fù)壓封閉材料，并檢查創(chuàng)面上肉芽生長(zhǎng)的情況。若發(fā)現(xiàn)患者創(chuàng)面上的肉芽生長(zhǎng)不良，則對(duì)其創(chuàng)面再次進(jìn)行負(fù)壓封閉引流處理。

1.3 觀察指標(biāo) 在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后對(duì)比觀察其臨床療效、創(chuàng)面愈合的時(shí)間、創(chuàng)面感染的發(fā)生率、進(jìn)行清創(chuàng)處理的時(shí)間及住院的時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：在進(jìn)行治療后，患者的創(chuàng)面完全愈合且皮膚完好。有效：在進(jìn)行治療后，患者的創(chuàng)面明顯縮小且分泌物減少，創(chuàng)面上有新肉芽生成，需繼續(xù)進(jìn)行換藥治療。無(wú)效：在進(jìn)行治療后，患者的創(chuàng)面未明顯縮小，其創(chuàng)面上的分泌物仍較多，幾乎沒(méi)有肉芽組織生成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析 觀察組患者治療的總有效率為93.85%，對(duì)照組患者治療的總有效率為75.38%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=8.501，P=0.004，P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

2.2 對(duì)兩組患者進(jìn)行清創(chuàng)處理的時(shí)間、創(chuàng)面愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間及創(chuàng)面感染發(fā)生率的分析 與對(duì)照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行清創(chuàng)處理的時(shí)間、創(chuàng)面愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間均較短，其創(chuàng)面感染的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行清創(chuàng)處理的時(shí)間、創(chuàng)面愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間及創(chuàng)面感染發(fā)生率的分析（±s）

表2 對(duì)兩組患者進(jìn)行清創(chuàng)處理的時(shí)間、創(chuàng)面愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間及創(chuàng)面感染發(fā)生率的分析（±s）

組別 清創(chuàng)時(shí)間(d) 創(chuàng)面愈合時(shí)間(周) 創(chuàng)面感染率(%) 住院時(shí)間(d)觀察組(n=65) 8.21±1.45 1.87±0.42 1.54%（1/65） 16.2±3.5對(duì)照組(n=65) 13.20±2.76 3.50±0.63 10.77%（7/65） 23.8±4.7 χ2/t值 12.904 17.356 4.795 10.456 P值 0.000 0.000 0.029 0.000

3 討論

在臨床上，四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷患者往往無(wú)法立即接受植皮手術(shù)或皮瓣修復(fù)手術(shù)，而需先治療軟組織創(chuàng)傷，再根據(jù)創(chuàng)面愈合的情況接受二期植皮手術(shù)或皮瓣修復(fù)手術(shù)，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性和復(fù)雜程度[2]。治療四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷的常規(guī)療法主要為清創(chuàng)術(shù)。臨床實(shí)踐證實(shí)，在采用此法治療四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，可因長(zhǎng)時(shí)間地曠置創(chuàng)面上的組織及對(duì)創(chuàng)腔引流不暢而誘發(fā)感染。對(duì)此病患者的創(chuàng)腔進(jìn)行有效的引流可有效預(yù)防感染性并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

負(fù)壓封閉引流術(shù)（VSD）最早由Fleischmann提出并被應(yīng)用于臨床。研究發(fā)現(xiàn)，VSD具有保護(hù)創(chuàng)面組織、徹底清除創(chuàng)腔內(nèi)的分泌物、預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用。負(fù)壓封閉引流材料是負(fù)壓引流管與患者創(chuàng)面之間的中介物質(zhì)，其作用主要包括以下幾個(gè)方面：①可改善創(chuàng)面組織內(nèi)的血液循環(huán)，減輕組織水腫的癥狀。在將負(fù)壓封閉引流材料覆蓋在創(chuàng)面上進(jìn)行負(fù)壓引流時(shí)，可以將創(chuàng)面上壞死的組織、炎癥因子、細(xì)菌及毒素等物質(zhì)經(jīng)引流管吸引至體外，而且可避免出現(xiàn)引流管堵塞的現(xiàn)象[3]。另外，負(fù)壓封閉引流材料還能加快創(chuàng)面組織水腫的消退，改善創(chuàng)面組織的血液循環(huán)狀況，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，改善創(chuàng)緣組織內(nèi)微血管的密度，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增殖[4]。②可防止創(chuàng)面組織發(fā)生感染。四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷患者創(chuàng)面中的分泌物是細(xì)菌的天然培養(yǎng)基。在對(duì)此病患者進(jìn)行傳統(tǒng)清創(chuàng)治療時(shí)會(huì)對(duì)其創(chuàng)面中的分泌物進(jìn)行點(diǎn)狀吸引，難以將其徹底清除。在對(duì)此病患者施行VSD時(shí)可對(duì)其創(chuàng)面中的分泌物進(jìn)行面狀負(fù)壓吸引，徹底清除其創(chuàng)面的分泌物，使其創(chuàng)面持續(xù)處于清潔無(wú)菌的狀態(tài)[5]，進(jìn)而可取得預(yù)防創(chuàng)面感染的效果。③可保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。VSD采用半透明膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉處理，可使創(chuàng)面持續(xù)保持濕潤(rùn)的狀態(tài)，防止創(chuàng)面組織發(fā)生脫水、表皮細(xì)胞壞死等情況，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

本次研究的結(jié)果顯示，采用負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷可取得理想的臨床效果，能促使患者的創(chuàng)面更快地愈合，降低其創(chuàng)面感染的發(fā)生率。

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[2] 陳江,池達(dá)智,羅晶等.負(fù)壓封閉引流術(shù)在急診治療四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(26):2755-2757.

[3] 楊威,劉楊,趙鳴雁等.負(fù)壓封閉引流術(shù)治療四肢軟組織嚴(yán)重?cái)D壓傷的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,(22):67-70.

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2095-7629-（2017）4-0013-02

林玉沖，男，1984年3月6日出生，畢業(yè)于鄭州大學(xué)，本科學(xué)歷，急診科住院醫(yī)師，研究方向:普通外科。