羅麗亞,韋 佳,黨翠云

（貴州省人民醫(yī)院腫瘤科，貴州 貴陽 550001）

對癌性疼痛患者進行循證護理的效果探析

羅麗亞,韋 佳,黨翠云

（貴州省人民醫(yī)院腫瘤科，貴州 貴陽 550001）

目的：探討對癌性疼痛患者進行循證護理的臨床效果。方法：對2014年10月至2015年10月期間貴州省人民醫(yī)院腫瘤科收治的100例癌性疼痛患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這100例患者分為對比組和研究組，每組各有50例患者。對對比組患者進行常規(guī)護理，對研究組患者進行循證護理，然后比較兩組患者對護理的依從性、VAS評分及對護理的滿意度。結(jié)果：與對比組患者相比，研究組患者的VAS評分更低，其對護理的總滿意率和依從率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對癌性疼痛患者進行循證護理，能有效地緩解其疼痛癥狀，提高其對護理的依從性和滿意度。

癌性疼痛；循證護理；效果

癌性疼痛是指由惡性腫瘤所引起的疼痛。癌性疼痛對患者的生活質(zhì)量可產(chǎn)生較大的影響，疼痛嚴(yán)重時會使患者的機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而會加重其病情。循證護理作為一種新型的護理模式，近年來在癌性疼痛患者的臨床護理中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。為了探討對癌性疼痛患者進行循證護理的效果，筆者對貴州省人民醫(yī)院腫瘤科收治的100例癌性疼痛患者的臨床資料進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月至2015年10月期間貴州省人民醫(yī)院腫瘤科收治的100例癌性疼痛患者作為本次研究的對象?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）非自愿參與此項研究。2）存在認知功能障礙，無法與醫(yī)護人員進行有效的溝通。3）臨床資料不完整。隨機將這100例患者分為對比組和研究組，每組各有50例患者。在對比組中，有男性患者35例，女性患者15例，其年齡介于33～83歲之間，平均年齡為（60.35±2.13）歲。其中，有胃癌患者15例，肺癌患者12例，肝癌患者10例，乳腺癌患者5例，直腸癌患者4例，食管癌患者4例。在研究組中，有男性患者33例，女性患者17例，其年齡介于35～81歲之間，平均年齡為（58.26±2.21）歲。其中，有胃癌患者16例，肺癌患者10例，肝癌患者9例，乳腺癌患者7例，直腸癌患者5例，食管癌患者3例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對對比組患者進行常規(guī)護理，方法是：為患者提供一個整潔、干凈、舒適的住院環(huán)境，同時密切觀察其病情。對患者的疼痛情況進行評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果遵醫(yī)囑對其進行鎮(zhèn)痛治療。指導(dǎo)患者多進食富含纖維素、蛋白質(zhì)且易于消化的食物，以提高其機體的免疫力。同時，對患者進行用藥指導(dǎo)和健康教育。

1.2.2 對研究組患者進行循證護理，具體的方法是：1）建立循證護理小組：選擇腫瘤科經(jīng)驗豐富且專業(yè)素養(yǎng)較高的護理人員組成循證護理小組，小組組長由護士長擔(dān)任。對小組成員進行專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)，使其能夠明確進行循證護理的方法、內(nèi)涵和原則。之后對患者的疼痛情況進行觀察和評估，并提出與癌性疼痛有關(guān)的循證問題。2）尋找循證支持：護理人員將腫瘤、癌性疼痛、循證護理等作為關(guān)鍵詞，查閱知網(wǎng)、萬方及維普等數(shù)據(jù)信息庫，查找相應(yīng)的臨床護理實證，并結(jié)合臨床護理經(jīng)驗對護理實證的科學(xué)性、真實性及可行性進行分析和評估，然后制定具體的循證護理措施。3）制定循證護理措施并組織實施：（1）心理護理：引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的感受和困惑，鼓勵其積極表達自己的情緒和想法，然后對其心理狀態(tài)進行分析和評估，并根據(jù)評價的結(jié)果對其進行個性化的心理疏導(dǎo)，從而緩解其消極的心理狀態(tài)，使其積極接受治療和護理。（2）健康宣教：向患者發(fā)放健康宣傳手冊，定期為其舉辦癌性疼痛相關(guān)知識的教育活動，使其了解癌性疼痛的發(fā)生機制、評估的方法、治療的方法及常用的鎮(zhèn)痛藥物等。同時，向患者強調(diào)進行疼痛評估的重要性，并教會其使用疼痛評估量表評估自己的疼痛程度，從而使護理人員能夠及時、準(zhǔn)確地掌握其疼痛的具體情況。（3）藥物鎮(zhèn)痛護理：對于疼痛程度較輕的患者，遵醫(yī)囑使用非阿片類藥物對其進行鎮(zhèn)痛治療，并根據(jù)其實際情況適當(dāng)增減藥量。對于疼痛程度較為嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑使用阿片類藥物對其進行鎮(zhèn)痛治療。在對患者進行鎮(zhèn)痛治療的過程中，密切觀察其是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡、便秘、呼吸抑制等不良反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，要及時對其進行處理。（4）緩解疼痛護理：指導(dǎo)患者通過聽音樂、看書、散步等方法轉(zhuǎn)移其注意力，從而達到緩解疼痛的目的。根據(jù)患者疼痛部位的不同，協(xié)助其在臥床時采取合適的體位，同時指導(dǎo)其進行肌肉的放松訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，以減輕其疼痛癥狀。另外，在患者病情允許的情況下，采用按摩、冷敷或熱敷的方法對其進行物理鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者在接受護理前后的疼痛情況。具體的評分方法是：在紙上畫一條10cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間的部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上畫一記號，表示其疼痛的程度。2）用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護理的依從性。此調(diào)查問卷分為完全依從、部分依從和不依從三個標(biāo)準(zhǔn)，總依從率=（完全依從的例數(shù)+部分依從的例數(shù)）/50×100%。3）用護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護理的滿意度，此問卷的分值為0～100分，患者的得分＞90表示其對護理非常滿意，得分為81～90分表示其對護理滿意，得分為70～80分表示其對護理比較滿意，得分低于70分表示其對護理不滿意?？倽M意率=（非常滿意的例數(shù)+滿意的例數(shù)+比較滿意的例數(shù)）/50×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS11.0對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，兩組患者對護理的依從性和滿意度用%表示，用χ2檢驗，其VAS評分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患者VAS評分的比較

護理前，兩組患者的VAS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后2d及5d，研究組患者的VAS評分均明顯低于對比組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 護理前后兩組患者VAS評分的比較（分，±s）

表1 護理前后兩組患者VAS評分的比較（分，±s）

注：與對比組患者相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 護理前 護理后2d 護理后5d研究組 50 6.86±1.87 4.11±1.35* 2.49±0.95*對比組 50 6.79±1.91 5.48±1.57 3.69±1.31

2.2 兩組患者對護理依從性的比較

對兩組患者進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組患者對護理的總依從率為96%（48/50），對比組患者對護理的總依從率為80%（40/50）。研究組患者對護理的總依從率明顯高于對比組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組患者對護理滿意度的比較

與對比組患者相比，研究組患者對護理的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度的比較

3 討論

臨床研究表明，絕大多數(shù)癌癥患者均會出現(xiàn)不同程度的癌性疼痛，這會給其身心帶來嚴(yán)重的傷害，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。因此，臨床上在對此類患者進行常規(guī)鎮(zhèn)痛治療的基礎(chǔ)上，還要對其實施有效的護理干預(yù)，從而緩解其疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。循證護理是一種新型的、有效的護理模式，此護理模式強調(diào)在遵循護理科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上以解決護理問題為出發(fā)點，將護理實踐的內(nèi)容和醫(yī)學(xué)研究成果相結(jié)合，從而制定出科學(xué)、有效的護理措施。在本次研究中，筆者采用循證護理模式對50例癌性疼痛患者進行護理，取得了顯著的效果。這與黃維明等人的研究結(jié)論[3]基本一致。

綜上所述，對癌性疼痛患者進行循證護理，能有效地緩解其疼痛癥狀，提高其對護理的依從性和滿意度。

[1]曾珊,陳麗君,呂小紅,等.腫瘤?？谱o理人員對循證護理的認知及實踐情況的調(diào)查分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,30(3):488-490.

[2]賈曉燕,張竹青,姚柯蕾,等.循證護理在減少腫瘤患者并發(fā)便秘中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(12):17-19.

[3]黃維明,張靜,應(yīng)華萍,等.循證護理預(yù)防腫瘤患者PICC術(shù)后機械性靜脈炎的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(13):1575-1577.

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2095-7629-（2017）6-0169-03