沈艷彤,楊 麗

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)對(duì)膀胱癌術(shù)后化療患者抑郁、焦慮情緒及生活質(zhì)量的影響

沈艷彤,楊 麗

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

目的:探討進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)對(duì)膀胱癌術(shù)后化療患者抑郁、焦慮情緒及生活質(zhì)量的影響。方法：對(duì)2013年9月至2015年9月期間安徽省合肥市第二人民醫(yī)院收治的50例膀胱癌術(shù)后化療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這50例患者分為對(duì)比組（25例）和認(rèn)知干預(yù)組（25例）。對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)認(rèn)知干預(yù)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，然后比較兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及SF-36評(píng)分。結(jié)果：與對(duì)比組患者相比，認(rèn)知干預(yù)組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均更低，其SF-36評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)膀胱癌術(shù)后化療患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，能有效地改善其負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。

認(rèn)知干預(yù)；膀胱癌；化療；抑郁情緒；焦慮情緒；生活質(zhì)量；影響

膀胱癌是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。該病患者在進(jìn)行手術(shù)治療后均需要接受較長時(shí)間的化療。而此類患者在接受化療期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。本文主要研究了進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)對(duì)膀胱癌術(shù)后化療患者抑郁、焦慮情緒及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月至2015年9月期間安徽省合肥市第二人民醫(yī)院收治的50例膀胱癌術(shù)后化療患者作為本次研究的對(duì)象。這50例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）進(jìn)行了經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)，且在術(shù)后進(jìn)行了3個(gè)月以上的化療。2）對(duì)本研究完全知情，且簽署了自愿參與本研究的同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在認(rèn)知功能障礙。2）臨床資料缺失。3）合并其他系統(tǒng)的惡性腫瘤。隨機(jī)將這50例患者分為對(duì)比組（25例）和認(rèn)知干預(yù)組（25例）。在對(duì)比組中，有男性患者18例，女性患者7例，其年齡介于43～67歲之間，平均年齡為（57.1±6.6）歲。在認(rèn)知干預(yù)組中，有男性患者19例，女性患者6例，其年齡介于45～69歲之間，平均年齡為（58.3±6.9）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，方法是：1）向患者及其家屬詳細(xì)講解進(jìn)行術(shù)后膀胱灌注化療的意義、方法、目的等，以提高他們對(duì)化療的依從性。2）告知患者在進(jìn)行化療前4h內(nèi)不要飲水，在化療開始前將膀胱排空。為患者選擇合適的導(dǎo)尿管。3）對(duì)處于月經(jīng)期的女性，應(yīng)暫停對(duì)其進(jìn)行化療。在進(jìn)行化療時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行保暖處理，并注意保護(hù)其個(gè)人隱私。4）在化療結(jié)束后的2h內(nèi)，指導(dǎo)患者分別采取平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及俯臥位，每個(gè)體位分別保持15min，以免藥液損傷其膀胱黏膜。5）囑患者在化療結(jié)束后密切觀察其尿量、尿液的顏色、排尿的次數(shù)等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要立即通知醫(yī)護(hù)人員[1]。

1.2.2 對(duì)認(rèn)知干預(yù)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估：對(duì)患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查，包括了解其年齡、病情、家庭情況及受教育的程度等。采用SAS和SDS對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)上述調(diào)查和評(píng)估的結(jié)果制定對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的方法。2）進(jìn)行認(rèn)知重建：根據(jù)美國心理學(xué)家阿爾伯特·艾利斯提出的理性情緒療法中認(rèn)知識(shí)別-轉(zhuǎn)換-替代的方法對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知重建，采用集體講座或一對(duì)一交流的方式讓患者充分認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒對(duì)化療的影響，使其不斷修正在自身形象、家庭責(zé)任及參與社會(huì)活動(dòng)等方面的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，將正面信息最大化地傳遞給患者，從而幫助其改變過去的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。3）進(jìn)行健康教育：由護(hù)士長組織經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行集中授課，宣講術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施，告知其化療藥物的作用機(jī)制、用藥的間隔時(shí)間及可能引發(fā)的不良反應(yīng)，在授課的過程中，護(hù)理人員要利用播放圖片或視頻的形式對(duì)患者進(jìn)行直觀性的宣教。另外，通過建立護(hù)患微信群或QQ群的方式，及時(shí)向患者傳遞與膀胱癌及化療有關(guān)的知識(shí)，并及時(shí)解答患者提出的問題[3]。4）進(jìn)行認(rèn)知糾正：在對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)認(rèn)知偏差，要及時(shí)進(jìn)行糾正，幫助其建立客觀、理性的思維方式。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀態(tài)，患者的得分越高表示其心理狀態(tài)越差。2）在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前后，采用SF-36量表評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，患者的得分越高表示其生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及SF-36評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分的比較

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，認(rèn)知干預(yù)組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分的比較（分，±s）

注：※與對(duì)比組相比，P＜0.05；△與同組護(hù)理干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后對(duì)比組（n=25） 66.53±10.24 51.05±3.62△ 69.37±12.38 55.56±8.49△認(rèn)知干預(yù)組（n=25） 66.77±10.32 40.76±5.43△※ 69.51±12.44 43.68±5.20△※

2.2 兩組患者SF-36評(píng)分的比較

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，認(rèn)知干預(yù)組患者的SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者SF-36評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者SF-36評(píng)分的比較（分，±s）

注：※與對(duì)比組相比，P＜0.05；△與同組護(hù)理干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后對(duì)比組（n=25） 346.49±78.51 418.72±105.37△認(rèn)知干預(yù)組（n=25）350.14±80.24 547.60±127.51△※

3 討論

膀胱癌是臨床上常見的惡性腫瘤。目前，臨床上常采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療該病。但臨床研究表明，該病患者在接受手術(shù)治療后病情易復(fù)發(fā)，而術(shù)后對(duì)其進(jìn)行膀胱灌注化療則能有效地降低其病情的復(fù)發(fā)率，改善其預(yù)后[6，7]。但進(jìn)行術(shù)后膀胱灌注化療具有療程長、費(fèi)用高等問題，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，從而會(huì)降低其對(duì)化療的依從性[8]。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)膀胱癌術(shù)后化療患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，能有效地改善其負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。此方法值得推廣應(yīng)用。

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B

2095-7629-（2017）6-0165-02

沈艷彤，女，漢族，1983年12月出生，本科學(xué)歷，護(hù)師