程瓊麗

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

對(duì)行胸外科手術(shù)后的重癥患者實(shí)施循證護(hù)理的效果分析

程瓊麗

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

目的：探討對(duì)行胸外科手術(shù)后的重癥患者實(shí)施循證護(hù)理的臨床效果。方法：對(duì)2015年4月至2016年4月期間在安徽省合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行胸外科手術(shù)的40例重癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這40例患者分為常規(guī)（routine，RT）組和循證（evidence-based，EB）組，每組各有20例患者。對(duì)RT組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)EB組患者進(jìn)行循證護(hù)理，然后比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及對(duì)護(hù)理的總滿意率。結(jié)果：與RT組患者相比，EB組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其對(duì)護(hù)理的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)行胸外科手術(shù)后的重癥患者實(shí)施循證護(hù)理，能有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

胸外科手術(shù)；重癥患者；循證護(hù)理；并發(fā)癥；滿意度

胸外科手術(shù)是臨床上常見(jiàn)的手術(shù)類型。過(guò)去，臨床上常對(duì)進(jìn)行胸外科手術(shù)后的重癥患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，但效果一般。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。有研究指出，將此護(hù)理模式應(yīng)用到胸外科手術(shù)后重癥患者的臨床護(hù)理工作中，能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究中，筆者主要探討了對(duì)行胸外科手術(shù)后的重癥患者實(shí)施循證護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2016年4月期間在安徽省合肥市第二人民醫(yī)院進(jìn)行胸外科手術(shù)的40例重癥患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這40例患者分為RT組和EB組，每組各有20例患者。在RT組中，有男性患者13例，女性患者7例，其最小年齡和最大年齡分別為40歲和65歲，平均（53.14±4.26）歲。其中，有進(jìn)行縱隔腫瘤切除手術(shù)的患者2例，進(jìn)行食道癌手術(shù)的患者7例，進(jìn)行肺癌手術(shù)的患者11例。在EB組中，有男性患者14例，女性患者6例，其最小年齡和最大年齡分別為41歲和67歲，平均（54.36±4.57）歲。其中，有進(jìn)行縱隔腫瘤切除手術(shù)的患者3例，進(jìn)行食道癌手術(shù)的患者8例，進(jìn)行肺癌手術(shù)的患者9例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后，對(duì)RT組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：定期為患者更換手術(shù)切口的敷料，避免其發(fā)生切口感染。對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，定期為其吸痰，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。叮囑患者合理安排飲食，指導(dǎo)其合理用藥[1]。

1.2.2 術(shù)后，對(duì)EB組患者進(jìn)行循證護(hù)理，具體的方法是：1）建立循證護(hù)理小組：由胸外科的護(hù)理人員組成循證護(hù)理小組，小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)（組長(zhǎng)）和6名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士（組員）。2）提出循證問(wèn)題：小組成員對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行搜集，根據(jù)搜集到的資料對(duì)其病情、身體狀況和心理狀況進(jìn)行全面的分析和評(píng)估，然后提出具體的循證問(wèn)題，如患者在術(shù)后易出現(xiàn)呼吸道感染、切口感染等并發(fā)癥、其心理狀態(tài)差等。3）檢索相關(guān)的文獻(xiàn)，尋找循證支持：根據(jù)上述循證問(wèn)題，以胸外科手術(shù)、循證護(hù)理、并發(fā)癥等作為關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等數(shù)據(jù)庫(kù)（本次研究共檢索出62篇文獻(xiàn)）?？偨Y(jié)這些文獻(xiàn)中具有較強(qiáng)實(shí)用性、針對(duì)性且內(nèi)容豐富的循證護(hù)理措施，并對(duì)這些護(hù)理措施的科學(xué)性和可行性進(jìn)行分析，之后結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定具體的循證護(hù)理措施。4）制定循證護(hù)理措施并組織實(shí)施：（1）進(jìn)行體位護(hù)理：在患者手術(shù)結(jié)束回到病房后，協(xié)助其取平臥位，將其床頭抬高約30°，以改善其呼吸狀況，預(yù)防其發(fā)生吸入性肺炎。（2）進(jìn)行排痰護(hù)理：每隔2～3 h協(xié)助患者翻身1次。在協(xié)助患者翻身前，先將其扶至半臥位，為其拍背，以促進(jìn)其咳痰。若患者的痰液較粘稠，不易排出，需遵醫(yī)囑用鹽酸氨溴索對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療，以稀釋其痰液，幫助其有效地排痰。另外，對(duì)無(wú)法自主咳痰的患者進(jìn)行吸痰處理，在吸痰的過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，以免損傷其呼吸道。（3）進(jìn)行切口護(hù)理：密切觀察患者的手術(shù)切口及切口周圍的皮膚是否出現(xiàn)紅腫、出血、發(fā)熱等情況，測(cè)量其體溫是否升高。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)切口感染，要及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。處理的方法主要包括用無(wú)菌生理鹽水對(duì)患者的切口進(jìn)行沖洗、對(duì)其切口進(jìn)行引流處理、使用抗生素對(duì)其進(jìn)行抗感染治療等。（4）進(jìn)行心理護(hù)理：密切關(guān)注患者情緒的變化情況，及時(shí)對(duì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者進(jìn)行心理護(hù)理。通過(guò)采用注意力轉(zhuǎn)移法、加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通、為其介紹治療成功的病例等方式改善其不良情緒，使其以積極的心態(tài)接受治療和護(hù)理。（5）進(jìn)行疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛是進(jìn)行胸外科手術(shù)患者常見(jiàn)的癥狀。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因及其疼痛的性質(zhì)，采取有針對(duì)性的措施（如對(duì)其進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛治療、轉(zhuǎn)移其注意力等）緩解其疼痛的癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。2）用護(hù)理滿意度調(diào)查量表調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。此調(diào)查量表將兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別，總滿意率=（滿意的例數(shù)+一般滿意的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS14.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和對(duì)護(hù)理的總滿意率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

與RT組患者相比，EB組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

與RT組患者相比，EB組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

3 討論

近年來(lái)，隨著胸部疾病發(fā)病率的逐漸升高，進(jìn)行胸外科手術(shù)的重癥患者越來(lái)越多。進(jìn)行胸外科手術(shù)可對(duì)患者造成較大的損傷，因此術(shù)后需對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)的重要分支，具有較高的時(shí)效性、便利性，可提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。在本次研究中，筆者對(duì)進(jìn)行胸外科手術(shù)后的20例重癥患者實(shí)施循證護(hù)理，取得了顯著的效果。這與關(guān)茜等人的研究結(jié)論[4]基本一致。

綜上所述，對(duì)行胸外科手術(shù)后的重癥患者實(shí)施循證護(hù)理，能有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1]趙夢(mèng)遐,王慧連.我國(guó)循證護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展現(xiàn)狀及相關(guān)障礙 [J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12（1）：111-115。

[2]殷春燕.循證護(hù)理模式在胸外科患者呼吸道管理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22（12）：2125-2126.

[3]吳華景,朱錦芳.對(duì)胸外科患者實(shí)施呼吸道循證護(hù)理的效果觀察 [J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30（17）：2682-2683.

[4]關(guān)茜.循證護(hù)理對(duì)預(yù)防心胸外科患者術(shù)后并發(fā)癥的作用探討 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9（35）：161-162.

R473

B

2095-7629-（2017）6-0161-02

程瓊麗，女，漢族，1983年6月出生，本科學(xué)歷，護(hù)師