徐保秀,史 黎

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤外科，新疆 烏魯木齊 830011）

對行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察

徐保秀,史 黎

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨腫瘤外科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的：探討對行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對預(yù)防其術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床效果。方法：對2012年9月至2016年10月期間在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)的58例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這58例患者分為常規(guī)組（28例）和優(yōu)質(zhì)組（20例）。對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對優(yōu)質(zhì)組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，然后比較兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效地預(yù)防其術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓。

膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；預(yù)防；下肢深靜脈血栓；效果

臨床研究表明，人體的膝關(guān)節(jié)是多種腫瘤（如骨肉瘤、軟組織肉瘤、骨尤文肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤等）的好發(fā)部位。腫瘤假體置換術(shù)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)腫瘤的常用方法[1]。但大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)的患者在術(shù)后易并發(fā)下肢深靜脈血栓，從而會對其康復(fù)產(chǎn)生不利的影響[2]。因此，臨床上應(yīng)對行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)的患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，改善其預(yù)后。為了探討對行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對預(yù)防其術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床效果，筆者對近年來在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)的58例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。現(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月至2016年10月期間在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)的58例患者作為本次研究的對象。這58例患者均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且均自愿參與此項(xiàng)研究。隨機(jī)將這58例患者分為常規(guī)組（28例）和優(yōu)質(zhì)組（20例）。在常規(guī)組中，有男性患者17例，女性患者11例，其最小年齡為10歲，最大年齡為66歲，平均年齡為（43.3±8.6）歲。其中，有骨肉瘤患者10例，軟組織肉瘤患者7例，骨尤文肉瘤患者6例，骨巨細(xì)胞瘤患者4例，軟骨肉瘤患者1例。其中，腫瘤位于股骨下端的患者有16例，位于脛骨上端的患者有12例。在優(yōu)質(zhì)組中，有男性患者18例，女性患者12例，其最小年齡為13歲，最大年齡為64歲，平均年齡為（43.8±7.8）歲。其中，有骨肉瘤患者12例，軟組織肉瘤患者8例，骨尤文肉瘤患者4例，骨巨細(xì)胞瘤患者4例，軟骨肉瘤患者2例。其中，腫瘤位于股骨下端的患者有17例，位于脛骨上端的患者有13例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)后協(xié)助患者保持正確的體位，密切監(jiān)測其脈搏、心率、血壓、體溫等生命體征。將患者的患肢抬高，以促進(jìn)其血液循環(huán)。定期協(xié)助患者翻身，并按摩其長期受壓的部位。指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)對其進(jìn)行飲食護(hù)理和用藥指導(dǎo)等。

1.2.1 對優(yōu)質(zhì)組護(hù)理進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體的方法是：

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 1）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估：對患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，尤其要對高齡、有吸煙史、有下肢深靜脈血栓史、肥胖、罹患糖尿病、心功能不全的患者進(jìn)行重點(diǎn)評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果對其進(jìn)行有針對性的護(hù)理。2）進(jìn)行心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動了解其心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其說出內(nèi)心的感受，然后根據(jù)其具體情況對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，從而緩解其緊張、焦慮等不良情緒。同時(shí)，詳細(xì)向患者講解手術(shù)的目的、方法、療效等，以增加其對手術(shù)治療的信心。

1.2.1 術(shù)中護(hù)理 在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員要密切監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征，并及時(shí)遵醫(yī)囑為其補(bǔ)液，以防其因補(bǔ)液量不足而導(dǎo)致血液粘稠度增加。同時(shí)注意對患者進(jìn)行保暖，以防其因體溫下降而使血液流速減慢。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 1）進(jìn)行體位護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者取平臥位，并讓其將患側(cè)的膝關(guān)節(jié)呈稍屈曲、外展位，使其患肢遠(yuǎn)端的足尖高于心臟的水平。適當(dāng)將病床的床尾抬高，并在患者的患肢下墊軟墊，但不要在其患肢的腘窩下墊軟枕，以免影響患肢靜脈的血液回流。2）病情觀察：術(shù)后，密切觀察患者患肢末梢的血運(yùn)情況，主要觀察其患肢的溫度是否正常，是否發(fā)生腫脹，觀察其患肢的皮膚是否發(fā)紺或發(fā)白，同時(shí)詢問其足背在急劇彎曲時(shí)小腿的肌肉有無壓痛感等[3]。另外。注意觀察患者引流液的顏色、性狀和量，若發(fā)現(xiàn)其引流液的量超過200ml/h且呈鮮紅色，應(yīng)立即遵醫(yī)囑對其進(jìn)行輸血、補(bǔ)液等對癥治療。3）進(jìn)行健康教育：告知患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防方法等，告知有吸煙、酗酒習(xí)慣的患者應(yīng)戒煙、戒酒，以降低其發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。另外，讓患者多吃清淡且富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，多飲水，減少動物脂肪的攝入，以改善其血液粘稠的狀態(tài)，降低其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。4）進(jìn)行患肢功能的康復(fù)訓(xùn)練：在手術(shù)結(jié)束后的前3d，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢腳趾的背伸及彎曲訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練等。在手術(shù)結(jié)束后的4～7d內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行臀大肌、股四頭肌、股二頭肌的等張訓(xùn)練、上肢肌力訓(xùn)練等。5）為患者穿彈力襪：術(shù)后為患者穿戴抗血栓彈力襪，將彈力襪穿至其股根部位，從而促進(jìn)其下肢靜脈的血液流動。另外，遵醫(yī)囑用下肢間歇性充氣壓力泵對患者進(jìn)行預(yù)防下肢深靜脈血栓治療。下肢間歇性充氣壓力泵的治療原理是通過向患者患肢穿戴的長筒靴內(nèi)充氣，使其小腿由遠(yuǎn)至近順序受壓，從而加速其下肢靜脈的血液流動，預(yù)防其發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者下深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較

3 討論

下肢深靜脈血栓是進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)患者常見的并發(fā)癥，其發(fā)生原因主要是手術(shù)創(chuàng)傷激發(fā)了患者體內(nèi)的凝血機(jī)制，使其血液處于高凝狀態(tài)，再加之術(shù)后患肢疼痛導(dǎo)致其活動量減少，使其下肢血液的流速減慢，最終導(dǎo)致其發(fā)生下肢深靜脈血栓。臨床研究表明，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)后的患者一旦并發(fā)下肢深靜脈血栓，就會導(dǎo)致其患肢出現(xiàn)腫脹和潰瘍，嚴(yán)重者甚至可合并肺栓塞，從而危及其生命。在本次研究中，筆者對30例行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)的患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了顯著的效果，有效地降低了其下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

綜上所述，對行膝關(guān)節(jié)腫瘤假體置換術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效地預(yù)防其術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1]唐本強(qiáng),郭衛(wèi),燕太強(qiáng),等.成人膝部骨腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的 臨床危險(xiǎn)因素分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志,2012,6(4):32-36.

[2]李佩佳,高玉鐳,王東晨,等.利伐沙班與低分子肝素在預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈形成的分析[J].中國矯形外科雜志,2012,20(11):998-1000.

[3]鄧月香,曾玉娥,盧小燕,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18（14）：14-15.

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2095-7629-（2017）6-0154-02