楊意坤

（廣西貴港桂平市婦幼保健院產(chǎn)科，廣西 貴港 537200）

對進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦實施優(yōu)化分娩護理的效果探析

楊意坤

（廣西貴港桂平市婦幼保健院產(chǎn)科，廣西 貴港 537200）

目的：探討對進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦實施優(yōu)化分娩護理的臨床效果。方法：將2015年5月至2016年5月期間在廣西貴港桂平市婦幼保健院產(chǎn)科進(jìn)行陰道分娩的999例產(chǎn)婦分為傳統(tǒng)組與優(yōu)化組，其中，傳統(tǒng)組有500例產(chǎn)婦，優(yōu)化組有499例產(chǎn)婦。對傳統(tǒng)組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的分娩護理，對優(yōu)化組產(chǎn)婦進(jìn)行優(yōu)化分娩護理，然后對比分析兩組產(chǎn)婦會陰的裂傷率與水腫率、產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量及新生兒Apgar的評分。結(jié)果：優(yōu)化組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量明顯少于傳統(tǒng)組產(chǎn)婦，其會陰的裂傷率與水腫率均明顯低于傳統(tǒng)組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar的評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦實施優(yōu)化分娩護理可顯著降低其會陰裂傷與水腫的發(fā)生率，減少其在產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量，保障其胎兒的安全。

陰道分娩；優(yōu)化分娩護理；產(chǎn)后出血；會陰裂傷；會陰水腫；新生兒Apgar評分

分娩是一種自然的生理現(xiàn)象。臨床上對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩護理的主要目的是減輕其痛苦，確保其胎兒的安全。近年來，國內(nèi)外婦產(chǎn)科的專家多主張對進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦實施優(yōu)化分娩護理，以提高其分娩的成功率，保障其胎兒的安全。進(jìn)行優(yōu)化分娩護理主要包括由產(chǎn)婦自主選擇體位、減少對分娩過程的干預(yù)等。為了證實該護理方法的有效性，本文對2015年5月至2016年5月期間在廣西貴港桂平市婦幼保健院產(chǎn)科進(jìn)行陰道分娩的999例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年5月至2016年5月期間在廣西貴港桂平市婦幼保健院產(chǎn)科進(jìn)行陰道分娩的999例產(chǎn)婦作為本次的研究對象。該研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）初產(chǎn)婦。2）無會陰側(cè)切指征。3）無產(chǎn)科合并癥。4）非頭位妊娠。將該研究對象分為傳統(tǒng)組與優(yōu)化組。其中，傳統(tǒng)組有500例產(chǎn)婦，優(yōu)化組有499例產(chǎn)婦。傳統(tǒng)組產(chǎn)婦的平均年齡為（25.9±6.5）歲，平均孕周為（39.6±1.5）周。優(yōu)化組產(chǎn)婦的平均年齡為（26.2±5.9）歲，平均孕周為（38.4±1.6）周。兩組研究對象的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組產(chǎn)婦的護理方法[1,2]在待產(chǎn)婦宮頸口開全后，使其取膀胱截石位。在胎頭露出后，由助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦的右側(cè)，為其常規(guī)消毒會陰及陰道，然后將右手的拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌的力量，在產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時，向上、向內(nèi)托壓其會陰部，同時用左手控制胎頭的枕部，兩手協(xié)調(diào)控制胎頭娩出的速度。待產(chǎn)婦的會陰慢慢擴張后，幫助其娩出胎兒。

1.2.2 優(yōu)化組產(chǎn)婦的護理方法[3]在產(chǎn)婦出現(xiàn)有規(guī)律的宮縮后，讓其自由選擇待產(chǎn)的體位，如站位、側(cè)臥位、坐位及蹲位。在產(chǎn)婦的宮口全開后，使其取半臥位，由護理人員與其進(jìn)行溝通，向其講解分娩中的注意事項及配合要點等，以取得其信任與配合。在胎頭露出4～5cm后，由助產(chǎn)士用一只手（一般為左手）控制胎頭娩出的速度，使產(chǎn)婦慢慢擴張會陰，然后通過觀察其會陰體膨隆的情況，指導(dǎo)其在宮縮的間歇期緩緩用力、在宮縮來臨時呼氣放松。囑產(chǎn)婦張口哈氣，以解除腹壓，并促使胎頭在宮縮的作用下緩緩娩出。在產(chǎn)婦娩出胎頭后，等待胎頭自然復(fù)位、羊水從胎兒頸部慢慢流出。在此期間，由助產(chǎn)士從胎兒的頸部與鼻根部向口部輕輕擠壓，使胎兒排出口鼻內(nèi)的羊水。待產(chǎn)婦再次有屏氣的感覺時，由助產(chǎn)士單手向下輕壓胎兒的頸部，使產(chǎn)婦娩出前肩，然后用右手托起胎兒的頭頸部，等待產(chǎn)婦緩慢娩出胎兒的后肩與身體。將胎兒以俯臥位放在產(chǎn)婦的下腹部，在剪斷臍帶后交給巡回護士處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比分析兩組產(chǎn)婦會陰的裂傷率與水腫率、產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量及新生兒Apgar的評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS16.8對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

優(yōu)化組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量明顯少于傳統(tǒng)組產(chǎn)婦，其會陰的裂傷率與水腫率均明顯低于傳統(tǒng)組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar的評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見下表：

表1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)的對比

3 討論

進(jìn)行陰道分娩是一種主流的分娩方式。國際助產(chǎn)士聯(lián)盟（ICM）在2011年提出，應(yīng)減少對產(chǎn)婦分娩過程的干預(yù)，盡可能地使其自然分娩，以減少對初產(chǎn)婦軟產(chǎn)道的損傷，從而有利于產(chǎn)婦康復(fù)。因此，為產(chǎn)婦選擇一種優(yōu)化的分娩護理方法尤為重要。

在本次研究中，我院對傳統(tǒng)組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的分娩護理，對優(yōu)化組產(chǎn)婦進(jìn)行優(yōu)化分娩護理。優(yōu)化分娩護理是一種新型的分娩護理方法。與傳統(tǒng)的分娩護理方法相比，該護理方法強調(diào)在胎頭露出后，由助產(chǎn)士將右手的四指合并后向上托起產(chǎn)婦的臀部，在分娩過程中其右手始終不離開產(chǎn)婦的會陰部，直至胎兒娩出。該護理方法可顯著降低產(chǎn)婦會陰的裂傷率，減少其在產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量，并減輕其產(chǎn)后會陰水腫的程度與疼痛的程度，從而保障其分娩的安全性[4,5]。本次研究的結(jié)果顯示，優(yōu)化組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量明顯少于傳統(tǒng)組產(chǎn)婦，其會陰的裂傷率與水腫率明顯低于傳統(tǒng)組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦實施優(yōu)化分娩護理可顯著降低其會陰損傷的程度，減少其在產(chǎn)后2h內(nèi)的出血量，保障其胎兒的安全。

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