皋德芬

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

淺談?dòng)酶哳l彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性

皋德芬

（射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

目的：探討用高頻彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性。方法：對(duì)2015年1月至2016年7月期間射陽縣人民醫(yī)院收治的68例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這68例患者均采用高頻彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)進(jìn)行檢查，然后對(duì)比該檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的符合情況。結(jié)果：用高頻彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性與病理檢查的結(jié)果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：用高頻彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)具有準(zhǔn)確率高、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。

高頻彩超；經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；準(zhǔn)確率；敏感度；特異度

甲狀腺結(jié)節(jié)是我國居民的常見病與高發(fā)病。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該病在我國成年人中的發(fā)病率約為5%～15%。進(jìn)行超聲檢查是臨床上診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法。不過，用該檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率僅為50%～70%[1]。近年來，臨床上使用高頻彩超引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，顯著地提高了該病診斷的準(zhǔn)確率。為了進(jìn)一步證實(shí)該診斷方法的準(zhǔn)確性，本文對(duì)2015年以來射陽縣人民醫(yī)院收治的68例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2016年7月期間射陽縣人民醫(yī)院收治的68例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。這68例患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診患有甲狀腺結(jié)節(jié)。其中，有20例男性、48例女性，其年齡介于19～66歲之間，平均年齡為（36.8±3.7）歲。在他們中，有12例單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，有56例多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)患者。

1.2 方法

在這68例患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)、血壓及甲功五項(xiàng)等檢查，然后用高頻彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)對(duì)其進(jìn)行檢查。進(jìn)行高頻彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的方法為：1）在進(jìn)行穿刺前，先使用東芝Aplio500高頻彩色超聲診斷儀（將探頭的頻率設(shè)為5～10MHz）對(duì)結(jié)節(jié)病灶進(jìn)行定位，測(cè)定結(jié)節(jié)的大小，并分析結(jié)節(jié)周邊血流的狀態(tài)，然后根據(jù)結(jié)節(jié)的具體情況選擇穿刺針的型號(hào)，并作好術(shù)前標(biāo)記。2）協(xié)助患者取仰臥位，囑其將頭部向后仰，將其頭部略墊高，并加以固定，充分暴露其甲狀腺的部位。對(duì)患者甲狀腺的部位進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾后，向該部位靜脈注射適量的濃度為2%的利多卡因，然后在高頻彩超探頭的引導(dǎo)下使用自動(dòng)、可調(diào)的Bard活檢槍，在槍頭安裝18G或20G的一次性穿刺針。將該穿刺針刺入穿刺點(diǎn)（穿刺點(diǎn)應(yīng)避開血管）。觀察超聲圖像，在超聲圖像的引導(dǎo)下進(jìn)針至結(jié)節(jié)的邊緣，然后迅速按下扳機(jī)，完成活檢取樣。每位患者取樣3次。用福爾馬林溶液浸泡樣本后送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。3）在穿刺結(jié)束后，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓止血及消毒處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用兩種檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病理類型準(zhǔn)確率的對(duì)比

用高頻彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病理類型的準(zhǔn)確率與進(jìn)行手術(shù)病理檢查的結(jié)果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表1：

2.2 用兩種檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的對(duì)比

對(duì)68例患者進(jìn)行手術(shù)病理檢查的結(jié)果顯示，他們中有59例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，有9例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者。對(duì)68例患者進(jìn)行高頻彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢的結(jié)果顯示，他們中有60例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，有8例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者。用兩種檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 用高頻彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率、敏感度與特異度

用高頻彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度分別為97.1%、97.0%、100.0%。詳細(xì)情況見表2：

表1 用兩種檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)病理類型準(zhǔn)確率的對(duì)比 （n=68）

表2 用高頻彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率、敏感度及特異度 （n=68）

3 討論

由于甲狀腺結(jié)節(jié)的病理類型較為復(fù)雜，故用常規(guī)的超聲檢查診斷該病的特異度常低于60%[2]，且該檢查方法較難準(zhǔn)確地鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)及病理類型。高頻彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)是近年來臨床上用來診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的新方法。該檢查方法結(jié)合了超聲檢查與病理檢查的優(yōu)點(diǎn)，具有微創(chuàng)、安全、操作簡單、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)[3]，且可準(zhǔn)確地判斷病灶的病理類型與性質(zhì)，故受到廣大醫(yī)生與患者的青睞。本次研究的結(jié)果顯示，用該檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率、敏感度及特異度分別達(dá)97.1%、97.0%及100.0%。這一研究結(jié)果與張伊等[4]人的研究結(jié)果相符。

筆者通過進(jìn)行本次研究，對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、橋本甲狀腺炎及甲狀腺癌的高頻彩超表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了總結(jié)，具體內(nèi)容如下[5]：1）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：該病患者的甲狀腺一般呈非對(duì)稱性腫大，且腺體表面粗糙，結(jié)節(jié)的形狀和大小不一，呈現(xiàn)低回聲或暗區(qū)，結(jié)節(jié)組織間的回聲呈不均勻增強(qiáng)。該病屬于典型的良性甲狀腺腫瘤，部分患者的腫瘤部位可伴有鈣化灶。該病的超聲表現(xiàn)及病理切片圖見下圖1。2）甲狀腺腺瘤：該病患者甲狀腺的周邊可呈現(xiàn)環(huán)狀增強(qiáng)回聲信號(hào)，其腺體表面的血流呈點(diǎn)、棒狀分布。3）橋本甲狀腺炎：該病患者的甲狀腺一般呈增大、微鈣化狀，且呈現(xiàn)不均勻的中高回聲信號(hào)。4）甲狀腺癌：該病患者的甲狀腺可呈毛刺或分葉、微鈣化狀，其腺體的邊緣模糊不清，結(jié)節(jié)的縱橫比異常，且呈現(xiàn)低回聲。該病的超聲表現(xiàn)及病理切片圖見下圖2。

圖1 良性甲狀腺結(jié)節(jié)的高頻彩超圖像表現(xiàn)與病理切片圖對(duì)比

圖2 惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的高頻彩超圖像表現(xiàn)與病理切片圖對(duì)比

綜上所述，用高頻彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)具有準(zhǔn)確率高、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，可為臨床上確診甲狀腺結(jié)節(jié)的病理類型和性質(zhì)提供可靠的參考依據(jù)。

[1]姜越,龔建安,鄧博,等.彩超引導(dǎo)粗針穿刺活檢對(duì)比細(xì)針吸取診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014, 20(5):667-669.

[2]梁義嬌,賴鴻鵠,馮慶藝.高頻彩超引導(dǎo)下甲狀腺穿刺活檢術(shù)在甲狀腺疾病中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(5):760-763.

[3]宋建明,劉遠(yuǎn)飛,曾曉英,等.高頻彩超在甲狀腺結(jié)節(jié)病理分型中的應(yīng)用研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,36(1):46-49.

[4]張伊,魏麗艷.高頻彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺術(shù)對(duì)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(9):29-29.

[5]章春來,陳麗丹,張菁菁,等.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查影響涂片質(zhì)量因素探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(10):871-873.

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2095-7629-（2017）6-0122-02