廖春雄

（北海市人民醫(yī)院放射科，廣西 北海 536000）

淺談核磁共振檢查在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值

廖春雄

（北海市人民醫(yī)院放射科，廣西 北海 536000）

目的：探討核磁共振檢查在診斷膝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年4月～2016年2月期間我院收治的60例膝關(guān)節(jié)損傷患者，分別對(duì)其進(jìn)行CT檢查與核磁共振檢查，然后對(duì)比這兩種檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查或手術(shù)探查結(jié)果的符合率。結(jié)果：用CT檢查與核磁共振檢查診斷韌帶損傷、骨質(zhì)改變及關(guān)節(jié)腔積液的準(zhǔn)確率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。用核磁共振檢查診斷半月板損傷的準(zhǔn)確率明顯高于用CT檢查的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用核磁共振檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷不僅具有準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，而且可準(zhǔn)確地判斷膝關(guān)節(jié)損傷的類(lèi)型，從而為臨床上提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

核磁共振檢查；CT檢查；膝關(guān)節(jié)損傷；診斷；應(yīng)用價(jià)值

膝關(guān)節(jié)是人體重要的承重關(guān)節(jié)，其結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且在遭受外力時(shí)易發(fā)生損傷，影響該部位正常的生理功能[1]。膝關(guān)節(jié)損傷具有病情復(fù)雜，可累及不同組織與結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。因此，明確膝關(guān)節(jié)損傷的類(lèi)型對(duì)于正確地?cái)M定治療的方案。提高治療的效果至關(guān)重要。過(guò)去，臨床上常用X線(xiàn)檢查及CT檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷。不過(guò)，這兩種檢查方法在診斷膝關(guān)節(jié)軟組織損傷與軟骨損傷時(shí)無(wú)法有效地顯像，故具有一定的局限性[2]。近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，核磁共振檢查在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。該檢查方法具有影像清晰、對(duì)不同密度的組織顯影效果好、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)。研究顯示，用該檢查方法診斷膝關(guān)節(jié)損傷不僅準(zhǔn)確率高，而且可準(zhǔn)確地判斷膝關(guān)節(jié)損傷的類(lèi)型[3]。為了進(jìn)一步證實(shí)這一點(diǎn)，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的60例膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2016年2月期間我院收治的60例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為本次的研究對(duì)象。其中，有43例男性、17例女性，其年齡介于21～66之間，平均為（42.6±6.1）歲。這60例患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查或手術(shù)探查被確診患有膝關(guān)節(jié)損傷。他們發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷的原因?yàn)檐?chē)禍的有16例，為摔傷的有13例，為砸傷的有12例，為擠壓傷的有10例，為墜落傷的有6例，為踩壓傷的有3例。他們均滿(mǎn)足以下條件：1）均具有明確的外傷史。2）均存在不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙及活動(dòng)受限等癥狀，且具有活動(dòng)后膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹等癥狀顯著加重的特點(diǎn)。3）均未合并幽閉恐懼癥，且不存在生命體征不穩(wěn)定的現(xiàn)象。4）均未使用金屬假肢。

1.2 方法

我院對(duì)這60例患者分別進(jìn)行CT檢查與核磁共振檢查。具體的檢查方法為：

1.2.1 進(jìn)行CT檢查的方法為：采用PHILIPS Brilliance 型64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。使患者取平臥位，將其膝關(guān)節(jié)墊高，適當(dāng)彎曲其膝關(guān)節(jié)。采用1mm薄層CT對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描。將掃描結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)中，并打印成CT片。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行讀片，讀片的結(jié)果若不統(tǒng)一，應(yīng)重復(fù)讀片，直到讀片的結(jié)果統(tǒng)一為止。

1.2.2 進(jìn)行核磁共振檢查的方法為：采用德國(guó)西門(mén)子MAGNETOM.Espree1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀進(jìn)行檢查。使患者取仰臥位。進(jìn)行掃描的序列為：1）進(jìn)行常規(guī)的矢狀位掃描：使用快速se序列，T1WI像、T2WI像及質(zhì)子WI像（壓脂）。2）進(jìn)行冠狀位掃描：使用快速se序列，質(zhì)子WI像（壓脂）。使掃描層距為0.5mm，厚度為5mm，F(xiàn)OV為16～20cm。在進(jìn)行掃描時(shí)，應(yīng)使患者的前交叉韌帶與斜矢狀面保持平行。同時(shí)，根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)損傷的情況為其擺放不同的體位進(jìn)行檢查。將檢查結(jié)果錄入計(jì)算機(jī)，并打印出核磁共振片，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行讀片。讀片的結(jié)果若不統(tǒng)一，應(yīng)重復(fù)讀片，直到讀片的結(jié)果統(tǒng)一為止。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，診斷結(jié)果的陽(yáng)性率用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜α為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用核磁共振檢查診斷半月板損傷、韌帶損傷、骨質(zhì)改變及關(guān)節(jié)腔積液的準(zhǔn)確率與關(guān)節(jié)鏡檢查或手術(shù)探查的符合率均為100%。用CT檢查與核磁共振檢查診斷韌帶損傷、骨質(zhì)改變及關(guān)節(jié)腔積液的準(zhǔn)確率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。用核磁共振檢查診斷半月板損傷的準(zhǔn)確率明顯高于用CT檢查的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)下表：

表 用CT檢查與核磁共振檢查診斷不同類(lèi)型膝關(guān)節(jié)損傷準(zhǔn)確率的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜、承重力最大的關(guān)節(jié)，在遭受外力作用時(shí)極易發(fā)生損傷[4]。由于膝關(guān)節(jié)損傷的病情較復(fù)雜、類(lèi)型較多，故臨床上僅依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及體征難以準(zhǔn)確地判斷其損傷的類(lèi)型[5]。資料顯示，膝關(guān)節(jié)遭受損傷可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的半月板、韌帶、骨、關(guān)節(jié)腔及肌肉等發(fā)生損傷[6]。

近年來(lái)，隨著核磁共振檢查在臨床上的廣泛應(yīng)用，用該檢查方法診斷膝關(guān)節(jié)損傷取得了較好的效果。用核磁共振檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷可使其膝關(guān)節(jié)的各個(gè)組織與結(jié)構(gòu)清晰顯像，故可有效地提高診斷的準(zhǔn)確率與特異性。具體而言，用該檢查方法對(duì)發(fā)生半月板損傷的患者進(jìn)行檢查時(shí)，其影像呈低密度信號(hào)影，其半月板存在球狀、裂縫狀、線(xiàn)條狀或橢圓形的陰影。用該檢查方法對(duì)發(fā)生韌帶損傷的患者進(jìn)行檢查時(shí)，其影像的T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，STIR呈高信號(hào)。用該檢查方法對(duì)發(fā)生骨質(zhì)改變的患者進(jìn)行檢查時(shí)，其影像的T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)或高信號(hào)。用該檢查方法對(duì)發(fā)生關(guān)節(jié)腔積液的患者進(jìn)行檢查時(shí)，其影像呈片狀或不規(guī)則的長(zhǎng)T1及長(zhǎng)T2信號(hào)，STIR呈高信號(hào)，部分患者還可出現(xiàn)信號(hào)分層的現(xiàn)象。

我們通過(guò)進(jìn)行本次研究發(fā)現(xiàn)，用CT檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷雖然可全面、準(zhǔn)確地顯示膝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)，但對(duì)肌腱、肌肉、韌帶、滑膜及半月板等軟組織結(jié)構(gòu)的顯像較差。用核磁共振檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷可準(zhǔn)確地判定膝關(guān)節(jié)各個(gè)組織、結(jié)構(gòu)的損傷情況，并通過(guò)對(duì)T1WI和T2WI信號(hào)進(jìn)行分析，有效地評(píng)定膝關(guān)節(jié)損傷的具體情況。該檢查方法還可利用STIR顯示患者骨髓內(nèi)脂肪的信號(hào)，幫助醫(yī)生根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)的解剖位置及顯像特點(diǎn)對(duì)其病情進(jìn)行正確的判定。

綜上所述，用核磁共振檢查診斷膝關(guān)節(jié)損傷不僅具有準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，而且可準(zhǔn)確地判定膝關(guān)節(jié)損傷的類(lèi)型，從而為臨床上提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

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[2]肖永鑫,時(shí)維東,孫獻(xiàn)勇等.低場(chǎng)MRI在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病中的診斷價(jià)值[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(6):635-637.

[3]張建雷,陸地,陸聲等.基于MRI的成人正常膝關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)學(xué)測(cè)量[J].解剖與臨床,2013,18(3):198-202.[27]胡銘,屠建春,曹俊濤等.前交叉韌帶損傷MRI診斷與臨床診斷對(duì)比分析[J].右江醫(yī)學(xué),2014,42(6):700-703.

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