張建華

（河北省雄縣醫(yī)院磁共振室，河北 雄縣 071800）

用MRI檢查與CT檢查診斷鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效果對(duì)比

張建華

（河北省雄縣醫(yī)院磁共振室，河北 雄縣 071800）

目的：比較用MRI檢查與CT檢查診斷鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床效果。方法：對(duì)河北省雄縣醫(yī)院收治的75例鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這75例患者均進(jìn)行MRI檢查與CT檢查，然后比較用這兩種檢查方法診斷該病的效果。結(jié)果：1）與進(jìn)行CT檢查相比，對(duì)這75例患者進(jìn)行MRI檢查對(duì)其頸動(dòng)脈間隙淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和右主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）在對(duì)這75患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)，用T2WI掃描序列對(duì)其咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行檢查的檢出率明顯高于用T1WI掃描序列進(jìn)行檢查的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用CT檢查診斷鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相比，用MRI檢查診斷該病的效果更好，且用T2WI掃描序列對(duì)該病患者進(jìn)行MRI檢查的效果更佳。

MRI檢查；CT檢查；鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；效果

鼻咽癌是臨床上常見的惡性腫瘤。臨床研究表明，該病患者的癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率較高，且常常先向咽后淋巴結(jié)進(jìn)行轉(zhuǎn)移?；诖朔N特點(diǎn)，許多研究人員認(rèn)為可將發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否作為判斷鼻咽癌患者預(yù)后的標(biāo)志[1]。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，以提高其治療的效果，改善其預(yù)后[2]。為了比較用MRI檢查和CT檢查診斷鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效果，筆者對(duì)河北省雄縣醫(yī)院收治的75例鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究?，F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年4月至2015年4月期間河北省雄縣醫(yī)院收治的75例鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者。這些患者的病情均經(jīng)病理檢查得到確診，且在參與本次研究前均未接受過抗腫瘤治療。在這些患者中，有男性患者50例，女性患者25例，其年齡區(qū)間為34～81歲，平均年齡為（56.6±11.4）歲。其中，有未分化鼻咽癌患者8例，低分化鼻咽癌患者66例，高分化鼻咽癌患者1例。

1.2 方法

1）對(duì)這75例患者進(jìn)行MRI檢查的具體方法是：用Signa horizon 1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)（GE公司生產(chǎn)）、標(biāo)準(zhǔn)的頭部正交線圈以及常規(guī)的SE序列對(duì)患者進(jìn)行檢查，掃描的方向?yàn)闄M斷面、矢狀面和冠狀面。掃描的參數(shù)為：T1WI：TE：15～ 25ms，TR ：400～ 600ms。T2WI：TE：90～ 150ms，TR：1800～ 3000ms。激勵(lì)次數(shù)（NEX）： 2～ 6次，翻轉(zhuǎn)的角度為90°。層厚為5mm，層距為0.5mm，矩陣為（196～256）×256，F(xiàn)OV 為210mm。掃描的方式：從患者的鞍上池向其第二頸椎下緣進(jìn)行掃描，掃描的范圍包括其后組篩竇至頸靜脈孔的后方，發(fā)現(xiàn)病灶后，為患者靜脈注射0.1mmol/L的Gd-DTPA ，然后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。2）對(duì)這75例患者進(jìn)行CT檢查的具體方法是：用Philips 16排CT掃描機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，以O(shè)M線作為軸面掃描的極限。自患者的軟腭水平向其鞍上池進(jìn)行掃描，掃描的層距及層厚均為5mm，螺距為1:1。其中，有4例患者進(jìn)行了冠狀面掃描，54例患者進(jìn)行了平掃，21例患者進(jìn)行了增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄用MRI檢查與CT檢查診斷咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效果。咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：孤立腫大淋巴結(jié)的直徑≥8mm（若多個(gè)淋巴結(jié)發(fā)生粘連或壞死，可適當(dāng)放寬淋巴結(jié)直徑的大小）。2）觀察對(duì)這75例患者進(jìn)行MRI檢查與CT檢查的影像學(xué)特點(diǎn)。3）比較用不同序列的MRI檢查診斷鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；多組比較的結(jié)果用方差F進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用MRI檢查與CT檢查診斷咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效果

對(duì)這75例患者進(jìn)行MRI檢查，其頸動(dòng)脈間隙淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和右主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率均明顯高于進(jìn)行CT檢查的結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 用MRI檢查與CT檢查診斷咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效果[n（%）]

2.2 對(duì)75例患者進(jìn)行MRI檢查與CT檢查的影像學(xué)特點(diǎn)

對(duì)這75例患者進(jìn)行MRI檢查的影像學(xué)特點(diǎn)是：MRI信號(hào)的強(qiáng)度與原發(fā)鼻咽癌信號(hào)的強(qiáng)度相似，信號(hào)呈T1WI中等信號(hào)、T2WI不均勻偏高信號(hào)，部分信號(hào)可見斑點(diǎn)狀高信號(hào)影，進(jìn)行增強(qiáng)掃描可見明顯的不均勻強(qiáng)化信號(hào)。對(duì)這75例患者進(jìn)行CT檢查的影像學(xué)特點(diǎn)是：淋巴結(jié)邊緣的結(jié)節(jié)影清晰可見，淋巴結(jié)與鼻咽部組織的邊界清晰，進(jìn)行增強(qiáng)掃描可見明顯的強(qiáng)化表現(xiàn)，部分咽后淋巴結(jié)呈現(xiàn)不同程度的壞死，且壞死組織均無強(qiáng)化表現(xiàn)，淋巴結(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化表現(xiàn)。

2.3 對(duì)75例患者進(jìn)行不同序列MRI檢查結(jié)果的比較

在對(duì)這75患者進(jìn)行MRI檢查時(shí)，用T2WI掃描序列對(duì)其咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行檢查的檢出率明顯高于用T1WI掃描序列進(jìn)行檢查的檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤。該病是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居耳鼻咽喉惡性腫瘤之首。該病患者的常見癥狀主要為鼻塞、涕中帶血、耳內(nèi)有悶堵感、聽力下降、復(fù)視及頭痛等[3]。國內(nèi)外的許多學(xué)者都指出，咽后間隙發(fā)生淋巴結(jié)腫大與鼻咽癌的轉(zhuǎn)移有關(guān)，癌細(xì)胞發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否可以作為判斷鼻咽癌患者預(yù)后的標(biāo)志。根據(jù)鼻咽癌的分期標(biāo)準(zhǔn)，觀察頸動(dòng)脈鞘區(qū)的腫瘤是否發(fā)生咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)判斷鼻咽癌的臨床分期具有重要的意義，且直接影響患者的治療效果。本次研究的結(jié)果顯示，用MRI檢查診斷鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于用CT檢查診斷該病的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且用T2WI掃描序列對(duì)其咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行MRI檢查的檢出率明顯高于用T1WI掃描序列進(jìn)行MRI檢查的準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與用CT檢查診斷鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相比，用MRI檢查診斷該病的效果更好，且用T2WI掃描序列對(duì)該病患者進(jìn)行MRI檢查的效果更佳。

表2 對(duì)75例患者進(jìn)行不同序列MRI檢查結(jié)果的比較[n（%）]

[1]陳奇松,林少俊,潘建基,等.779例鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律分析[J].中國癌癥雜志,2010,20(1):50-54.

[2]黃軍榮,張玉蘭,張純,等.MR與PET/CT對(duì)鼻咽癌咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,28(6):846-849.

[3]徐巧玲,陳峰,萬衛(wèi)星.(18)F-FDGPET/CT在診斷鼻咽癌復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中的價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(36):341-344.

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2095-7629-（2017）6-0109-02

張建華，男，漢族，1978年3月19日出生，籍貫：河北省雄縣，學(xué)歷：本科，畢業(yè)于河北北方學(xué)院，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，職稱：主治醫(yī)師，研究方向：磁共振影像診斷