宿東曉，劉海蓮，盧紫聿

（中國人民解放軍92509部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，河北 邢臺(tái) 054000）

用三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染所致慢性胃炎的效果考察

宿東曉，劉海蓮，盧紫聿

（中國人民解放軍92509部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，河北 邢臺(tái) 054000）

目的：探討用三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染所致慢性胃炎的臨床效果。 方法：對(duì)2011年1月15日至2016年5月15日期間在中國人民解放軍92509部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)接受治療的86例幽門螺桿菌感染所致慢性胃炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將這86例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為單藥組與三聯(lián)組，每組各有43例患者。采用奧美拉唑?qū)嗡幗M患者進(jìn)行治療，采用奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林對(duì)三聯(lián)組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者治療的總有效率、Hp的轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)比較治療前后其胃腸 道癥狀的積分。結(jié)果：三聯(lián)組患者治療的總有效率、Hp的轉(zhuǎn)陰率均明顯高于單藥組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在接受治療前，兩組患者胃腸道癥狀的積分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療10d、20d、30d后，三聯(lián)組患者胃腸道癥狀的積分均明顯低于單藥組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者乏力、惡心、頭暈、腹脹及皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（P＞0.05）。結(jié)論：聯(lián)用奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林對(duì)幽門螺桿菌感染所致慢性胃炎患者進(jìn)行治療可顯著提高其治療的總有效率及Hp的轉(zhuǎn)陰率，改善其胃腸道的癥狀，且不會(huì)增加其乏力、惡心、頭暈、腹脹及皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

奧美拉唑；克拉霉素；阿莫西林；三聯(lián)療法；幽門螺桿菌感染；慢性胃炎；效果

幽門螺桿菌[1]（Helicobacter Pylori，Hp）是一類已知的、唯一能在胃內(nèi)生存的螺旋形、微厭氧的革蘭氏陰性桿菌。在1983年，人類首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜的活檢組織中分離出該菌[2]。幽門螺桿菌可導(dǎo)致胃炎、消化道潰瘍等消化道炎癥的發(fā)生。人體在感染幽門螺桿菌以后若未進(jìn)行嚴(yán)格的治療，易發(fā)展成為胃癌。由幽門螺桿菌感染所致慢性胃炎患者主要的臨床表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹部不適或疼痛，也可伴有反酸、食欲減退，甚至上消化道出血等癥狀。該菌主要的傳播途徑為口-口或糞-口。研究顯示，單純使用奧美拉唑治療該病的效果不佳。用奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林對(duì)該病患者進(jìn)行治療可顯著提高其治療的總有效率與Hp的根除率，改善其胃腸道的癥狀。為了進(jìn)一步證實(shí)該三聯(lián)療法的有效性，本文對(duì)2011年1月以來在中國人民解放軍92509部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)接受治療的86例幽門螺桿菌感染所致慢性胃炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月15日至2016年5月15日期間在中國人民解放軍92509部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)接受治療的86例幽門螺桿菌感染所致慢性胃炎患者作為本次的研究對(duì)象。這些研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)胃鏡檢查及Hp呼氣檢查確診患有幽門螺桿菌感染所致慢性胃炎。2）未患有其他系統(tǒng)的重大疾病。3）在入院前的1個(gè)月未使用抗生素進(jìn)行治療。4）對(duì)本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些研究對(duì)象分為三聯(lián)組與單藥組，每組各有43例患者。在三聯(lián)組患者中，有22例男性患者，21例女性患者，其年齡介于22～56歲之間，平均年齡為（28.9±8.5）歲。在單藥組患者中，有20例男性患者，23例女性患者，其年齡介于18～60歲之間，平均年齡為（28.2±8.2）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

采用奧美拉唑（生產(chǎn)廠家為：沈陽圣元藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20064652）對(duì)單藥組患者進(jìn)行治療。奧美拉唑的用法為：口服，20mg/次，2次/d，連續(xù)服用2周。采用奧美拉唑（用法與單藥組患者相同）+克拉霉素（生產(chǎn)廠家為：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20058223）+阿莫西林（生產(chǎn)廠家為：廣州白云山制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44021518）對(duì)三聯(lián)組患者進(jìn)行治療?？死顾氐挠梅椋嚎诜?，250mg/次，2次/d。阿莫西林的用法為：口服，0.5g/次，3次/d。連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者治療的總有效率、Hp的轉(zhuǎn)陰率及不良反應(yīng)的發(fā)生率，同時(shí)比較治療前后其胃腸道癥狀的積分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1）將兩組患者的治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無效三個(gè)等級(jí)。其中，痊愈：指治療后，患者的臨床癥狀基本消失，對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其胃黏膜組織恢復(fù)正常，對(duì)其進(jìn)行病理活檢的結(jié)果顯示，其腸上皮化生或不典型增生等癥狀消失。好轉(zhuǎn)：指治療后，患者的臨床癥狀得到明顯改善，對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其胃黏膜的炎癥反應(yīng)明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行病理活檢的結(jié)果顯示，其腸上皮化生或不典型增生等癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。無效：指治療后，患者的臨床癥狀及體征均未發(fā)生改變，其病情甚至在加重，對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查及病理活檢的結(jié)果顯示，其胃腸道的癥狀均未發(fā)生變化，甚至有所惡化。2）在治療前及治療后，采用胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)分量表（Gastrointestinal Symptom Rating Scale，GSRS）對(duì)兩組患者進(jìn)行胃腸道功能評(píng)分。患者的積分越高，說明其胃腸道的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS22.0對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的對(duì)比

三聯(lián)組患者治療的總有效率（93.02%）明顯高于單藥組患者治療的總有效率（67.44%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=8.659，P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

2.2 兩組患者Hp轉(zhuǎn)陰率與不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì) 比

三聯(lián)組患者Hp的轉(zhuǎn)陰率（95.35%）明顯高于單藥組患者Hp的轉(zhuǎn)陰率（76.74%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.20，P＜0.05）。兩組患者乏力、惡心、頭暈、腹脹 及皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生率（三聯(lián)組為11.63%、單藥組為11.63%）相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表2：

2.3 治療前后兩組患者胃腸道癥狀積分的對(duì)比

在接受治療前，兩組患者胃腸道癥狀的積分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療10d、20d、30d后，三聯(lián)組患者胃腸道癥狀的積分均明顯低于單藥組患者，差異具有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表3：

表1 兩組患者治療總有效率的對(duì)比

表2 兩組患者Hp轉(zhuǎn)陰率與不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

表3 治療前后兩組患者胃腸道癥狀積分的對(duì)比

3 討論

慢性胃炎是指由不同病因所引起的胃黏膜慢性炎癥反應(yīng)，是一種臨床上常見的胃部病癥。Hp感染是導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)生的主要原因[4]。相關(guān)資料顯示，有67%～80%的慢性胃炎患者發(fā)病的原因?yàn)楦腥綡p[5]。Hp可通過口腔進(jìn)入胃黏膜，在胃黏膜上寄生、定植一段時(shí)間后，引發(fā)胃炎。有研究指出，Hp感染者發(fā)生胃癌的幾率大約為非感染者的5倍左右。因此，根除Hp是預(yù)防慢性胃炎患者發(fā)生胃癌的關(guān)鍵所在。過往的臨床研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，單純使用奧美拉唑等藥物治療Hp感染所致慢性胃炎的效果不佳。

近年來，臨床上廣泛使用奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林的三聯(lián)療法對(duì)Hp感染所致慢性胃炎患者進(jìn)行治療，取得了顯著的療效。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，易溶于酸性環(huán)境。該藥在進(jìn)入人體胃部后，可迅速聚集于胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管內(nèi)，快速作用于Hp，并中和胃內(nèi)的胃酸。該藥還可作用于肝臟細(xì)胞的色素P450系統(tǒng)，從而減緩藥物代謝的速度，增加藥物的療效。克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其在胃酸中可保持穩(wěn)定性。阿莫西林的耐酸性強(qiáng)，殺菌作用強(qiáng)而迅速，其在胃腸道的吸收率達(dá)90%。將上述三種藥物聯(lián)用治療由Hp感染所致慢性胃炎具有起效迅速、患者 Hp的轉(zhuǎn)陰率高等優(yōu)點(diǎn)。林曄等人[6]曾在2010年聯(lián)用奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林對(duì)若干例幽門螺桿菌所致慢性胃炎患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，這些患者Hp的根除率達(dá)94.3%。這一研究結(jié)果與本次研究的結(jié)果基本相符。

本次研究的結(jié)果顯示，三聯(lián)組患者治療的總有效率明顯高于單藥組患者，其Hp的轉(zhuǎn)陰率明顯高于單藥組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.20，P＜0.05）。在接受治療10d、20d、30d后，三聯(lián)組患者胃腸道癥狀的積分均明顯低于單藥組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者乏力、惡心、頭暈、腹脹及皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，用三聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌所致慢性胃炎患者進(jìn)行治療可顯著提高其治療的總有效率、Hp的轉(zhuǎn)陰率，緩解其胃腸道的癥狀，改善其胃腸道的功能，且不會(huì)增加其乏力、惡心、頭暈、腹脹及皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]林小蘭,李珍,謝亨銀,等.兩種根治幽門螺旋桿菌相關(guān)消化性潰瘍方案的成本-效果分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(6):844-846.

[2]孫泰,龔濤,張莉,等.克拉霉素三聯(lián)療法治療小兒幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍30例[J].中國藥業(yè),2013,22(15):91-92.

[3]龍剛.雷貝拉唑三聯(lián)法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2011,20(4):412-413.

[4]蔡奇志.莫西沙星三聯(lián)療法根除幽門螺旋桿菌的臨床觀察[J].臨床消化病雜志,2010,22(5):279-281.

[5]陳靜,戴寧,夏亮,等.加用多西環(huán)素的四聯(lián)療法根治幽門螺旋桿菌感染近、遠(yuǎn)期療效[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(7):1657-1658.

[6]林曄,曹德清,邱榮鋒，等.三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌結(jié)合胃復(fù)春治療慢性萎縮性胃炎的療效觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(1):48-49.

R573.3

B

2095-7629-（2017）6-0106-02

宿東曉，男，1981年4月出生，學(xué)歷為本科，職稱為主治醫(yī)師。劉海蓮，女，1979年6月出生，學(xué)歷為碩士，研究方向?yàn)樾难軆?nèi)科。盧紫聿，女，1989年7月出生，學(xué)歷為本科，職稱為醫(yī)師