陳 靜

（射陽縣合德鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224300）

淺談足月后胎膜早破對產(chǎn)婦分娩結(jié)局及母嬰健康的影響

陳 靜

（射陽縣合德鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224300）

目的：分析足月后胎膜早破對產(chǎn)婦分娩結(jié)局及母嬰健康的影響。方法：選取近期在我院住院分娩的60例足月后發(fā)生胎膜早破的產(chǎn)婦，將其作為觀察組。選取同期在我院住院分娩的60例足月后未發(fā)生胎膜早破的產(chǎn)婦，將其作為對照組。觀察對比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局與圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦的難產(chǎn)率明顯高于對照組產(chǎn)婦，其圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：足月后胎膜早破可顯著升高產(chǎn)婦難產(chǎn)率及圍產(chǎn)的發(fā)生期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。積極預(yù)防和治療足月后胎膜早破對于保障母嬰的安全、改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局具有積極的臨床意義。

足月后胎膜早破；分娩結(jié)局；圍產(chǎn)期；母嬰并發(fā)癥

胎膜早破是指產(chǎn)婦在進(jìn)入產(chǎn)程前發(fā)生的胎膜破裂的情況，是產(chǎn)婦較為常見的并發(fā)癥之一。研究顯示，產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破的比率可達(dá)16.0%。產(chǎn)婦在足月后發(fā)生胎膜早破可使其發(fā)生頭位難產(chǎn)，甚至威脅母嬰的生命安全[1]。為了進(jìn)一步明確足月后胎膜早破對產(chǎn)婦分娩結(jié)局及母嬰健康的影響，我們對2015年3月以來在我院住院分娩的120產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年6月期間在我院住院分娩的120例產(chǎn)婦作為本次的研究對象。這120例產(chǎn)婦的孕周均≥37周，均為單胎、足月妊娠。我們將其中60例足月后發(fā)生胎膜早破的產(chǎn)婦（均經(jīng)陰道酸堿度測試及涂片檢查等確診）作為觀察組，將其余60例足月后未發(fā)生胎膜早破的產(chǎn)婦作為對照組。觀察組產(chǎn)婦的年齡介于22～35歲之間，平均為（25.8±4.1）歲，其孕周介于37～42周之間，平均為（39.6±1.3）周。對照組產(chǎn)婦的年齡介于20～35歲之間，平均為（25.5±3.2）歲，其孕周介于38～41周之間，平均為（39.2±1.4）周。兩組產(chǎn)婦在年齡及孕周等基礎(chǔ)資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦入院后，我院均對其進(jìn)行產(chǎn)前檢查，確定其胎位的情況，并對其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。在兩組產(chǎn)婦住院期間，我院均對其進(jìn)行生命體征監(jiān)測與胎心監(jiān)測、血液生化檢查。在此基礎(chǔ)上，對觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的治療。具體的治療方法為：1）囑產(chǎn)婦臥床休息，每日使用碘伏對其會陰部進(jìn)行1～2次的消毒。2）收集產(chǎn)婦的羊水，分析其羊水的量、氣味與性狀，同時為其靜脈注射硫酸鎂注射液、肌內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。常用的糖皮質(zhì)激素為倍他米松或地塞米松。其中，倍他米松的用法為：12mg/次，1次/d，連續(xù)治療2d。地塞米松的用法為：6mg/次，2次/d，連續(xù)治療2d。對于發(fā)生胎膜早破的時間為12～24h的臨產(chǎn)產(chǎn)婦，應(yīng)使用相應(yīng)的抗生素對其進(jìn)行治療，預(yù)防其發(fā)生感染。對于發(fā)生胎膜早破的時間超過24h的臨產(chǎn)產(chǎn)婦，應(yīng)使用宮縮素為其引產(chǎn)。在進(jìn)行引產(chǎn)前，應(yīng)考慮產(chǎn)婦宮頸的成熟度。對于宮頸未成熟的產(chǎn)婦，可通過按摩、熱敷其乳頭和減少宮縮劑的注入量來誘導(dǎo)其宮頸成熟，然后再為其進(jìn)行引產(chǎn)。對于發(fā)生宮內(nèi)感染、難產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦，應(yīng)立即采用陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的方式為其終止分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察對比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，即進(jìn)行自然分娩的情況與難產(chǎn)的情況（包括進(jìn)行剖宮產(chǎn)與進(jìn)行陰道助產(chǎn)）。難產(chǎn)是指產(chǎn)婦在分娩過程中由于胎位不正、宮縮乏力等異常因素導(dǎo)致無法進(jìn)行自然分娩，需通過進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)或陰道助產(chǎn)的方式結(jié)束分娩[2]。其中，難產(chǎn)率=剖宮產(chǎn)率+陰道助產(chǎn)率。2）觀察對比兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息等。其中，產(chǎn)后出血是指在分娩結(jié)束后的24h內(nèi)，產(chǎn)婦陰道的出血量≥500ml。新生兒窒息是指新生兒Apgar的評分＜7分，其中，輕度窒息是指新生兒Apgar的評分在3～7分之間，重度窒息是指新生兒Apgar的評分在0～3分之間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的對比

觀察組產(chǎn)婦的難產(chǎn)率（53.3%）明顯高于對照組產(chǎn)婦的難產(chǎn)率（26.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的對比 [n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的對比

觀察組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的對比 [n（%）]

3 討論

胎膜早破在產(chǎn)科的發(fā)病率較高。足月后胎膜早破可增加產(chǎn)婦發(fā)生頭位難產(chǎn)的風(fēng)險，還可引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥期感染等圍產(chǎn)期并發(fā)癥，威脅母嬰的安全。研究顯示，足月后胎膜早破對產(chǎn)婦分娩結(jié)局及母嬰健康的影響主要包括以下兩個方面： 1）可使產(chǎn)婦的羊水量不斷減少，在羊水量減少到一定程度時，導(dǎo)致臍帶繞頸、胎兒宮內(nèi)窘迫及胎位異常等情況的發(fā)生，不僅使產(chǎn)程延長，而且可增加新生兒發(fā)生窒息的風(fēng)險與產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的難度，使產(chǎn)婦被迫借助剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)的方式結(jié)束分娩。2）由胎膜早破所導(dǎo)致的難產(chǎn)可增加產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血與產(chǎn)褥期感染的風(fēng)險[3]。因此，為了預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生足月后胎膜早破，應(yīng)加強(qiáng)對高危產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前生命體征監(jiān)測，盡量避免對其進(jìn)行擴(kuò)張性的陰道檢查。對于已經(jīng)發(fā)生胎膜早破的足月產(chǎn)婦，應(yīng)通過進(jìn)行B超檢查分析其羊水量，，然后用碘伏對其會陰部進(jìn)行消毒，用抗生素預(yù)防其發(fā)生感染，用糖皮質(zhì)激素、硫酸鎂及宮縮素等藥物對其進(jìn)行治療，以幫助其維持正常的羊水量，進(jìn)而改善其分娩的結(jié)局，保障母嬰的健康。

綜上所述，足月后胎膜早破可顯著升高產(chǎn)婦難產(chǎn)的發(fā)生率及圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。預(yù)防和治療足月后胎膜早破對于保障母嬰的安全、改善產(chǎn)婦的分娩結(jié)局具有積極的臨床意義。

[1]羅健英,盧紅艷.198例早產(chǎn)胎膜早破的臨床分析[J].中國婦幼保健,2016,31(11):2335-2338.

[2]符星星,陶鑫焱.足月胎膜早破干預(yù)時機(jī)及妊娠結(jié)局觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(5):1111-1113.

[3]王倩,楊蔚等.足月胎膜早破對妊娠結(jié)局及引產(chǎn)療效的影響分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2015,29(5):41-43.

[4]朱艷萍.不同抗菌藥物應(yīng)用預(yù)防胎膜早破新生兒感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(16):3796-3798.

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2095-7629-（2017）6-0091-02