韓積軍，李新華，丁天紅

（甘肅省民樂縣順化鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 民樂 734500）

自擬的祛風(fēng)勝濕湯加減方聯(lián)合鹽酸左西替利嗪片治療慢性濕疹的療效觀察

韓積軍，李新華，丁天紅

（甘肅省民樂縣順化鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 民樂 734500）

目的：探討用自擬的祛風(fēng)勝濕湯加減方聯(lián)合鹽酸左西替利嗪片治療慢性濕疹的療效。方法：對(duì)民樂縣順化鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治的60例慢性濕疹患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。按照治療方法的不同，將這60例患者分為甲組和乙組，每組各30例患者。對(duì)甲組患者用鹽酸左西替利嗪片和尿素乳膏進(jìn)行治療，對(duì)乙組患者用自擬的祛風(fēng)勝濕湯加減方聯(lián)合鹽酸左西替利嗪片進(jìn)行治療，然后比較兩組患者的治療效果、病情的復(fù)發(fā)率和發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果：（1）乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，其病情的復(fù)發(fā)率明顯低于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）治療期間，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅乙組中有1例患者出現(xiàn)了輕度皮膚刺激的反應(yīng)，在停藥后即自行消失。結(jié)論：用自擬的祛風(fēng)勝濕湯加減方聯(lián)合鹽酸左西替利嗪片治療慢性濕疹的療效顯著，能有效地減小患者皮損區(qū)的面積，改善其臨床癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率，且用藥的安全性較高。

自擬的祛風(fēng)勝濕湯加減方；鹽酸左西替利嗪片；慢性濕疹；療效

慢性濕疹是臨床上常見的皮膚病。該病具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，可嚴(yán)重影響患者的生活和工作。西醫(yī)認(rèn)為慢性濕疹是由內(nèi)、外因素共同作用引起的真皮淺層及表皮炎癥[1]。 中醫(yī)對(duì)慢性濕疹的命名因發(fā)病部位的不同而不同，如將泛發(fā)性濕疹叫做“浸淫瘡”，將面部濕疹叫做“面游風(fēng)”等。該病患者的臨床癥狀主要為皮膚瘙癢、紅斑、丘疹等。目前，臨床上尚無(wú)治療該病的特效藥，多數(shù)西藥僅能暫時(shí)緩解該病患者的臨床癥狀，卻不能將其徹底治愈，遠(yuǎn)期療效欠佳[2]。近年來(lái)，筆者用自擬的祛風(fēng)勝濕湯加減方聯(lián)合鹽酸左西替利嗪片對(duì)慢性濕疹患者進(jìn)行治療，取得了良好的療效。現(xiàn)將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年10月—2015年6月期間我院收治的60例慢性濕疹患者。按照治療方法的不同，將這60例患者分為甲組和乙組，每組各30例患者。在乙組中，有18例男性患者，12例女性患者，其最小年齡為8歲，最大年齡為72歲，平均年齡為（47.1±3.6）歲，其病程為20天～8年，平均病程為（3.3±1.2）年。在甲組中，有16例男性患者，14例女性患者，其最小年齡為5歲，最大年齡為68歲，平均年齡為（45.9±3.3）歲，其病程為25天～5年，平均病程為（2.9±1.1）年。在性別、年齡、病程等一般資料方面，兩組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

這60例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）其病情符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）均伴有不同程度的皮膚瘙癢、紅斑、丘疹等癥狀。（3）其病情常反復(fù)發(fā)作，且時(shí)輕時(shí)重。（4）自愿參與此項(xiàng)研究并簽署了知情同意書。這60例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）在半年內(nèi)準(zhǔn)備生育。（2）處于妊娠期或哺乳期。（3）患有嚴(yán)重的臟器疾病。（4）患有其他類型的皮膚病。（5）在近1個(gè)月內(nèi)使用過腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。（6）對(duì)本次研究所使用的藥物存在禁忌癥。（7）對(duì)治療的依從性差，不能遵醫(yī)囑用藥。（8）臨床資料缺失。

1.3 方法

（1）對(duì)甲組患者用鹽酸左西替利嗪片和尿素乳膏進(jìn)行治療。鹽酸左西替利嗪片（生產(chǎn)企業(yè)：重慶華邦制藥有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040249）的用法為：口服，5mg/次，1次/d，連續(xù)用藥45d。尿素乳膏（生產(chǎn)企業(yè)：浙江康恩貝制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H33022524）的用法為：取適量本品涂抹于患處，1次/d，連續(xù)用藥45d。（2）對(duì)乙組患者用自擬的祛風(fēng)勝濕湯加減方聯(lián)合鹽酸左西替利嗪片進(jìn)行治療。鹽酸左西替利嗪片的用法與甲組相同。自擬的祛風(fēng)勝濕湯加減方的藥物組成為：當(dāng)歸50g，荊芥30g，防風(fēng)30g，地膚子30g，蛇床子30g，苦參45g，苦楝皮40g，黃柏45g。對(duì)瘙癢甚者加用白蒺藜40g、白鮮皮30g，同時(shí)將蛇床子和地膚子的用量均增至45g；對(duì)濕邪甚者加用薏苡仁45g、炒白術(shù)45g；對(duì)熱毒甚者加用芒硝50g、白茅根20g。將上述藥物用清水浸泡20min后用武火進(jìn)行煎煮，去渣取液。將紗布浸沒在藥液中，待藥液的溫度降至25°C左右時(shí)，將紗布擰至半干，對(duì)患者的患處進(jìn)行濕敷，30min/次，3～4次/d，連續(xù)用藥45d。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

（1）用痊愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。痊愈：經(jīng)治療，患者皮損區(qū)的面積消退超過95%。顯效：經(jīng)治療，患者皮損區(qū)的面積消退50%～95%。有效：經(jīng)治療，患者皮損區(qū)的面積消退30%～49%。無(wú)效：經(jīng)治療，患者皮損區(qū)的面積消退不足30%?？傆行?（痊愈的例數(shù)+顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察并記錄兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。（3）治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，記錄其病情的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率均用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

乙組患者治療的總有效率為93.33%，甲組患者治療的總有效率為76.67%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

治療期間，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅乙組中有1例患者出現(xiàn)了輕度皮膚刺激的反應(yīng)，在停藥后即自行消失。

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，乙組中病情復(fù)發(fā)的患者有3例，其病情的復(fù)發(fā)率為10%；甲組中病情復(fù)發(fā)的患者有12例，其病情的復(fù)發(fā)率為40%。二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性濕疹是指由多種因素引起的以皮膚瘙癢為主要癥狀的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)[4]。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣的改變和生活壓力的增加，該病的發(fā)病率逐年攀升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。目前，西醫(yī)多使用激素類藥物治療該病。此法雖然能較快地緩解患者的臨床癥狀，控制其皮損的面積，但停藥后其病情易反復(fù)發(fā)作，且藥物所致的不良反應(yīng)較多[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性濕疹的病機(jī)主要為稟賦不耐，風(fēng)熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪相搏而浸淫肌膚等。先天稟賦不耐，皮膚腠理不固，易受外界的風(fēng)、濕、熱邪等侵襲，再加之飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘厚膩之物，損傷脾胃，脾失健運(yùn)而濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱，郁于血分，充于腠理，外發(fā)肌膚而為病?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分姓f：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，“諸濕腫滿，皆屬于脾”。這充分說明了慢性濕疹雖病位在表，但病機(jī)在于臟腑[7]。筆者根據(jù)“外治之理即內(nèi)治之理”的中醫(yī)理論，以自擬的祛風(fēng)勝濕湯為基本方，根據(jù)熱毒淤阻、血虛風(fēng)燥、脾虛濕盛等慢性濕疹的不同證型，隨證進(jìn)行加減治療。方中的當(dāng)歸具有和血生肌、滋陰潤(rùn)膚、養(yǎng)血和營(yíng)之功效?！侗静菡分杏涊d：“當(dāng)歸，味甘而重，故專能補(bǔ)血，其氣輕而辛，故又能行血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，為血中之要藥。”荊芥具有祛風(fēng)理血、清散風(fēng)熱、祛淤消腫之功效。李時(shí)珍說：“（荊芥）入足厥陰經(jīng)氣分，其功長(zhǎng)于祛風(fēng)邪，散淤血，破結(jié)氣，消瘡毒，……故風(fēng)病、血病、瘡病為要藥?！狈里L(fēng)具有散風(fēng)勝濕、宣發(fā)散結(jié)、止癢除痛之功效。清《本草求真》中記載：“（防風(fēng)）能循諸經(jīng)之藥以為追隨，故同解毒藥，則能除濕掃瘡。”地膚子、蛇床子具有祛風(fēng)除濕、清熱止癢之功效。明《本草正》中記載：“（地膚子、蛇床子）療陰濕，惡瘡，疥癬，……凡治外證瘙癢腫痛，風(fēng)瘡，俱宜煎湯熏洗，亦可為末摻敷，俱宜生用?！笨鄥⒕哂谐凉裰拱W、消腫療瘡之功效。明《本草正》中記載：“（苦參）除癰腫，……療惡瘡、斑疹、疥癩?！秉S柏具有清熱解毒、燥濕斂瘡之功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載“（黃柏）治陰陽(yáng)蝕瘡?！笨嚅ぞ哂袣⑾x、療癬之功效?！度杖A子本草》中記載：“（苦楝皮）治游風(fēng)，熱毒，風(fēng)疹，惡瘡，疥癩?！备什菥哂星鍩峤舛?、潤(rùn)膚生肌、調(diào)和諸藥之功效。明《本草綱目》中記載：“（甘草）主癰疽?！笨v觀全方，既祛“濕邪”之標(biāo)，又恢復(fù)“正氣”之本，具有養(yǎng)血扶正以驅(qū)逐邪氣、祛風(fēng)除濕以利于正氣恢復(fù)之功效。另外，中藥外敷可促進(jìn)局部和周身的血液循環(huán)，改善皮膚的代謝功能，使藥效直達(dá)病所，標(biāo)本兼治[8，9]。在本次研究中，筆者通過用自擬的祛風(fēng)勝濕湯加減方聯(lián)合鹽酸左西替利嗪片對(duì)乙組患者進(jìn)行治療，取得了顯著的療效，且有效地降低了患者病情的復(fù)發(fā)率，這與王青山[10]等人的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用自擬的祛風(fēng)勝濕湯加減方聯(lián)合鹽酸左西替利嗪片治療慢性濕疹的療效顯著，能有效地減小患者皮損區(qū)的面積，改善其臨床癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率，且用藥的安全性較高。

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R758.23

B

2095-7629-（2017）6-0060-02

韓積軍，男，1978年出生，畢業(yè)于甘肅中醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚病的臨床診治