烏志文，危少華

（1.江蘇省昆山市千燈人民醫(yī)院普外科，江蘇 昆山 215341；2.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215000）

用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果考察

烏志文1，危少華2

（1.江蘇省昆山市千燈人民醫(yī)院普外科，江蘇 昆山 215341；2.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外科，江蘇 蘇州 215000）

目的：考察用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果。方法：將2013年2月至2016年6月期間某院收治的35例甲狀腺結(jié)節(jié)患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，其中，試驗(yàn)組有18例患者，對(duì)照組有17例患者。采用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，采用小切口甲狀腺切除術(shù)對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)的耗時(shí)、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長度、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組患者手術(shù)的耗時(shí)、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長度、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用小切口甲狀腺切除術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療可顯著提高其治療的效果，促進(jìn)其身體的康復(fù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)；小切口甲狀腺切除術(shù)；傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)

甲狀腺結(jié)節(jié)是普外科的常見病之一。該病好發(fā)于中年女性，且以良性結(jié)節(jié)較為多見[1]。在臨床上，多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率明顯高于單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)，但后者的癌變率又高于前者。進(jìn)行手術(shù)切除是臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方式。研究證實(shí)，用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)治療該病的效果不夠理想。近年來，臨床上使用小切口甲狀腺切除術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療，取得了令人滿意的療效。為了進(jìn)一步證實(shí)該療法的有效性，本文對(duì)2013年以來某院收治的35例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年2月至2016年6月期間某院收治的35例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為本次的研究對(duì)象。依據(jù)手術(shù)方式的不同將這些研究對(duì)象分為試驗(yàn)組（共18例患者）與對(duì)照組（共17例患者）。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者2例，女性患者16例，其年齡范圍為50～65歲，平均年齡為（57.04±8.72）歲；其病程為2～9年，平均病程為（4.95±2.01）年。在對(duì)照組患者中，有男性患者3例，女性患者14例，其年齡范圍為49～63歲，平均年齡為（56.73±8.94）歲；其病程為3～9年，平均病程為（5.01±2.14）年。兩組研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)相關(guān)檢查確診患有甲狀腺結(jié)節(jié)；2）對(duì)本次研究知情同意；3）無凝血功能障礙。他們的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并嚴(yán)重的肝、腎功能不全或心腦血管疾病；2）患有嚴(yán)重的血液疾??；3）臨床資料不全；4）存在精神障礙。兩組研究對(duì)象的基線資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

1.2.1 采用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療具體的手術(shù)方法為：使患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后，將患者的頭部向后仰，伸展其頸部，充分暴露手術(shù)視野。在距離患者胸骨上緣2～3cm處做一個(gè)長度為4～7cm的切口，縱向切開其甲狀腺膜，充分暴露其甲狀腺，然后分離、結(jié)扎其甲狀腺的動(dòng)靜脈，切除病變的甲狀腺組織。逐層縫合患者的切口，并為其留置引流管。在手術(shù)結(jié)束2d后，為患者拔除引流管。在手術(shù)結(jié)束后的30d內(nèi)，密切監(jiān)測(cè)患者T3、T4等甲狀腺功能的指標(biāo)。用甲狀腺素片對(duì)術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能低下的患者進(jìn)行治療。

1.2.2 采用小切口甲狀腺切除術(shù)對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療具體的手術(shù)方法為：使患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行頸叢麻醉。待麻醉起效后，在患者鎖骨交界處的中心沿皮紋做一個(gè)長度為2～5cm的弧形切口，逐層切開其表皮、皮下組織、肌肉（主要指頸前肌群）及結(jié)締組織。利用拉鉤充分暴露患者的甲狀腺及瘤體，觀察其瘤體的具體情況。從患者甲狀腺固有膜與外層被膜之間的位置分離其甲狀腺的懸韌帶，鉗夾其甲狀腺上極的血管，在完整地切除含有結(jié)節(jié)的腺體后，分離、切斷其甲狀腺的峽部。在進(jìn)行完上述的操作后，為患者放置引流管，并縫合切口。術(shù)后為患者常規(guī)使用3～5天的抗生素，以防其發(fā)生切口感染。在手術(shù)結(jié)束2d后，為患者拔除引流管。在手術(shù)結(jié)束后的30d內(nèi)，密切監(jiān)測(cè)患者T3、T4等甲狀腺功能的指標(biāo)。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺功能低下的患者，可使用甲狀腺素片對(duì)其進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者手術(shù)的耗時(shí)、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長度、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS17.0對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者手術(shù)的耗時(shí)、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長度、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間以及住院的時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見下表：

表 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間的對(duì)比

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上的常見病，可分為良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)。中年女性是該病主要的發(fā)病人群[2]。甲狀腺腫大及甲狀腺腫瘤、囊腫等都是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因。目前，臨床上主要采取手術(shù)的方法對(duì)該病患者進(jìn)行治療。不過，用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)治療該病的效果不夠理想。其原因在于：1）該術(shù)式易破壞患者頸前的淋巴管與血管，且需要切斷其頸前的肌群，故易使其出現(xiàn)頸前區(qū)皮膚麻木、甚至頭部及頸部活動(dòng)受限的現(xiàn)象[3]。2）該術(shù)式需要大范圍地游離患者甲狀腺的腺體，故可導(dǎo)致其在術(shù)中出現(xiàn)大出血的情況，甚至損傷其重要的臟器，使其出現(xiàn)術(shù)后吞咽不良等并發(fā)癥。3）該術(shù)式耗時(shí)較長，切口較大，不僅可增加患者在術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，而且會(huì)給其留下較大的瘢痕，從而增加其心理壓力，不利于其身體的康復(fù)。

近年來，臨床上用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)，取得了令人滿意的療效。該手術(shù)具有以下幾方面的優(yōu)點(diǎn)：1）該手術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式，故手術(shù)耗時(shí)短，患者在術(shù)中的出血量少、手術(shù)切口小[4]。2）該術(shù)式可避免對(duì)患者的頸前肌進(jìn)行橫斷處理，故可大大地減輕其術(shù)后的痛苦[5]。3）該術(shù)式可保留患者甲狀腺周圍的腺體，且對(duì)其周圍腺體的影響較小，還可保留其頸部前動(dòng)脈，大大地減少其在術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的耗時(shí)及術(shù)后蘇醒的時(shí)間。本次研究的結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者手術(shù)的耗時(shí)、術(shù)中的出血量、手術(shù)切口的長度、術(shù)畢至排氣的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，用小切口甲狀腺切除術(shù)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行治療可顯著減輕手術(shù)對(duì)其造成的創(chuàng)傷，縮短其住院的時(shí)間，加快其 身體康復(fù)的速度。

[1]白鵬.胸骨上小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果及并發(fā)癥分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(17):111-113.

[2]陳愉快.甲狀腺結(jié)節(jié)患者行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療的臨床療效對(duì)比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(19):114-118.

[3]高峰.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與改良小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效比較[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2016,23(5):514-516.

[4]蔣益寶.45例小切口甲狀腺切除術(shù)的臨床治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(12):120-121.

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