段鳳強，劉群英，張新斐，姜積華

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

對行跟腱延長術(shù)后痙攣型腦癱患兒用超激光物理因子療法進行鎮(zhèn)痛治療的效果

段鳳強，劉群英，張新斐，姜積華

（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

目的：探討對行跟腱延長術(shù)后的痙攣型腦癱患兒使用超激光物理因子療法進行鎮(zhèn)痛治療的臨床效果。方法：對在廣東三九腦科醫(yī)院進行跟腱延長術(shù)后的60例痙攣型腦癱患兒的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這60例患兒分為甲組和乙組。甲組中有32例患兒，乙組中有28例患兒。術(shù)后，對甲組患兒采用常規(guī)療法和超短波治療儀進行鎮(zhèn)痛治療，對乙組患兒在進行上述治療的基礎(chǔ)上加用超激光物理因子療法進行鎮(zhèn)痛治療，然后比較兩組患兒的VAS評分、踝關(guān)節(jié)的活動度（ROM）及其粗大運動功能評估量表（GMFM）評分。結(jié)果：經(jīng)治療，乙組患兒的VAS評分明顯低于甲組患兒，其GMFM評分明顯高于甲組患兒，其ROM明顯大于甲組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對行跟腱延長術(shù)后的痙攣型腦癱患兒在采用常規(guī)療法和超短波治療儀進行鎮(zhèn)痛治療的同時，加用超激光物理因子療法對其進行鎮(zhèn)痛治療的效果顯著，能有效地緩解其疼痛癥狀，提高其運動功能。

跟腱延長術(shù)；痙攣型腦癱；超激光物理因子療法；術(shù)后疼痛；效果

痙攣型腦癱是臨床上一種常見的小兒腦癱類型。該病患兒的肌張力異常增高，影響其運動功能的發(fā)育，因此會導(dǎo)致其出現(xiàn)姿勢異常及運動功能異常。當(dāng)該病患兒出現(xiàn)肌肉攣縮、骨關(guān)節(jié)變形的情況時，僅用保守的康復(fù)療法對其進行治療已達不到理想的矯形效果，此時應(yīng)考慮采用跟腱延長術(shù)對其進行矯正畸形治療。但部分患兒在接受跟腱延長術(shù)后，術(shù)后強烈的痛感會導(dǎo)致其出現(xiàn)骨不愈合或畸形愈合的情況，從而影響其術(shù)后的身體康復(fù)。因此，臨床上應(yīng)對行跟腱延長術(shù)后的痙攣型腦癱患兒采取必要的鎮(zhèn)痛措施，以緩解其術(shù)后的疼痛感，促進其身體恢復(fù)。近年來，筆者對行跟腱延長術(shù)后的痙攣型腦癱患兒在采用常規(guī)療法和超短波治療儀進行鎮(zhèn)痛治療的同時，加用超激光物理因子療法對其進行鎮(zhèn)痛治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年7月至2015年8月期間在廣東三九腦科醫(yī)院接受跟腱延長術(shù)后的60例痙攣型腦癱患兒。這些患兒的病情均符合臨床上規(guī)定的痙攣型腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其家長均自愿參與此項研究。隨機將這60例患兒分為甲組（32例）和乙組（28例）。在甲組中，有男性患兒20例，女性患兒12例，其年齡為6～10歲，平均年齡為（8.1±0.4）歲。在乙組中，有男性患兒21例，女性患兒7例，其年齡為7～10歲，平均年齡為（8.5±0.3）歲。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）對甲組患兒采用常規(guī)療法和超短波治療儀進行鎮(zhèn)痛治療。用常規(guī)療法對其進行鎮(zhèn)痛治療的方法是：用按摩與被動踝關(guān)節(jié)活動法松解患兒粘連的肌肉，用刷擦法刺激其皮膚，使其感覺恢復(fù)。待患兒的肌肉與踝關(guān)節(jié)可以進行全范圍的被動活動時，指導(dǎo)其進行踝關(guān)節(jié)的主動訓(xùn)練，包括指導(dǎo)其進行膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練以及站立時踝關(guān)節(jié)的負(fù)重訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練30min，每天訓(xùn)練1次，每周訓(xùn)練5次，連續(xù)訓(xùn)練3～5周。超短波治療儀的用法是：將治療儀的功率設(shè)為70%，將頻率設(shè)為40MHz左右，將波長設(shè)為7M左右。將治療儀的治療頭緊貼患兒的踝關(guān)節(jié)進行微熱量照射，每次照射的時間為15min，每天治療1次，連續(xù)治療3～5周。2）對乙組患兒在進行上述治療的基礎(chǔ)上加用超激光物理因子療法進行鎮(zhèn)痛治療，用超激光物理因子療法對其進行鎮(zhèn)痛治療的方法是：用超激光疼痛治療儀對患兒進行治療，將治療儀的輸出功率設(shè)為40%～80%，將照射的間歇比設(shè)為(2～4):1，每次治療的時間為10～15min，每天治療1次，連續(xù)治療3～5周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）用VAS評分法評價兩組患兒在接受治療后的疼痛情況，VAS評分法的分值為0～10分，患兒的得分越高表示其疼痛越強烈[2]。2）用粗大運動功能評估量表（GMFM）評價兩組患兒在接受治療前后的運動功能。GMFM主要分為站立及走、跑、跳兩個項目，站立項目的總分為39分，走、跑、跳項目的總分為72分，患兒的得分越高表示其運動功能越佳。3）治療前后，對兩組患兒踝關(guān)節(jié)的活動度（ROM）進行測量，并對測量的結(jié)果進行記錄和比較，ROM越大表示患兒踝關(guān)節(jié)的功能越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，兩組患兒的VAS評分、GMFM評分及其ROM用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療后兩組患兒VAS評分的比較

接受治療后1d，兩組患兒的VAS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后3d、6d、9d、12d及15d，乙組患兒的VAS評分明顯低于甲組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療后兩組患兒VAS 評分的比較（±s）

表1 接受治療后兩組患兒VAS 評分的比較（±s）

注：*與甲組相比，P＜0.O5。

時間 乙組（n=28） 甲組（n=32） P值1d 6.45±0.75 6.38±0.32 0.153 3d 5.23±0.58* 5.93±0.46 0.048 6d 4.25±0.61* 5.62±0.43 0.041 9d 2.43±0.21* 3.75±0.54 0.037 12d 1.12±0.31* 2.52±0.29 0.034 15d 0.56±0.51* 1.16±0.27 0.025

2.2 治療前后兩組患兒GMFM評分的比較

治療前，兩組患兒的GMFM評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，乙組患兒的GMFM評分明顯高于甲組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患兒GMFM評分的比較（±s）

表2 治療前后兩組患兒GMFM評分的比較（±s）

注：①與治療前相比，P＜0.O5；②與甲組相比，P＜0.05。

組別 時間 站立（分） 走，跑，跳（分）乙組（n=28）治療前 37.23±2.52 15.52±3.2治療后 64.71±2.75①② 30±3.42① ②甲組（n=28）治療前 38.26±2.65 15.34±3.13治療后 45.12±2.72① 23.3±2.62①

2.3 治療前后兩組患兒ROM的比較

治療前，兩組患兒的ROM相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，乙組患兒的ROM明顯大于甲組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒ROM的比較

3 討論

跟腱延長術(shù)是臨床上用來矯正痙攣型腦癱患兒足跖屈內(nèi)翻畸形的一種常用而有效的軟組織手術(shù)，它可以顯著地改善該病患兒跟腱攣縮的狀態(tài)，促進其運動功能的恢復(fù)。但臨床實踐表明，該病患兒在接受跟腱延長術(shù)后會出現(xiàn)較為強烈的疼痛，從而不利于其術(shù)后的身體恢復(fù)。該病患兒術(shù)后出現(xiàn)的疼痛主要分為三種類型：1）小腿三頭肌及足背皮膚痛。此類疼痛主要是由于患處長期用石膏進行固定，壓迫皮膚感受器導(dǎo)致其感覺異常、痛覺過敏，或術(shù)后傷口延遲愈合并分泌大量的炎性物質(zhì)及滲出液所致。2）肌肉軟組織痛，包括腓腸肌、脛前肌及韌帶疼痛。此類疼痛主要是由于肌肉軟組織被石膏長期固定后出現(xiàn)粘連、被拉扯，或手術(shù)處的組織出現(xiàn)纖維化所致。3）關(guān)節(jié)痛，包括膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)痛。此類疼痛主要是由于關(guān)節(jié)的長期制動導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)的理化性質(zhì)發(fā)生改變，再次活動時相互擠壓和摩擦所致。超激光疼痛治療儀，即點式直線偏振光疼痛治療儀。它采用最新的光電技術(shù)，對人體組織的有效作用深度可達5cm以上。其鎮(zhèn)痛原理是：一是利用光電磁作用、光電學(xué)反應(yīng)作用等對機體進行刺激，從而起到抑制神經(jīng)興奮、松弛肌肉、擴張血管、促進機體產(chǎn)生活性物質(zhì)、促進膠原蛋白生成等作用。二是通過局部溫?zé)嶙饔脕碚{(diào)節(jié)患者的植物神經(jīng)系統(tǒng)，促進其淋巴系統(tǒng)循環(huán)，調(diào)整其機體的狀態(tài)，從而起到鎮(zhèn)痛的作用[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治療，乙組患兒的VAS評分明顯低于甲組患兒，其GMFM評分明顯高于甲組患兒，其ROM明顯大于甲組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，臨床上對行跟腱延長術(shù)后的痙攣型腦癱患兒在采用常規(guī)療法和超短波治療儀進行鎮(zhèn)痛治療的同時，加用超激光物理因子療法對其進行鎮(zhèn)痛治療的效果顯著，能有效地緩解其疼痛癥狀，提高其運動能力。

[1]李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009,8：500.

[2]徐城,楊曉秋,劉丹彥.常用的疼痛評估方法在臨床疼痛評估中的作用[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21（3）.

[3]張帆,吳小紅.護理干預(yù)對骨折患者術(shù)后疼痛的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22（17）.

R453

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2095-7629-（2017）6-0033-02