周玉彩，許忠鍇

（百色市平果縣太平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 百色 531407）

間苯三酚與地西泮對(duì)活躍期停滯的初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰結(jié)局影響的對(duì)比

周玉彩，許忠鍇

（百色市平果縣太平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 百色 531407）

目的：比較間苯三酚與地西泮對(duì)活躍期停滯初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰結(jié)局的影響。方法：將2010年3月至2015年3月期間在廣西百色市平果縣太平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行自然分娩時(shí)活躍期停滯的100例初產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這100例產(chǎn)婦分為間苯三酚組（50例）和地西泮組（50例）。對(duì)間苯三酚組產(chǎn)婦使用間苯三酚進(jìn)行治療，對(duì)地西泮組產(chǎn)婦使用地西泮進(jìn)行治療，然后比較兩組產(chǎn)婦宮頸的成熟度、產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間及母嬰結(jié)局。結(jié)果：1）間苯三酚組產(chǎn)婦宮頸的成熟度明顯高于地西泮組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）間苯三酚組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間明顯短于地西泮組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）間苯三酚組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯低于地西泮組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。間苯三酚組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及胎兒窘迫的發(fā)生率、新生兒窒息的發(fā)生率均略低于地西泮組產(chǎn)婦，但組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與用地西泮相比，用間苯三酚對(duì)活躍期停滯的初產(chǎn)婦進(jìn)行治療的效果更佳，能有效地提高其宮頸的成熟率，加速其產(chǎn)程的進(jìn)展，降低其剖宮產(chǎn)率。

間苯三酚；地西泮；產(chǎn)程進(jìn)展；母嬰結(jié)局

降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、提高其陰道分娩率是婦產(chǎn)科醫(yī)生的一項(xiàng)重要任務(wù)。有研究[1]指出，在初產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中，導(dǎo)致其活躍期進(jìn)展緩慢或停滯的原因主要有胎頭位置異常、宮縮不協(xié)調(diào)、宮縮乏力、宮頸痙攣、宮頸水腫及精神高度緊張等。合理地處理上述問(wèn)題，對(duì)促進(jìn)初產(chǎn)婦宮口的擴(kuò)張、加速其產(chǎn)程進(jìn)展、提高其陰道分娩率具有重要的意義。地西泮是一種鎮(zhèn)痛、抗焦慮類(lèi)藥物，可提升初產(chǎn)婦宮頸的成熟度，促進(jìn)其宮頸收縮，加速其產(chǎn)程進(jìn)展。間苯三酚是一種解痙止痛類(lèi)藥物，能有效地緩解初產(chǎn)婦宮頸水腫和痙攣的癥狀，縮短其產(chǎn)程。為了比較間苯三酚與地西泮對(duì)活躍期停滯初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰結(jié)局的影響，筆者對(duì)100例活躍期停滯的初產(chǎn)婦進(jìn)行了回顧性研究。現(xiàn)將研究方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2010年3月至2015年3月期間在廣西百色市平果縣太平鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行自然分娩時(shí)活躍期停滯的100例初產(chǎn)婦。在這些初產(chǎn)婦中，排除多胎妊娠、患有婦科疾病、對(duì)地西泮和間苯三酚過(guò)敏及臨床資料缺失的產(chǎn)婦。本研究得到我院倫理委員會(huì)的審核和批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦均簽署了知情同意書(shū)。隨機(jī)將這100例產(chǎn)婦分為間苯三酚組（50例）和地西泮組（50例）。間苯三酚組產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為21～35歲，平均年齡為（27.9±3.8）歲，其孕周為38～41周，平均孕周為（39.8±0.7）周。地西泮組產(chǎn)婦的年齡區(qū)間為20～36歲，平均年齡為（28.2±4.2）歲，其孕周為39～42周，平均孕周為（40.5±0.9）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程活躍期（宮頸口張開(kāi)2～3cm，出現(xiàn)規(guī)律的宮縮），并出現(xiàn)宮口擴(kuò)張延緩或停滯時(shí)，對(duì)間苯三酚組產(chǎn)婦使用間苯三酚進(jìn)行治療，對(duì)地西泮組產(chǎn)婦使用地西泮進(jìn)行治療。間苯三酚（生產(chǎn)企業(yè)：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080526）的用法為：用80mg的本品對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈注射。地西泮（生產(chǎn)企業(yè)：哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H23021885）的用法為：用10mg的本品對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈注射。之后，若兩組產(chǎn)婦仍出現(xiàn)宮縮乏力的情況，需用2.5U的縮宮素對(duì)其進(jìn)行靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)

1）用BishoP宮頸成熟度評(píng)分法[2]評(píng)定兩組產(chǎn)婦宮頸的成熟度。BishoP評(píng)分較用藥前提高≥7分表示其宮頸成熟，BishoP評(píng)分較用藥前提高5～6分表示其宮頸基本成熟，提高3～4分表示其宮頸有所成熟，提高不足3分表示其宮頸未成熟。總成熟率=（成熟的例數(shù)+基本成熟的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程（包括產(chǎn)程活躍期、第1產(chǎn)程及第2產(chǎn)程）持續(xù)的時(shí)間及母嬰結(jié)局（包括產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其胎兒窘迫的發(fā)生率、其新生兒窒息的發(fā)生率[3]。APgar評(píng)分＜7分表示新生兒發(fā)生窒息）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組產(chǎn)婦宮頸的成熟率及母嬰結(jié)局用%表示，用χ2檢驗(yàn)；其產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟率的對(duì)比

用藥后，間苯三酚組產(chǎn)婦宮頸的總成熟率為92%，地西泮組產(chǎn)婦宮頸的總成熟率為68%。間苯三酚組產(chǎn)婦宮頸的成熟率明顯高于地西泮組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間的對(duì)比

間苯三酚組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)的時(shí)間明顯短于地西泮組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組母嬰結(jié)局的對(duì)比

間苯三酚組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯低于地西泮組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。間苯三酚組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率及胎兒窘迫的發(fā)生率、新生兒窒息的發(fā)生率均略低于地西泮組產(chǎn)婦，但組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表1 兩組產(chǎn)婦宮頸成熟率的對(duì)比

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間的對(duì)比（min，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間的對(duì)比（min，±s）

組別 活躍期 第1產(chǎn)程 第2產(chǎn)程 總產(chǎn)程間苯三酚組（n=50） 124.8±28.7 253.2±54.4 30.5±6.1 286.3±71.5地西泮組（n=50） 158.5±32.6 325.7±60.9 37.3±6.8 358.4±62.7 t值 5.487 6.278 5.264 5.361 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組母嬰結(jié)局的對(duì)比[%（n）]

3 討論

初產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中常因精神緊張而過(guò)早地進(jìn)行腹式呼吸，導(dǎo)致其宮頸受壓而造成血液回流受阻，進(jìn)而引發(fā)宮頸水腫。此外部分產(chǎn)婦由于過(guò)度疲勞而出現(xiàn)不規(guī)律的宮縮，導(dǎo)致其子宮頸痙攣，影響其宮頸擴(kuò)張，最終造成活躍期停滯。有研究[4]指出，對(duì)活躍期停滯的初產(chǎn)婦采用舒張宮頸張力類(lèi)藥物及解痙、鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物進(jìn)行治療可有效地緩解其精神緊張的狀態(tài)，促進(jìn)其宮頸口擴(kuò)張，縮短其產(chǎn)程。目前，臨床上治療初產(chǎn)婦活躍期停滯的常用藥主要有地西泮、間苯三酚等。地西泮是一種BDZ類(lèi)抗焦慮藥，可降低肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，選擇性地松弛子宮的平滑肌，促進(jìn)機(jī)體釋放前列腺素，同時(shí)它還能提高膠原蛋白酶的活性，提升宮頸的成熟度，進(jìn)而發(fā)揮促進(jìn)宮頸收縮、加速產(chǎn)程進(jìn)展的作用。間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟類(lèi)親肌性堿類(lèi)平滑肌解痙藥，能有效地解除子宮痙攣及水腫的癥狀，增加宮頸的彈性，加快宮頸擴(kuò)張，促進(jìn)宮縮，從而減輕產(chǎn)婦的痛苦，加速其產(chǎn)程的進(jìn)展。另外，間苯三酚僅作用于痙攣的平滑肌，而對(duì)其他正常平滑肌的影響較小，且不抑制子宮的收縮，因此不會(huì)增加產(chǎn)婦子宮出血的風(fēng)險(xiǎn)。在本次研究中，筆者分別用間苯三酚與地西泮對(duì)活躍期停滯的產(chǎn)婦進(jìn)行治療，結(jié)果顯示間苯三酚的治療效果更佳。這與高麗貞[5]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與用地西泮相比，用間苯三酚對(duì)活躍期停滯的初產(chǎn)婦進(jìn)行治療的效果更佳，能有效地提高其宮頸的成熟率，加速其產(chǎn)程的進(jìn)展，降低其剖宮產(chǎn)率。

[1]胡玉芳,盛曉英,李萍.間苯三酚用于第一產(chǎn)程活躍期臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(8):856-857.

[2]何梅,周文紅.間苯三酚加速產(chǎn)程進(jìn)展的效果分析[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2016,43(1):51-52.

[3]劉正清,郭立麗.間苯三酚聯(lián)合地西泮在第一產(chǎn)程活躍期應(yīng)用療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(27):12-14.

[4]朱雪霞,周麗霞,楊承東.間苯三酚聯(lián)合地西泮在活躍期停滯中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(15):74-76.

[5]高麗貞.間苯三酚與地西泮在加速產(chǎn)程進(jìn)展及其對(duì)母嬰結(jié)局影響的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(6):159-161.

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B

2095-7629-（2017）6-0024-03