田 苗

（蓮池區(qū)王莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，河北 保定 071000）

淺析改良的食物交換份法在社區(qū)糖尿病患者營養(yǎng)治療中的應用價值

田 苗

（蓮池區(qū)王莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，河北 保定 071000）

目的：探討改良的食物交換份法在社區(qū)糖尿病患者營養(yǎng)治療中的應用效果。方法：對在河北保定市蓮池區(qū)五四路王莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受營養(yǎng)治療的144例糖尿病患者的臨床資料進行回顧性研究。按照治療方法的不同將這144例患者分為傳統(tǒng)療法組和改良療法組，每組各有72例患者。為傳統(tǒng)療法組患者使用傳統(tǒng)的食物交換份法進行營養(yǎng)治療，為改良療法組患者使用改良的食物交換份法進行營養(yǎng)治療。然后，比較兩組患者的各項血糖指標、BMI和SF-36評分。結果：經過治療，改良療法組患者空腹血糖的水平和餐后2h血糖的水平均顯著低于傳統(tǒng)療法組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。改良療法組患者的BMI和SF-36評分均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)療法組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：改良的食物交換份法在社區(qū)糖尿病患者營養(yǎng)治療中具有重要作用，不但能有效地控制其血糖水平，還可明顯改善其體質，提高其生活質量。

改良的食物交換份法；社區(qū)；糖尿病；營養(yǎng)治療；應用價值

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，是一種由胰島素分泌缺陷或生物作用受損所引起的代謝性疾病。遺傳因素和環(huán)境因素均是誘發(fā)糖尿病的主要原因。糖尿病患者的臨床表現有多飲、多尿、多食、身體消瘦等，多數患者還會伴有疲乏無力的癥狀。近年來，隨著社區(qū)糖尿病防治工作的開展，對社區(qū)糖尿病患者進行營養(yǎng)治療逐漸受到廣泛的關注[1]。食物交換份法是指將常用食物按所含營養(yǎng)素量的近似值進行歸類，計算出每類食物每份所含的營養(yǎng)素值和重量，然后將每類食物的內容和每單位食物的量進行列表，以供交換使用。再根據對不同熱能的需要，按蛋白質、脂肪和碳水化合物的合理分配比例，計算出各類食物的交換份數和實際重量，并按每份食物等值交換表選擇食物。有研究表明，與用傳統(tǒng)的食物交換份法對糖尿病患者進行營養(yǎng)治療的效果相比，用改良的食物交換份法對其進行營養(yǎng)治療的效果更為顯著。為了進一步探討改良的食物交換份法在糖尿病營養(yǎng)治療中的臨床效果，筆者對在我中心接受營養(yǎng)治療的144例糖尿病患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年4月至2016年4月期間在河北保定市蓮池區(qū)五四路王莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受營養(yǎng)治療的144例糖尿病患者。這144例患者的病情均符合1980年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專家委員會制定的關于糖尿病的診斷標準，即：1）患者均有糖尿病的癥狀，其空腹血糖值均≥7.77mmol/L。2）對患者進行空腹血糖檢測的結果為，靜脈全血血糖值均≥9.99mmol/L。3）對患者進行餐后2小時血糖檢測的結果是均＞11.1mmol/L。本次研究排除出現意識障礙的糖尿病患者。按照治療方法的不同將這144例患者分為傳統(tǒng)療法組和改良療法組，每組各有72例患者。在傳統(tǒng)療法組的72例患者中，有男性40例，女性32例。其年齡最小的45歲，年齡最大的70歲，平均年齡為（57.5±5.5）歲。在改良療法組的72例患者中，有男性38例，女性34例。其年齡最小的43歲，年齡最大的72歲，平均年齡為（56.8±5.8）歲。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

為傳統(tǒng)療法組患者使用傳統(tǒng)的食物交換份法進行營養(yǎng)治療，具體的方法為：1）由專業(yè)營養(yǎng)師根據食物交換份法計算出患者每日所需的總熱量、餐次分配和每日所需蛋白質、脂肪和碳水化合物的量。2）由臨床醫(yī)師對患者實施營養(yǎng)教育和營養(yǎng)指導。為改良療法組患者在基于血糖負荷概念的基礎上使用食物交換份法進行營養(yǎng)治療，具體的方法為：1）由專業(yè)營養(yǎng)師根據食物交換份法計算出患者每日所需的總熱量、餐次分配及其每日所需的蛋白質、脂肪和碳水化合物的量[2]。營養(yǎng)學標準為：總能量為20～35kcal，其中蛋白質占12%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物占50%～60%。按照早餐占1/5、中餐占2/5、晚餐占2/5的比例分配。估算出患者每日攝入食物的總交換份數，以此比例分配到三餐和6類食物（水果、谷薯、油脂、豆乳、肉蛋、蔬菜）中，總體按照閆冬菊[3]提出的食品交換份法進行評估。2）對患者進行關于基于血糖負荷概念的糖尿病飲食教育，如通過開展群體教育、病友會、電話隨訪等形式進行相關的飲食營養(yǎng)宣教。3）根據患者的身高計算出其理想的體重，然后對患者當前的體重情況進行評價。根據患者的實際體重和勞動情況確定其所需熱量和每日總熱量，再估算出其所需食物的份數，在不同熱量食物交換框架表中查出其攝入食物的總交換份數，并按照相應的比例進行配餐。參照患者的GL值選擇食物，即按照水果、谷薯、油脂、豆乳及肉蛋、蔬菜的順序選擇食物[4]。對兩組患者均進行為期6個月的營養(yǎng)治療。

1.3 觀察指標

1)在進行治療前后，觀察患者血糖水平的控制情況。2）在進行治療前后，采用生活質量簡表（SF-36）和BMI指數的計算方法對患者的生活質量和體質指數進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS20.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 進行治療前后兩組患者各項血糖指標的比較

進行治療前，兩組患者空腹血糖的水平和餐后2h血糖的水平相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經過治療，兩組患者空腹血糖的水平和餐后2h血糖的水平均得到明顯的控制。改良療法組患者空腹血糖的水平和餐后2h血糖的水平均顯著低于傳統(tǒng)療法組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 進行治療前后兩組患者各項血糖指標的比較（±s）

表1 進行治療前后兩組患者各項血糖指標的比較（±s）

組別 例數 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后傳統(tǒng)療法組 72 6.53±0.5 6.11±1.3 13.4±2.3 9.7±2.2改良療法組 72 6.5±0.7 5.32±1.5 13.7±2.1 8.5±2.3 t值 0.2959 3.3771 0.8173 3.1992 P值 0.7677 0.0009 0.4151 0.0017

2.2 進行治療前后兩組患者體質指數和生活質量評分的比較

進行治療前，兩組患者的BMI和SF-36評分相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經過治療，兩組患者的BMI和SF-36評分均顯著改善。改良療法組患者的BMI和SF-36評分均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)療法組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 進行治療前后兩組患者體質指數和生活質量評分的比較（±s）

表2 進行治療前后兩組患者體質指數和生活質量評分的比較（±s）

組別 BMI SF-36（分）治療前 治療后 治療前 治療后改良療法組(n=72)25.7±3.4 20.4±2.8 64.2±6.6 88.4±11傳統(tǒng)療法組(n=72)26.2±3.8 24.4±3.2 65.8±7.2 80.6±8 t值 0.8321 7.9823 1.3900 4.8660 P值 0.4068 0.0000 0.1667 0.0001

3 討論

糖尿病具有較高的發(fā)病率。相關的調查結果顯示，全球已經有超過3億的糖尿病患者。我國糖尿病的發(fā)病率占全世界糖尿病發(fā)病率的1/3。飲食不節(jié)、家族發(fā)病傾向、基因突變、環(huán)境因素等均與糖尿病的發(fā)病有關。周曉英等人的研究表明，在對糖尿病患者進行日常治療的基礎上，幫助其養(yǎng)成合理的生活習慣，可減少其因飲食不節(jié)而導致其病情進展的幾率[5]。食物交換份法主要是將糖尿病患者的日常食物按照營養(yǎng)素的特點進行分類，再根據對各類食物的食用量，制定出一份適合其自身情況的食物質量表，然后通過控制其對相關食物的攝入量來達到控制血糖、改善機體狀態(tài)的目的一種治療方法。改良的食物交換份法是在基于血糖負荷概念的基礎上，從血糖負荷的角度為糖尿病患者制定食物交換份表，此療法具有極大的個性化特點[6]。

綜上所述，改良的食物交換份法在社區(qū)糖尿病患者營養(yǎng)治療中具有重要作用，不但能有效地控制其血糖水平，還可明顯改善其體質，提高其生活質量。

[1]張慧,趙偉英,賴日東,等.改良食物交換份法在社區(qū)糖尿病患者營養(yǎng)治療中的應用[J].海南醫(yī)學,2012,23(14):18-20.

[2]馮梅.用改良食品交換份法指導社區(qū)糖尿病患者飲食的效果觀察[J].求醫(yī)問藥（學術版）,2013,11(3):30-31.

[3] 閆冬菊.食物交換份法在糖尿病飲食治療中的應用[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2012,(12):136-137.

[4]王宏星,卞曉云,成曉燕,等.不同食物交換系統(tǒng)對妊娠期糖尿病患者的影響[J].中國糖尿病雜志,2016,24(5):422-425.

[5]周曉英,趙鹛飛,孫夢菊,等.改良食品交換法結合食物血糖指數指導糖尿病飲食臨床研究[J].糖尿病天地·臨床（下旬）,2011,5(3):122-125.

[6]王宏星.改良食物交換系統(tǒng)在妊娠期糖尿病合并非酒精性脂肪肝中的應用[C].江蘇省營養(yǎng)學會第八次學術會議論文集,2014:187-191.

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2095-7629-（2017）6-0020-03