蔣海霞,羅祥力,林 川

（南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000）

用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析

蔣海霞,羅祥力,林 川

（南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000）

目的：探討用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法：將2014年1月～2016年1月期間我院收治的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者分為聯(lián)合組與非聯(lián)合組，每組各有30例患者。對(duì)非聯(lián)合組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)聯(lián)合組患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上加用GnRH-α進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者治療的總有效率、病情的復(fù)發(fā)率及受孕率。結(jié)果：聯(lián)合組患者治療的總有效率與受孕率均明顯高于非聯(lián)合組患者，其病情的復(fù)發(fā)率明顯低于非聯(lián)合組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-α對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療可顯著提高其治療的效果與受孕率，降低其病情的復(fù)發(fā)率。

腹腔鏡手術(shù)；GnRH-α；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是一種與自身免疫反應(yīng)相關(guān)的雌激素依賴性疾病。該病在20～50歲之間的女性中的發(fā)病率較高。該病可導(dǎo)致女性出現(xiàn)痛經(jīng)、下腹痛、月經(jīng)不調(diào)、性交痛及不孕等并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響其身體健康與生活質(zhì)量[1，2]。過去，臨床上常用腹腔鏡手術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療，但術(shù)后患者病情的復(fù)發(fā)率較高，受孕的幾率較低。近年來，臨床上用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位癥，取得了較理想的療效。為了進(jìn)一步證實(shí)該療法的有效性，我們對(duì)2014年以來在我院就診的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2014年1月～2016年1月期間在我院就診的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為本次的研究對(duì)象。她們的病程均在3個(gè)月～5年之間，平均為（2.1±0.4）年。這60例患者的病情均符合美國生育協(xié)會(huì)（AFS）提出的關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，有31例不孕的患者，占患者總數(shù)的51.7%。有47例痛經(jīng)的患者，占患者總數(shù)的78.3%。有例23存在不規(guī)則腹痛的患者，占患者總數(shù)的38.3%。有34例月經(jīng)不調(diào)的患者，占患者總數(shù)的56.7%。我們根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這60例患者分為聯(lián)合組與非聯(lián)合組，每組各有30例患者。非聯(lián)合組患者的年齡介于22～49歲之間，平均為（30.25±1.18）歲。聯(lián)合組患者的年齡介于23～48歲之間，平均為（30.24±1.16）歲。兩組研究對(duì)象的基線資料相比差異無顯著性（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

我院對(duì)兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間應(yīng)避開患者的月經(jīng)期。對(duì)存在不孕癥的患者，應(yīng)在其月經(jīng)干凈3～7d后對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的方法為：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管及全身麻醉。待麻醉起效后，為患者建立CO2人工氣腹，置入腹腔鏡及操作鉗，在腹腔鏡下仔細(xì)觀察其囊腫的位置及囊腫與周圍臟器粘連的程度、子宮的大小、雙側(cè)輸卵管的形態(tài)，了解其膀胱表面及子宮直腸凹有無異位病灶等。對(duì)患者進(jìn)行盆腔粘連松解術(shù)，在清除病灶的同時(shí)基本恢復(fù)其盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，然后對(duì)其卵巢、腹膜、骶韌帶、子宮表面的微小病灶進(jìn)行雙極電凝灼燒，使病灶完全氣化破裂。對(duì)存在輸卵管遠(yuǎn)端阻塞的患者行輸卵管造口術(shù)。為患者止血，必要時(shí)為其放置引流管。用生理鹽水反復(fù)沖洗患者的盆腔并在其盆腔內(nèi)涂抹透明質(zhì)酸鈉，以防其發(fā)生盆腔粘連。用可吸收線為患者縫合切口。術(shù)后為患者常規(guī)使用3天的抗生素，以免其發(fā)生感染。對(duì)聯(lián)合組患者加用GnRH-α針劑（由英國捷利康有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20040447）進(jìn)行治療。GnRH-α針劑的用法為：在術(shù)后的1～3d為患者皮下注射3.6mg的GnRH-α針劑，每4周治療1次，連續(xù)治療3～6個(gè)月。需要注意的是，在停藥1～3個(gè)月、患者恢復(fù)正常的月經(jīng)周期后，應(yīng)復(fù)查其肝、腎的功能。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：指治療后，患者月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、性交痛及不規(guī)則腹痛等臨床癥狀消失，對(duì)其進(jìn)行彩超檢查的結(jié)果顯示，其盆腔內(nèi)無囊腫。有效：指治療后，患者上述臨床癥狀得到顯著改善，對(duì)其進(jìn)行彩超檢查的結(jié)果顯示，其盆腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)囊腫。無效：指治療后，患者上述臨床癥狀未得到緩解或在加重，對(duì)其進(jìn)行彩超檢查的結(jié)果顯示，其盆腔內(nèi)仍存在囊腫。復(fù)發(fā)：指治療后，對(duì)患者進(jìn)行彩超檢查的結(jié)果顯示其盆腔內(nèi)再次發(fā)現(xiàn)囊腫，或其再次出現(xiàn)周期性、漸進(jìn)性的腹痛。其中，治療總有效率=（顯效率+有效率）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于非聯(lián)合組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況與受孕情況的對(duì)比

聯(lián)合組患者病情的復(fù)發(fā)率明顯低于非聯(lián)合組患者，其受孕率明顯高于非聯(lián)合組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2：

表2 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況與受孕情況的對(duì)比 [n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科臨床上的常見病，嚴(yán)重地威脅著女性的身體健康與生活質(zhì)量[3]。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法[4]。該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少，對(duì)患者造成的損傷輕等優(yōu)點(diǎn)。不過，術(shù)后患者的病情易復(fù)發(fā)，其受孕的幾率也較低。最新的研究結(jié)果顯示，用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位癥可顯著降低患者病情的復(fù)發(fā)率，提高其受孕率，進(jìn)而提升其治療的效果。

GnRH-α是一種促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，其可通過刺激機(jī)體釋放性激素，并能加速機(jī)體釋放促性腺激素的速度，從而可改善患者的臨床癥狀。具體而言，GnRH-α可通過抑制患者排卵，使其出現(xiàn)假孕的表現(xiàn)，從而阻止其月經(jīng)來潮，使其發(fā)生異位的子宮內(nèi)膜壞死、脫落、停止生長，最終緩解其臨床癥狀。本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于非聯(lián)合組患者，其病情的復(fù)發(fā)率明顯低于非聯(lián)合組患者，其受孕率明顯高于非聯(lián)合組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-α對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療可顯著提高其治療的效果，降低其病情的復(fù)發(fā)率，提高其術(shù)后的受孕率。

[1]王敏,于力,周玲, 等.腹腔鏡保守性手術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素治療子宮內(nèi)膜異位癥的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(39):3128-3130.

[2]陳建歡,馬彩玲.GnRH-a治療腹腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的作用機(jī)制與療效[J].生殖與避孕,2013,33(05):333-337.

[3]鄭興宗.腹腔鏡手術(shù)分別聯(lián)合GnRH-a與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果比較[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(03):378-381.

[4]張玲玲,應(yīng)小燕.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥療效的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2015,07(04):305-308.

Curative effect of therapy of Laparoscopic combined with GnRH - alpha for Endometriosis

Objective Discuss and analyses of curative effect of therapy of laparoscopic combined with GnRH - alpha for endometriosis.Methods Select endometriosis patients from our hospital treated during January 2014 to January 2016 for 60 cases as the research object, divided 60 cases into experimental group and control group, 30 cases in each group.Treat control group with laparoscopic ,treat experimental group therapy of laparoscopic combined with GnRH -alpha.Compare effective rates, recurrence rates and pregnancy rates of two groups.Results Effective rate and pregnancy rate of experimental group are higher than control group, but recurrence rate of experimental group is lower than control group,discrepancy of two groups was statistically significant (P ＜0.05).Conclusion: Treat endometriosis with therapy of laparoscopic combined with GnRH -alpha can raise effective rate and pregnancy rate, and decrease recurrence rate of endometriosis patients.

laparoscopic, GnRH-α, endometriosis

R711.71

B

2095-7629-（2017）6-0005-02