李海成，黃關(guān)盛，李藹炎

（廣西容縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 容縣 537500）

聯(lián)用硫酸鎂和奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的效果研究

李海成，黃關(guān)盛，李藹炎

（廣西容縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 容縣 537500）

目的：探討聯(lián)用硫酸鎂和奧曲肽治療重癥急性胰腺炎（SAP）的效果。方法：將某院收治的52例SAP患者作為研究對象。將這些患者隨機分為聯(lián)合用藥組和奧曲肽組，每組各有26例患者。對兩組患者均進行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為奧曲肽組患者使用奧曲肽進行治療，為聯(lián)合用藥組患者聯(lián)用奧曲肽和硫酸鎂進行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果。結(jié)果：治療結(jié)束后，聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率高于奧曲肽組患者，其腹痛癥狀消失的時間及體溫、排便情況、白細胞計數(shù)、血淀粉酶水平和尿淀粉酶水平恢復正常的時間均早于奧曲肽組患者，其住院的時間短于奧曲肽組患者，其轉(zhuǎn)為進行手術(shù)治療的幾率和死亡率均低于奧曲肽組患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用硫酸鎂和奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的效果較為理想。

重癥急性胰腺炎；硫酸鎂；奧曲肽；聯(lián)合治療

SAP是消化內(nèi)科一種常見的急腹癥。此病患者占急性胰腺炎患者總?cè)藬?shù)的10%～20%[1]。此病具有病情兇險、并發(fā)癥多、患者死亡率高等特點。調(diào)查資料顯示，SAP患者的死亡率為10%～40%[2]。因此，如何提高SAP患者的治愈率、降低其死亡率一直是消化內(nèi)科臨床上研究的重點。硫酸鎂和奧曲肽都是臨床上治療SAP的常用藥。本次研究探討了聯(lián)用這兩種藥治療SAP的效果?，F(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年8月至2016年8月期間在我院接受治療的52例SAP患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于SAP的診斷標準[3]。其中，有男34例，女18例；其年齡為21～78歲，平均為（52.2±7.8）歲。在這些患者中，有膽源性重癥急性胰腺炎患者20例，酒精性重癥急性胰腺炎患者15例，高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者12例，發(fā)病原因不明的重癥急性胰腺炎患者5例。這些患者在入院時均存在上腹部劇烈疼痛的癥狀，且同時伴有惡心、嘔吐、腹部壓痛及反跳痛、腹肌緊張等腹膜刺激征，其血、尿淀粉酶水平均升高。按照隨機數(shù)表法將這些患者分為聯(lián)合用藥組和奧曲肽組，每組各有26例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對這些患者均進行常規(guī)治療。進行常規(guī)治療的方法是：指導患者禁食，對其進行補液、吸氧、胃腸減壓、維持機體酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡的治療。同時，為其使用抗生素進行治療，根據(jù)其臨床癥狀對其進行對癥治療。在此基礎(chǔ)上，為奧曲肽組患者使用奧曲肽（普寧）進行治療。此藥的用法是：將0.6 mg的奧曲肽放到適量的生理鹽水中稀釋后，將此藥液放到輸液泵中對患者進行持續(xù)泵注。此藥的泵注速度為25μg/h。為聯(lián)合用藥組患者聯(lián)用硫酸鎂和奧曲肽進行治療。奧曲肽的用法與奧曲肽組患者相同。硫酸鎂的用法是：取30 ml濃度為25%的硫酸鎂，將此藥液注入患者的胃管后，將其胃管夾閉0.5～1 h，3次/d?；颊吒雇?、腹脹的癥狀若有所減輕，可將硫酸鎂的用量減至20 ml/次，4次/d，共治療10 d。

1.3 觀察指標

1)兩組患者的臨床療效、腹痛癥狀消失的時間及排便情況、體溫、白細胞計數(shù)、血淀粉酶水平和尿淀粉酶水平恢復正常的時間。2)兩組患者住院的時間、轉(zhuǎn)為進行手術(shù)治療的幾率及死亡率。

1.4 療效判定標準[4]

將兩組患者的治療效果分為臨床治愈、顯效、有效、無效四個標準。臨床治愈是指患者的臨床癥狀消失，其白細胞計數(shù)及血、尿淀粉酶水平均恢復正常。顯效是指患者的臨床癥狀、白細胞計數(shù)及血、尿淀粉酶水平均有顯著改善。有效是指患者的臨床癥狀、白細胞計數(shù)及血、尿淀粉酶水平均有所改善。無效是指患者的臨床癥狀、白細胞計數(shù)及血、尿淀粉酶水平均無改善?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS16.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。兩組患者的平均年齡、住院的時間、腹痛癥狀消失的時間及排便情況、體溫、白細胞計數(shù)、血淀粉酶水平、尿淀粉酶水平恢復正常的時間用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。其治療的總有效率、轉(zhuǎn)為進行手術(shù)治療的幾率及死亡率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

聯(lián)合用藥組患者治療的總有效率高于奧曲肽組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者各項指標的比較

聯(lián)合用藥組患者腹痛癥狀消失的時間及體溫、排便、白細胞計數(shù)、血淀粉酶、尿淀粉酶恢復正常的時間均早于奧曲肽組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者各項指標的比較（±s）

表2 兩組患者各項指標的比較（±s）

組別 腹痛癥狀消失的時間（d）尿淀粉酶水平恢復正常的時間（d）聯(lián)合用藥組（n=26） 4.3±2.1 4.5±1.8 5.1±1.6 6.8±3.5 4.6±2.2 6.5±3.0奧曲肽組（n=26） 7.2±2.5 8.1±3.5 8.6±2.8 9.1±3.3 6.7±2.5 8.2±3.1 t值 5.722 4.913 5.613 3.894 4.062 4.734 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05體溫恢復正常的時間（d）排便情況恢復正常的時間（d）白細胞計數(shù)恢復正常的時間（d）血淀粉酶水平恢復正常的時間（d）

2.3 兩組患者住院的時間、轉(zhuǎn)為進行手術(shù)治療的幾率及死亡率的比較

聯(lián)合用藥組、奧曲肽組患者住院的時間分別為（26.1±7.2）d、（36.5±8.4）d，其轉(zhuǎn)為進行手術(shù)治療的幾率分別為15.4%（4/26）、34.6%（9/26），其死亡率分別為7.7%(2/26)、23.1%(6/26)。聯(lián)合用藥組患者住院的時間短于奧曲肽組患者，其轉(zhuǎn)為進行手術(shù)治療的幾率和死亡率均低于奧曲肽組患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

SAP是一種以胰腺出血、壞死為主要病理變化的疾病。此病具有起病急、病情兇險的特點。此病患者常因并發(fā)多器官功能衰竭而死亡。此病的發(fā)病機制較復雜。有研究認為，SAP的發(fā)生主要是由于胰液對胰腺及其周圍組織進行自身消化所致。另有研究認為，SAP的發(fā)生還與含有細胞因子、腫瘤壞死因子、前列腺環(huán)素I2、磷脂酶A2、白細胞介素及內(nèi)毒素等成分的腹腔液大量滲出有關(guān)。SAP可使患者的消化道出現(xiàn)水腫，使其胃腸道的蠕動能力出現(xiàn)障礙，并可使胃腸道黏膜的屏障功能受損，從而使其發(fā)生多器官功能障礙綜合征，進而出現(xiàn)嚴重的腹痛、腹脹及麻痹性腸梗阻等腸功能衰竭的癥狀[5]。因此，臨床上應盡早恢復SAP患者胃腸道的功能、保護其胃腸道黏膜的屏障功能、緩解其腹痛的癥狀。這對改善其預后具有重要的意義。

臨床上治療SAP的宗旨是減少可刺激胰液分泌的物理因素及化學因素，使此病患者血液中炎性因子的含量降低，從而有效地控制其病情。目前，臨床上尚無治療SAP的標準方法。是否對此病患者進行手術(shù)治療、如何把握手術(shù)的時機以及采取何種手術(shù)方法仍存在較大的爭議。有研究認為，臨床上應對病情處于早期的膽源性SAP患者進行手術(shù)治療，對病情處于早期的非膽源性SAP患者進行非手術(shù)治療。很多學者都認為，臨床上應對胰腺壞死且伴有感染、暴發(fā)性胰腺炎、腹腔高壓等癥狀的SAP患者進行手術(shù)治療，對其他病情處于早期的SAP患者進行非手術(shù)治療[6]。從這方面考慮，大量的研究者都選擇使用硫酸鎂、甘露醇、甘露醇聯(lián)合硫酸鎂、硫酸鎂聯(lián)合奧曲肽等方法對SAP患者進行治療，且收到了較理想的效果。在鄭著家[7]的研究中，使用硫酸鎂對38例SAP患者進行治療，其治療的總有效率為92.1%，明顯高于進行常規(guī)治療的SAP患者。該研究認為，對SAP患者在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用硫酸鎂進行治療，可顯著提高其療效，明顯改善其臨床癥狀和生化指標。在馮盧[8]的研究中，對45例SAP患者在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用甘露醇進行治療。結(jié)果顯示，此方法可明顯縮短患者腹脹、腸鳴音、排便異常、排氣異常癥狀消失的時間，并能減少其住院的時間、降低其死亡率。在本次研究中，為聯(lián)合用藥組患者聯(lián)用硫酸鎂和奧曲肽進行治療，其治療的總有效率為88.5%，明顯高于奧曲肽組患者。并且，聯(lián)合用藥組患者腹痛癥狀消失的時間及體溫、排便情況、白細胞計數(shù)及血、尿淀粉酶水平恢復正常的時間均早于奧曲肽組患者，其住院的時間短于奧曲肽組患者，其轉(zhuǎn)為進行手術(shù)治療的幾率及死亡率均低于奧曲肽組患者，其臨床療效明顯優(yōu)于奧曲肽組患者。這與上述研究的結(jié)果相一致。

硫酸鎂不僅具有鎮(zhèn)痛、解痙、保鉀的作用，還具有利膽、導瀉、恢復腸黏膜功能、加速腸道蠕動、加快膽囊排空的作用。讓患者口服此藥后，可使藥物直接作用于其腸道內(nèi)的平滑肌，提高其腸道內(nèi)的滲透壓，擴張其腸壁，刺激其腸道發(fā)生反射性蠕動，從而促進其腸道內(nèi)有毒物質(zhì)的排出。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物。此藥可有效地抑制SAP患者胰液的分泌，從而改善其胰腺的微循環(huán)。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用硫酸鎂和奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的效果較為理想。

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R576

B

2095-7629-（2017）11-0081-03

廣西玉林市科學研究與技術(shù)開發(fā)計劃（玉市科計2015020019）