趙立民，郭 莉

（1.河北省三河市燕郊人民醫(yī)院胸心外科，河北 三河 101600；河北省三河市燕郊人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 三河 101600）

局限性小切口開胸術(shù)在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用效果探討

趙立民，郭 莉

（1.河北省三河市燕郊人民醫(yī)院胸心外科，河北 三河 101600；河北省三河市燕郊人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 三河 101600）

目的：探討局限性小切口開胸術(shù)在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：回顧性地分析2014年6月至2016年4月期間在某院胸外科進(jìn)行肺楔形切除術(shù)的86例患者的臨床資料。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組（n=43）和研究組（n=43）。對參照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的外側(cè)切口開胸術(shù)，對研究組患者進(jìn)行局限性小切口開胸術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量、切口疼痛的程度、住院的時(shí)間及住院的費(fèi)用，并比較其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：進(jìn)行手術(shù)后，研究組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量均少于參照組患者，其VAS評分、住院的費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于參照組患者，其住院的時(shí)間短于參照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將局限性小切口開胸術(shù)應(yīng)用在胸外科手術(shù)中的效果較為理想。

胸外科手術(shù)；局限性小切口開胸術(shù)；外側(cè)切口開胸術(shù)

過去，臨床上在進(jìn)行肺楔形切除術(shù)時(shí)多使用傳統(tǒng)的外側(cè)切口開胸術(shù)為患者開胸。此開胸手術(shù)切口的長度在20～30 cm之間，需要切斷患者胸部的闊約肌和斜方肌。而且根據(jù)患者的實(shí)際病情，術(shù)中還可能會切除其一根肋骨[1]。此外，傳統(tǒng)的外側(cè)切口開胸術(shù)雖然給醫(yī)生提供了充足的手術(shù)視野，但手術(shù)操作的時(shí)間較長、創(chuàng)傷性較大、患者易出現(xiàn)較多的術(shù)后并發(fā)癥，因此效果并不理想。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，局限性小切口開胸術(shù)被廣泛地應(yīng)用于胸外科的手術(shù)中。此開胸手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、操作方便等特點(diǎn)[2]。為了進(jìn)一步探討局限性小切口開胸術(shù)在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2016年4月期間在我院胸外科進(jìn)行肺楔形切除術(shù)的86例患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為參照組和研究組，每組各有43例患者。在參照組中，有男性23例，女性20例；其年齡最小的為40歲，年齡最大的為68歲，平均年齡為(53.51±4.34)歲。在研究組中，有男性24例，女性19例；其年齡最小的為39歲，年齡最大的為67歲，平均年齡為(52.67±4.45)歲。這些患者均符合進(jìn)行肺楔形切除術(shù)的指征。本次研究排除存在嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、精神障礙及交流障礙的患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法

對參照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的外側(cè)切口開胸術(shù)。具體的方法是：在患者肩胛的下角直至其腋前線與前胸乳中線之間、第4或第5根肋骨的上緣做一個(gè)手術(shù)切口。按照手術(shù)操作的標(biāo)準(zhǔn)切斷患者的闊約肌、前鋸肌等肌群，并切斷其一根肋骨，以便手術(shù)刀能沿著胸壁進(jìn)入其胸腔。對患者進(jìn)行肺楔形切除術(shù)后，縫合其手術(shù)切口。對研究組患者進(jìn)行局限性小切口開胸術(shù)。具體的方法是：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，對其進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉及氣管插管。根據(jù)患者的實(shí)際情況及病灶部位的不同，在其第3～第7肋間作一條7～11 cm的平行切口。按照手術(shù)操作規(guī)范的順序切開此處的皮膚、皮下組織，同時(shí)切斷括約肌前端的筋膜。向后牽拉筋膜，使筋膜處于游離的狀態(tài)。在肋間隙放一個(gè)小號的撐開器，撐開肋骨，以醫(yī)生能放入一只手為宜。若患者的病情較復(fù)雜，可考慮切斷其一根肋骨。對患者進(jìn)行肺楔形切除術(shù)后，使用2～3根雙粗線對胸腔進(jìn)行縫合，關(guān)閉胸腔的前鋸肌，其中包括對闊約肌、斜方肌等肌層的原位覆蓋。用Ⅰ號線縫合肌筋膜，并對此處的皮膚進(jìn)行縫合。手術(shù)結(jié)束后，使用胸帶對患者的胸壁進(jìn)行加壓、固定。在手術(shù)結(jié)束后的7～9 d，為其拆除切口處的縫線。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量、切口疼痛的程度、住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 切口疼痛程度的評定標(biāo)準(zhǔn)

用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者切口疼痛的程度進(jìn)行評分。該評分法的總分為10分。得分在7～10分之間表示患者的切口存在劇烈的疼痛感，得分在4～6分之間表示患者的切口存在明顯的疼痛感，得分在1～3分之間表示患者的切口存在輕微的疼痛感，得分為0分表示患者的切口不存在疼痛感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡、術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量、VAS評分、住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量均少于參照組患者，其VAS評分、住院的費(fèi)用均低于參照組患者，其住院的時(shí)間短于參照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在參照組中，有7例患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥。其中，出現(xiàn)切口感染的有4例，出現(xiàn)切口延遲愈合的有2例，出現(xiàn)切口液化的有1例。該組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.28%。在研究組中，有1例患者出現(xiàn)了切口感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.33%。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于參照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在胸外科患者的臨床治療中，手術(shù)療法起著至關(guān)重要的作用。胸外科手術(shù)切口的種類較多。過去，臨床上使用傳統(tǒng)的外側(cè)切口開胸術(shù)為胸外科手術(shù)患者進(jìn)行開胸。此開胸術(shù)切口的長度通常為20～30 cm。使用此手術(shù)為胸外科手術(shù)患者進(jìn)行開胸，可開闊手術(shù)的視野，以便手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作。但是，由于此手術(shù)的切口較大，易使患者的機(jī)體受到更大的創(chuàng)傷，增加其術(shù)中的出血量[3]。因此，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，局限性小切口開胸術(shù)被廣泛地應(yīng)用于胸外科手術(shù)中。此開胸手術(shù)的切口較為隱蔽，符合患者對身體美觀的需求。且對患者機(jī)體造成的損傷較小，其術(shù)中的出血量也較少，有利于其術(shù)后身體的恢復(fù)。此外，此手術(shù)無需切斷患者胸壁的肌肉，因此不影響其呼吸系統(tǒng)的功能，使其能夠有力地咳嗽，從而降低其在術(shù)后發(fā)生呼吸道感染的幾率[4-5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將局限性小切口開胸術(shù)應(yīng)用在胸外科手術(shù)中的效果較為理想。

[1]郎偉思,楊龍.胸外科局限性小切口開胸術(shù)在胸外科臨床治療中的效果觀察[J].母嬰世界,2015,6（6）:73-74.

[2]曹欽.胸外科局限性小切口開胸術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12（2）:65.

[3]陳洪波.胸外科局限性小切口開胸術(shù)40例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30（23）:41-43.

[4]楊萬飛.探討胸外科局限性小切口開胸術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7（28）:62-63.

[5]葛曉松.胸外科局限性小切口開胸術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床合理用藥,2016,9（3）:117-118.

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2095-7629-（2017）11-0080-02