周 棟，覃欽友

（四川省射洪縣中醫(yī)院，四川 射洪 629200）

使用經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療前列腺增生的效果觀察

周 棟，覃欽友

（四川省射洪縣中醫(yī)院，四川 射洪 629200）

目的：探討使用經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療前列腺增生的效果。方法：選取近幾年四川省射洪縣中醫(yī)院收治的78例前列腺增生患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為電切術(shù)組和剜除術(shù)組。為電切術(shù)組患者使用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，為剜除術(shù)組患者使用經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)進(jìn)行治療。然后比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、最大尿流率、膀胱殘尿量、國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分及生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分。結(jié)果：治療后，剜除術(shù)組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于電切術(shù)組患者，其術(shù)中的出血量少于電切術(shù)組患者，其膀胱殘尿量、IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于電切術(shù)組患者，其最大尿流率高于電切術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療前列腺增生可有效地改善其臨床癥狀、減小手術(shù)對(duì)其造成的創(chuàng)傷，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

前列腺增生；尿道；等離子前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)；等離子前列腺電切術(shù)

前列腺增生患者的臨床癥狀主要是尿滴瀝、尿不盡、排尿困難及輕度尿失禁[1]。該病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上主要使用手術(shù)的方法治療前列腺增生。使用傳統(tǒng)的等離子前列腺電切除術(shù)治療前列腺增生對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大。目前，臨床上開(kāi)始使用經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生。近幾年，四川省射洪縣中醫(yī)院對(duì)收治的部分前列腺增生患者使用經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013年11月至2015年10月期間四川省射洪縣中醫(yī)院收治的78例前列腺增生患者。這些患者的年齡為59～90歲，平均年齡為（69.4±11.2）歲；其病程為0.5～7年，平均病程為（5.2±4.1）年。所有患者的病情均經(jīng)前列腺彩超被確診為前列腺增生。這些患者均無(wú)泌尿系手術(shù)史，未患有感染、惡性腫瘤等。隨機(jī)將這些患者平均分為剜除術(shù)組和電切術(shù)組。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為電切術(shù)組患者使用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。將等離子電切鏡置入患者的尿道。由膀胱頸6點(diǎn)位開(kāi)始電切前列腺中葉，直至精阜近端。使用同樣的方法切除患者的前列腺雙側(cè)葉。將切除的組織推入膀胱，使用組織粉碎器將切除的組織粉碎。沖洗膀胱。將粉碎的組織負(fù)壓吸引出體外。使用沖洗器沖洗切面，并對(duì)切面進(jìn)行電凝止血。留置導(dǎo)尿管。

為剜除術(shù)組患者使用經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)進(jìn)行治療。具體的治療方法是：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。將等離子電切鏡置入患者的尿道。在精阜前緣5點(diǎn)及7點(diǎn)的位置各做一個(gè)切口。使用電切鏡鞘輕推前列腺兩側(cè)葉，找到前列腺包膜。在包膜下逆向剜除前列腺中葉。分別從5點(diǎn)及7點(diǎn)處的切口剜除前列腺兩側(cè)葉。將剜除的組織推入膀胱，使用組織粉碎器將切除的組織粉碎。沖洗膀胱。將粉碎的組織負(fù)壓吸引出體外。使用沖洗器沖洗切面，并對(duì)切面進(jìn)行電凝止血。留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間。治療前后分別檢測(cè)兩組患者的最大尿流率及膀胱殘尿量。治療前后分別使用國(guó)際前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分表和生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者臨床癥狀改善的情況及生活質(zhì)量[2-3]。術(shù)后對(duì)所有患者均隨訪1年，觀察其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，兩組患者最大尿流率、膀胱殘尿量、IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間

剜除術(shù)組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均短于電切術(shù)組患者，其術(shù)中的出血量少于電切術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間（±s）

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間（±s）

注：*表示與電切術(shù)組相比，P＜0.05。

組別 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）術(shù)后住院的時(shí)間（d）剜除術(shù)組（n=39）58.72±10.53* 73.55±9.97* 9.25±2.41*電切術(shù)組（n=39）89.64±21.48 152.20±18.66 14.86±3.46術(shù)中的出血量（mL）

2.2 治療前后兩組患者的最大尿流率、膀胱殘尿量、IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分

治療前，兩組患者的最大尿流率、膀胱殘尿量、IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，兩組患者的膀胱殘尿量、IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分均有所降低，其最大尿流率有所升高，與治療前相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，剜除術(shù)組患者的膀胱殘尿量、IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分均低于電切術(shù)組患者，其最大尿流率高于電切術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者的最大尿流率、膀胱殘尿量、IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分（±s）

表2 治療前后兩組患者的最大尿流率、膀胱殘尿量、IPSS評(píng)分及QOL評(píng)分（±s）

注：a表示與電切術(shù)組治療前相比，P＞0.05；b表示與本組治療前相比，P＜0.05；c表示與電切術(shù)組治療后相比，P＜0.05。

組別 最大尿流率（mL/s） 膀胱殘尿量（mL） IPSS評(píng)分 QOL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后剜除術(shù)組（n=39） 5.48±1.54a 16.11±8.26bc 164.74±35.42a 25.69±4.73bc 33.49±2.68a 7.29±1.25bc 5.62±1.07a 1.85±0.36bc電切術(shù)組（n=39） 5.36±1.41 12.59±4.65b 162.67±32.18 52.38±8.55b 32.15±3.72 11.46±2.84b 5.58±1.20 2.92±1.09b

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

剜除術(shù)組中有1例患者發(fā)生上尿路積水，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.56%。電切術(shù)組中有4例患者發(fā)生尿道狹窄，有2例患者發(fā)生輕度尿失禁，有1例患者發(fā)生膀胱頸攣縮，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為17.94%。剜除術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于電切術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

過(guò)去，臨床上常使用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生。使用這種方法治療前列腺增生雖然可以有效地切除增生的組織，但對(duì)正常組織破壞的程度較大，患者術(shù)中的出血量多，術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高，其身體恢復(fù)的速度較慢。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。使用該術(shù)式治療前列腺增生時(shí)，電切鏡產(chǎn)生的高頻電流可形成電流回路，不會(huì)對(duì)病灶附近的正常組織造成電擊或燙傷，可較好地保護(hù)前列腺包膜，減少患者術(shù)中的出血量。

總之，使用經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療前列腺增生可有效地改善其臨床癥狀、減小手術(shù)對(duì)其造成的創(chuàng)傷，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]謝廣靜,沈思,吳明貴,等.經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(3):304-306.

[2]王云漢,楊進(jìn),胡海峰,等.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的對(duì)比研究[J].慢性病學(xué)雜志,2015,16(3):342-343,345.

[3]何國(guó)偉,劉春曉,尹杰,等.經(jīng)尿道前列腺等離子腔內(nèi)剜除術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者性功能影響的前瞻性研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(12):1640-1642.

R699.8

B

2095-7629-（2017）11-0045-02

周棟，男，1981年7月出生，四川射洪人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師