路德艷
(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院,陜西 西安710061)
一種預(yù)防留置針堵塞的封管裝置的研制
路德艷
(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院,陜西 西安710061)
為了降低留置針堵管率而設(shè)計的一種留置針封管裝置,該裝置包括帶有凹槽的底座和蓋板,嵌入蓋板的活塞、凸輪、微電機(jī)及控制裝置。輸液完畢后將留置針的延長管嵌入底座凹槽,扣上蓋板,啟動控制裝置開關(guān),微電機(jī)帶動凸輪使活塞上下移動,反復(fù)壓迫留置針的延長管,使針頭處始終處于通暢狀態(tài),再次連接輸液時不會發(fā)生留置針堵管。該裝置操作簡便,顯著降低留置針的堵管率和維護(hù)成本。
靜脈留置針;封管裝置;防堵管;封管方法
留置針以其顯著優(yōu)點在臨床上廣泛應(yīng)用已是不爭的事實,但是因為患者本身機(jī)體或疾病的因素(糖尿病、高血脂、高血壓等等),仍有許多患者出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。臨床現(xiàn)用的封管技術(shù)及方法也不能完全避免留置針針頭堵塞,并且再次輸液時有不可避免的微小血栓進(jìn)入機(jī)體。發(fā)生留置針堵管需要重新穿刺,給患者帶來經(jīng)濟(jì)損失和疼痛,影響患者使用留置針的意愿。筆者經(jīng)過多年臨床總結(jié)分析,借鑒PICC的使用經(jīng)驗,研制了該裝置,該裝置制造成本低,操作簡單,易于攜帶,現(xiàn)報道如下。
1.1 設(shè)計背景及原理 留置針不足之處,最主要的是針頭處容易凝血堵塞。當(dāng)患者臥床活動減少可使靜脈血流變慢或淤滯;患者自身的因素,比如高齡、肥胖、既往有血栓形成史、糖尿病等,使機(jī)體處于高凝狀態(tài),影響血液循環(huán);流動的血液沖擊留置針的導(dǎo)管尖端,形成渦流而容易出現(xiàn)導(dǎo)管尖端微血栓[1]。以上因素都可以導(dǎo)致留置針堵塞。即使封管液封管仍有一定的堵管率,張麗紅、王會敏等觀察到:生理鹽水、50 U/mL肝素鹽水、100 U/mL肝素鹽水封管后堵管率仍有32.5%、14%和10%[2]。臨床護(hù)士也嘗試一些改良的留置針封管技術(shù),可以延長留置針留置時間、提高封管成功率,但是并沒有降低留置針堵管率[3]。作者思路來源于臨床上應(yīng)用的PICC(經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管),治療期間堵管率僅為2.7%[4]。原因是PICC的導(dǎo)管前端已到達(dá)上腔靜脈,此處血流量大,流速快,隨著心臟的搏動,血流對導(dǎo)管前端進(jìn)行沖刷,避免血栓形成,維持了導(dǎo)管通暢。本裝置設(shè)計的“活塞”規(guī)律的壓迫作用模仿了心臟的擠壓作用,同樣達(dá)到?jīng)_刷留置針前端、防止血栓形成的目的。
1.2 制作方法 該整體裝置大小55 mm×40 mm×35 mm,材料為醫(yī)用塑料。包括底座,底座上方中間沿長軸有一凹槽,凹槽為1/2圓柱體,直徑與留置針延長管的直徑相等。底座上扣蓋板,蓋板的下方中間沿長軸與底座對應(yīng)處有一同樣的凹槽,上下凹槽一起形成放置留置針延長管的通道。蓋板中間有活塞、凸輪、微電機(jī)及控制裝置依次連接,蓋板頂部有2節(jié)5號電池與分別連接微電機(jī)、控制裝置、開關(guān),開關(guān)連接指示燈。蓋板與底座以卡扣連接。其結(jié)構(gòu)示意圖見圖 1、圖 2。
圖1 防止留置針堵塞的封管裝置結(jié)構(gòu)示意圖
圖2 預(yù)防留置針堵塞的封管裝置主視圖
留置針輸液完畢后,打開本裝置的卡扣,將留置針延長管置于底座凹槽中,扣上蓋板,鎖緊卡扣。然后打開開關(guān),指示燈亮,電池驅(qū)動微電機(jī)以控制裝置預(yù)置的速度轉(zhuǎn)動,微電機(jī)驅(qū)動凸輪帶動活塞運動,凸輪突起部分接觸活塞時,活塞受壓下移,壓迫留置針延長管,使針頭處血液進(jìn)入血管血流;凸輪凹陷部分接觸活塞,活塞不受力,在延長管反彈作用下上移,針頭處因負(fù)壓作用有新鮮血液進(jìn)入,如此反復(fù),保持留置針針頭處血液不凝集。該裝置使用時固定于患者前臂,至下次輸液前卸下裝置,常規(guī)輸液。
3.1 防止微小血栓形成 留置針針頭處血液在活塞反復(fù)擠壓下,處于活動狀態(tài)而非靜止?fàn)顟B(tài),血小板不易附著,不易在針頭處形成血栓。再次輸液時就能避免微小血栓進(jìn)入機(jī)體。
3.2 節(jié)約留置針的維護(hù)成本 我科室開放床位120張,按照傳統(tǒng)的封管方法,每位使用留置針輸液的患者每日至少使用2支5 mL注射器,每日輸液的患者以80例保守計算,每月節(jié)約近5 000支5 mL注射器。本封管裝置以“疏通”血管來“封管”,使留置針針頭處始終處于通暢狀態(tài),再次開始輸液時不需要用注射器抽取生理鹽水沖管,輸液完畢后也不需要生理鹽水封管,極大地節(jié)約了留置針的維護(hù)成本,同時節(jié)約了護(hù)理人力資源成本。
3.3 小巧輕便,價格低廉 本裝置使用醫(yī)用級塑料,體積小,固定于患者前臂攜帶方便。價格低廉,批量生產(chǎn)后成本價10元左右,只需更換電池便可以反復(fù)使用。
[1]劉瓊玲,高竹林.PICC治療間歇期堵管原因分析及防治對策[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19(12A):54-56.DOI:10.3969/j.issn1008-9969.2012.23.020.
[2]張麗紅,王會敏,周 園,等.不同封管液對靜脈留置針相關(guān)靜脈炎和堵管發(fā)生率的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(5):47-48.DOI:10.3870/hlxzz.2013.05.047.
[3]丁 妍,余 健,黃賢珍,等.靜脈留置針正壓封管方法的改良[J].護(hù)理學(xué)報,2015,22(13):66-67.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.066.
[4]任秀芹,吳賢翠,徐 莉,等.腫瘤患者治療期PICC堵管相關(guān)因素分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)報,2016,23(3):43-44.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.03.043.
[本文編輯:江 霞]
R471
B
10.16460/j.issn1008-9969.2017.06.074
2016-09-28
[專利號]國家實用新型專利(ZL 2015 2 05550154)
路德艷(1970-),女,陜西西安人,本科學(xué)歷,副主任護(hù)師。