路德艷

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安710061）

一種預(yù)防留置針堵塞的封管裝置的研制

路德艷

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安710061）

為了降低留置針堵管率而設(shè)計(jì)的一種留置針封管裝置，該裝置包括帶有凹槽的底座和蓋板，嵌入蓋板的活塞、凸輪、微電機(jī)及控制裝置。輸液完畢后將留置針的延長(zhǎng)管嵌入底座凹槽，扣上蓋板，啟動(dòng)控制裝置開關(guān)，微電機(jī)帶動(dòng)凸輪使活塞上下移動(dòng)，反復(fù)壓迫留置針的延長(zhǎng)管，使針頭處始終處于通暢狀態(tài)，再次連接輸液時(shí)不會(huì)發(fā)生留置針堵管。該裝置操作簡(jiǎn)便，顯著降低留置針的堵管率和維護(hù)成本。

靜脈留置針；封管裝置；防堵管；封管方法

留置針以其顯著優(yōu)點(diǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用已是不爭(zhēng)的事實(shí)，但是因?yàn)榛颊弑旧頇C(jī)體或疾病的因素（糖尿病、高血脂、高血壓等等），仍有許多患者出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。臨床現(xiàn)用的封管技術(shù)及方法也不能完全避免留置針針頭堵塞，并且再次輸液時(shí)有不可避免的微小血栓進(jìn)入機(jī)體。發(fā)生留置針堵管需要重新穿刺，給患者帶來經(jīng)濟(jì)損失和疼痛，影響患者使用留置針的意愿。筆者經(jīng)過多年臨床總結(jié)分析，借鑒PICC的使用經(jīng)驗(yàn)，研制了該裝置，該裝置制造成本低，操作簡(jiǎn)單，易于攜帶，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 設(shè)計(jì)與制作

1.1 設(shè)計(jì)背景及原理 留置針不足之處，最主要的是針頭處容易凝血堵塞。當(dāng)患者臥床活動(dòng)減少可使靜脈血流變慢或淤滯；患者自身的因素，比如高齡、肥胖、既往有血栓形成史、糖尿病等，使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，影響血液循環(huán)；流動(dòng)的血液沖擊留置針的導(dǎo)管尖端，形成渦流而容易出現(xiàn)導(dǎo)管尖端微血栓[1]。以上因素都可以導(dǎo)致留置針堵塞。即使封管液封管仍有一定的堵管率，張麗紅、王會(huì)敏等觀察到：生理鹽水、50 U/mL肝素鹽水、100 U/mL肝素鹽水封管后堵管率仍有32.5%、14%和10%[2]。臨床護(hù)士也嘗試一些改良的留置針封管技術(shù)，可以延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間、提高封管成功率，但是并沒有降低留置針堵管率[3]。作者思路來源于臨床上應(yīng)用的PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管），治療期間堵管率僅為2.7%[4]。原因是PICC的導(dǎo)管前端已到達(dá)上腔靜脈，此處血流量大，流速快，隨著心臟的搏動(dòng)，血流對(duì)導(dǎo)管前端進(jìn)行沖刷，避免血栓形成，維持了導(dǎo)管通暢。本裝置設(shè)計(jì)的“活塞”規(guī)律的壓迫作用模仿了心臟的擠壓作用，同樣達(dá)到?jīng)_刷留置針前端、防止血栓形成的目的。

1.2 制作方法 該整體裝置大小55 mm×40 mm×35 mm，材料為醫(yī)用塑料。包括底座，底座上方中間沿長(zhǎng)軸有一凹槽，凹槽為1/2圓柱體，直徑與留置針延長(zhǎng)管的直徑相等。底座上扣蓋板，蓋板的下方中間沿長(zhǎng)軸與底座對(duì)應(yīng)處有一同樣的凹槽，上下凹槽一起形成放置留置針延長(zhǎng)管的通道。蓋板中間有活塞、凸輪、微電機(jī)及控制裝置依次連接，蓋板頂部有2節(jié)5號(hào)電池與分別連接微電機(jī)、控制裝置、開關(guān)，開關(guān)連接指示燈。蓋板與底座以卡扣連接。其結(jié)構(gòu)示意圖見圖 1、圖 2。

圖1 防止留置針堵塞的封管裝置結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 預(yù)防留置針堵塞的封管裝置主視圖

2 使用方法

留置針輸液完畢后，打開本裝置的卡扣，將留置針延長(zhǎng)管置于底座凹槽中，扣上蓋板，鎖緊卡扣。然后打開開關(guān)，指示燈亮，電池驅(qū)動(dòng)微電機(jī)以控制裝置預(yù)置的速度轉(zhuǎn)動(dòng)，微電機(jī)驅(qū)動(dòng)凸輪帶動(dòng)活塞運(yùn)動(dòng)，凸輪突起部分接觸活塞時(shí)，活塞受壓下移，壓迫留置針延長(zhǎng)管，使針頭處血液進(jìn)入血管血流；凸輪凹陷部分接觸活塞，活塞不受力，在延長(zhǎng)管反彈作用下上移，針頭處因負(fù)壓作用有新鮮血液進(jìn)入，如此反復(fù)，保持留置針針頭處血液不凝集。該裝置使用時(shí)固定于患者前臂，至下次輸液前卸下裝置，常規(guī)輸液。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 防止微小血栓形成 留置針針頭處血液在活塞反復(fù)擠壓下，處于活動(dòng)狀態(tài)而非靜止?fàn)顟B(tài)，血小板不易附著，不易在針頭處形成血栓。再次輸液時(shí)就能避免微小血栓進(jìn)入機(jī)體。

3.2 節(jié)約留置針的維護(hù)成本 我科室開放床位120張，按照傳統(tǒng)的封管方法，每位使用留置針輸液的患者每日至少使用2支5 mL注射器，每日輸液的患者以80例保守計(jì)算，每月節(jié)約近5 000支5 mL注射器。本封管裝置以“疏通”血管來“封管”，使留置針針頭處始終處于通暢狀態(tài)，再次開始輸液時(shí)不需要用注射器抽取生理鹽水沖管，輸液完畢后也不需要生理鹽水封管，極大地節(jié)約了留置針的維護(hù)成本，同時(shí)節(jié)約了護(hù)理人力資源成本。

3.3 小巧輕便,價(jià)格低廉 本裝置使用醫(yī)用級(jí)塑料，體積小，固定于患者前臂攜帶方便。價(jià)格低廉，批量生產(chǎn)后成本價(jià)10元左右，只需更換電池便可以反復(fù)使用。

[1]劉瓊玲,高竹林.PICC治療間歇期堵管原因分析及防治對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(12A):54-56.DOI:10.3969/j.issn1008-9969.2012.23.020.

[2]張麗紅,王會(huì)敏,周 園,等.不同封管液對(duì)靜脈留置針相關(guān)靜脈炎和堵管發(fā)生率的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(5):47-48.DOI:10.3870/hlxzz.2013.05.047.

[3]丁 妍,余 健,黃賢珍,等.靜脈留置針正壓封管方法的改良[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22（13）：66-67.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.066.

[4]任秀芹,吳賢翠,徐 莉,等.腫瘤患者治療期PICC堵管相關(guān)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23（3）：43-44.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.03.043.

[本文編輯：江 霞]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.06.074

2016-09-28

[專利號(hào)]國(guó)家實(shí)用新型專利（ZL 2015 2 05550154）

路德艷（1970-），女，陜西西安人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。