趙 靜，張志媛，蔣金婷，方 芳，朱 玲，馬藝方，管啟云

（北京協(xié)和醫(yī)院 保健醫(yī)療部，北京100730）

【心理衛(wèi)生】

醫(yī)生和護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)合作所持態(tài)度的現(xiàn)狀分析

趙 靜，張志媛，蔣金婷，方 芳，朱 玲，馬藝方，管啟云

（北京協(xié)和醫(yī)院 保健醫(yī)療部，北京100730）

目的 調(diào)查和比較我院保健醫(yī)療部醫(yī)生和護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)合作所持有的態(tài)度，找尋影響醫(yī)護(hù)合作的主要因素。方法通過(guò)對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院保健醫(yī)療部的內(nèi)科、外科、ICU等7個(gè)病區(qū)的醫(yī)生36名、護(hù)理人員62名為研究對(duì)象，利用Jefferson醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 我院保健醫(yī)療部醫(yī)生和護(hù)士醫(yī)護(hù)合作態(tài)度得分均較高，醫(yī)生和護(hù)士合作態(tài)度總得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同職稱的醫(yī)生和護(hù)士總分及各維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 我院保健醫(yī)療部醫(yī)生和護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)合作都持有非常積極的態(tài)度，不存在各職稱間的得分差異。

醫(yī)生；護(hù)士；醫(yī)護(hù)合作；態(tài)度

醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生和護(hù)士在平等自主、相互尊重和信任專業(yè)知識(shí)與能力的前提下，通過(guò)開放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，分擔(dān)責(zé)任，為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過(guò)程[1]。積極的醫(yī)護(hù)合作可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率、患者病死率及不良預(yù)后發(fā)生率。對(duì)提升工作者的滿意度、降低離職率等方面有積極作用[2-4]。通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)合作所持態(tài)度的對(duì)比研究，對(duì)其影響因素進(jìn)行比較分析，找到規(guī)避方法，為職業(yè)培訓(xùn)提供依據(jù)，尋求更好的醫(yī)護(hù)合作模式，促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，從而更好地服務(wù)于患者。本研究對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院保健醫(yī)療部的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年3月—2016年1月，便利選取在北京協(xié)和醫(yī)院保健醫(yī)療部的內(nèi)科5個(gè)病區(qū)（包括神經(jīng)內(nèi)科、普通內(nèi)科），外科（1 個(gè)病區(qū)），ICU（1個(gè)病區(qū)）共7個(gè)病區(qū)的醫(yī)生和護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。共納入調(diào)查98名，其中護(hù)士62名，占63%，醫(yī)生36名，占37%。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參加調(diào)查研究的醫(yī)生護(hù)士均為本院正式職工。（2）參加者均知情同意，自愿參加本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查問(wèn)卷分為2個(gè)部分：（1）一般資料，包括工作科室、工作年限、性別、年齡、職務(wù)、職稱、學(xué)歷等。（2）Jefferson醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表，包括4個(gè)維度15個(gè)條目，4個(gè)維度分別為共有的教育和團(tuán)隊(duì)合作、護(hù)理和治療的對(duì)照、護(hù)士的工作自主性、醫(yī)生的支配。每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，從完全不同意～完全同意分別計(jì)1～4分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明醫(yī)護(hù)合作態(tài)度越積極。量表總分15～30分為醫(yī)護(hù)合作態(tài)度水平低，＞30～45 分為中等，＞45～60 分為水平高。本量表經(jīng)多次應(yīng)用具有較好的效度和信度，Cronbach α 為 0.821[5-6]。

1.2.2 資料收集方法 本研究按照便利原則，將問(wèn)卷發(fā)放給各科室醫(yī)生和護(hù)士，填寫問(wèn)卷大概需要5 min，當(dāng)場(chǎng)填寫并收回。共發(fā)放醫(yī)生問(wèn)卷38份，回收有效問(wèn)卷36份，回收率95%；共發(fā)放護(hù)士問(wèn)卷71份，回收有效問(wèn)卷62份，回收率87%。內(nèi)容填寫不完整，選項(xiàng)部分重復(fù)者視為無(wú)效問(wèn)卷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)量資料采用±S描述，計(jì)量資料比較進(jìn)行兩組間配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)生和護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的比較 醫(yī)生和護(hù)士醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的總分都比較高，醫(yī)生為（51.78±4.59）分，護(hù)士為（53.26±3.52）分，護(hù)士略高于醫(yī)生，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明我院保健醫(yī)療部醫(yī)生護(hù)士合作態(tài)度都比較積極。對(duì)Jefferson醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表的各個(gè)條目的得分進(jìn)行分析，從表中看出，8個(gè)條目得分在組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），其他項(xiàng)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 醫(yī)生和護(hù)士的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度得分比較（±S，分）

表1 醫(yī)生和護(hù)士的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度得分比較（±S，分）

2.2 不同職稱的醫(yī)生和護(hù)士醫(yī)護(hù)合作態(tài)度比較

不同職稱護(hù)士分組、不同職稱醫(yī)生分組在Jefferson醫(yī)護(hù)合作態(tài)度總分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），而且不同職稱護(hù)士組、不同職稱醫(yī)生組在條目得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 2、表 3。

表2 不同職稱護(hù)士的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度各維度得分比較（±S，分）

表2 不同職稱護(hù)士的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度各維度得分比較（±S，分）

表3 不同職稱醫(yī)生的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度各維度得分比較（±S，分）

表3 不同職稱醫(yī)生的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度各維度得分比較（±S，分）

3 討論

3.1 不同職稱的醫(yī)生、護(hù)士均表現(xiàn)出積極的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度 表1—表3結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)合作態(tài)度的總分這一項(xiàng)，醫(yī)生組和護(hù)士組都比較高，護(hù)士、護(hù)師組、主管護(hù)師組、主治醫(yī)生組、副主任醫(yī)師組的醫(yī)護(hù)合作態(tài)度總分相對(duì)較高，在51～53分，護(hù)士組略高于醫(yī)生組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明目前我院保健醫(yī)療部整體的醫(yī)生、護(hù)士合作意識(shí)水平比較接近，從總體看，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)合作均有非常積極的態(tài)度。2012年以前的文獻(xiàn)研究結(jié)果表明，都是護(hù)士比醫(yī)生的態(tài)度在醫(yī)護(hù)合作中更積極[7-9]，2012年，劉繼紅等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生和護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)合作態(tài)度均有非常積極的態(tài)度，本次研究結(jié)果與其相同。

隨著近幾年全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，醫(yī)生和護(hù)士在很多工作上都是相輔相成的，護(hù)士的“當(dāng)醫(yī)生的助手”理念慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)椤白o(hù)士和醫(yī)生共同參與配合診療”。在本科室的保健工作中，護(hù)士大都是在保健醫(yī)療部工作多年，而醫(yī)生則是輪轉(zhuǎn)制，面臨艱巨的保健任務(wù)，很多醫(yī)生在醫(yī)療工作中反而對(duì)護(hù)士的需求更多。例如：在為患者作出比較特殊重要的治療方案時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士都會(huì)一起討論研究診療、護(hù)理方案。臨床中大家愿意統(tǒng)一戰(zhàn)線，共同配合，從而更好地為患者服務(wù)。

3.2 護(hù)士與醫(yī)生有待改善的條目分析 表1結(jié)果顯示：“醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)參與決定患者的出院事宜”這一條目，護(hù)士得分高于醫(yī)生得分（P＜0.05）。說(shuō)明護(hù)士對(duì)于參與患者的整體護(hù)理意識(shí)，以及對(duì)于醫(yī)護(hù)合作在學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的需求上，都要高于醫(yī)生。臨床中患者出院，醫(yī)生更多關(guān)注的是患者出院后用藥、復(fù)診等治療方向的相關(guān)問(wèn)題，但從護(hù)理的角度還有很多問(wèn)題需要做出決策并給予患者出院指導(dǎo)，比如康復(fù)鍛煉、安全問(wèn)題等等。在“醫(yī)生應(yīng)接受培訓(xùn)，學(xué)習(xí)與護(hù)士建立合作關(guān)系”和“雙方教育課程中應(yīng)有關(guān)于醫(yī)護(hù)關(guān)系的內(nèi)容”條目中，護(hù)士得分明顯高于醫(yī)生（P＜0.05），說(shuō)明護(hù)士更希望與醫(yī)生建立良好合作關(guān)系，對(duì)于醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的良好建立期望更高，與其他的研究結(jié)果一致[6-7]。良好的溝通合作關(guān)系，需要提高醫(yī)護(hù)雙方的溝通合作意識(shí)，同時(shí)要有溝通合作的理論支持，然后在實(shí)際工作中逐步完善良好的醫(yī)護(hù)溝通合作關(guān)系。研究表明[6-7]，態(tài)度和認(rèn)知因素是影響合作的主要因素，提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)很重要[11]。Makaram[12]認(rèn)為，醫(yī)護(hù)合作受教育因素影響，故醫(yī)護(hù)都應(yīng)該接收這方面的教育培訓(xùn)。表1中，“護(hù)士應(yīng)對(duì)為患者提供的護(hù)理負(fù)責(zé)”、“護(hù)士應(yīng)具有健康教育和心理護(hù)理的能力”這2項(xiàng)護(hù)士得分略高于醫(yī)生得分，且得分還要高于以前的研究[6-7]。說(shuō)明醫(yī)生、護(hù)士更加意識(shí)到了護(hù)理工作的真正意義、職責(zé)所在，以及自身在工作中的重要作用。這也體現(xiàn)了在當(dāng)今護(hù)理轉(zhuǎn)型的大環(huán)境中，護(hù)士在不斷成長(zhǎng)進(jìn)步。

表1的“護(hù)士的工作自主性”維度中，條目“護(hù)士有評(píng)估和應(yīng)對(duì)患者的心理需求的能力”這1項(xiàng)，護(hù)士得分高于醫(yī)生得分，體現(xiàn)護(hù)士在滿足患者心理需求這一能力中對(duì)自我評(píng)價(jià)要高于醫(yī)生。心理護(hù)理越來(lái)越得到護(hù)士的重視，護(hù)士已經(jīng)認(rèn)識(shí)到提高滿足應(yīng)對(duì)患者心理需求能力的重要性，但從醫(yī)生的角度可能并沒(méi)有看到很明顯的心理護(hù)理效果。表1的“醫(yī)生的支配”維度中，“所有的衛(wèi)生服務(wù)事務(wù)中，醫(yī)生應(yīng)占有主導(dǎo)的權(quán)威地位”、“護(hù)士的基本職責(zé)是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑”這2項(xiàng)醫(yī)生得分比護(hù)士得分高（P＜0.05），和其他文獻(xiàn)研究結(jié)果不一致[6-7]。分析其原因，可能由于本部門的特殊性，對(duì)于保健對(duì)象的醫(yī)療要有絕對(duì)的權(quán)威性，因此從這一角度來(lái)說(shuō)醫(yī)生在保健醫(yī)療中占有主導(dǎo)地位，而護(hù)士的職責(zé)中雖然需要和醫(yī)生配合，共同討論，但其基本職責(zé)還是準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑。保健工作對(duì)于醫(yī)生護(hù)士的要求更高、更嚴(yán)謹(jǐn)，護(hù)士的教育水平整體明顯低于醫(yī)生，醫(yī)護(hù)共同面對(duì)的保健對(duì)象文化水平要高于普通病房的患者，因此護(hù)士對(duì)于自己的能力容易缺乏自信。

3.3 對(duì)策 本研究表明，本部門醫(yī)生和護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)合作所持態(tài)度結(jié)果均為肯定的，醫(yī)護(hù)合作態(tài)度從最初的“護(hù)士依賴醫(yī)生”到后來(lái)的“醫(yī)護(hù)相互依賴”，甚至在當(dāng)下某些問(wèn)題的解決上是 “醫(yī)生依賴護(hù)士”，這一系列的轉(zhuǎn)變也體現(xiàn)了當(dāng)代護(hù)士的專業(yè)性越來(lái)越強(qiáng)，地位越來(lái)越高。為了促進(jìn)良好的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，除了有積極的態(tài)度，還要有正確的方法，要相互了解對(duì)方的所需所想，加強(qiáng)溝通。結(jié)合上述研究結(jié)果，提出對(duì)策要點(diǎn)如下：（1）對(duì)即將出院的患者，醫(yī)生和護(hù)士共同評(píng)估、討論，從醫(yī)、護(hù)角度多方面權(quán)衡，為患者提出更細(xì)致、個(gè)性化的出院指導(dǎo)。（2）為醫(yī)護(hù)提供溝通交流機(jī)會(huì)，尤其在新的醫(yī)生輪轉(zhuǎn)來(lái)科室的初期，安排一次醫(yī)護(hù)溝通合作相關(guān)培訓(xùn)講座。（3）提升評(píng)估、解決患者心理需求的能力，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、探索，并多與醫(yī)生溝通，共同努力，積極解決患者的各種心理問(wèn)題。（4）加強(qiáng)護(hù)士的?？浦R(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作力度，提高護(hù)士整體專業(yè)素質(zhì)。

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[本文編輯：陳伶俐]

R47

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.06.055

2016-07-19

趙 靜（1980-），女，北京人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

管啟云（1985-），女，北京人，本科學(xué)歷，護(hù)師。