代靜茹

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

【社區(qū)護理】

冠心病患者基于“生命網(wǎng)”延續(xù)性護理的效果觀察

代靜茹

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽 110001）

目的探討以“生命網(wǎng)”為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理在冠心病患者中的應(yīng)用效果。方法選取冠心病的患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予“生命網(wǎng)”為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理。觀察比較2組患者干預前后的冠心病的疾病知識和患者生存質(zhì)量。結(jié)果干預后觀察組患者冠心病概念、危險因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、檢查、治療方法、藥物知識和康復知識各項維度得分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認識程度及總分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論以“生命網(wǎng)”為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理可提高冠心病患者對疾病的了解，預防疾病的發(fā)生及改善生存質(zhì)量。

生命網(wǎng)；延續(xù)性護理；冠心病

冠心病以發(fā)病率高、易復發(fā)的特點成為現(xiàn)階段我國醫(yī)療事業(yè)的首要有待解決的問題[1-2]。有研究顯示，直至2020年，心血管疾病會攀升至我國疾病榜首[3]。因此，如何高效的控制冠心病的發(fā)生發(fā)展已成為醫(yī)療界的重大問題。隨著藥物治療及介入治療效果的不斷提高，完善冠心病從理論知識到實際應(yīng)用亦成為廣大護理工作者的關(guān)注熱點之一[4]?！吧W(wǎng)”（heart care network，HCN），即“冠心病二級預防網(wǎng)”，最早開展于歐美等發(fā)達國家[5]，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，我國從1998年起也開始將其應(yīng)用于冠心病的臨床治療中。“生命網(wǎng)”是指以醫(yī)院為基礎(chǔ)，通過對患者進行冠心病健康知識普及、藥物治療的提供、定期隨訪，從而使入網(wǎng)患者積極的配合治療，具有自我良好的自我防范意識，建立健康的生活工作方式，降低冠心病及其并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。本研究探討以“生命網(wǎng)”為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理對于冠心病患者的影響，為臨床指導治療提供科學的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年9月—2016年3月，選取在我院確診為冠心病的患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各60例。所有入選患者需符合以下標準[8]：（1）符合國際心血管協(xié)會及世界衛(wèi)生組織制定的冠心病的診斷標準；（2）病程＞0.5年；（3）具有正常的思維且能夠進行簡單的溝通；（4）尚未接受“生命網(wǎng)”的護理干預；（5）患者對該研究簽署知情同意書。排除標準：（1）心臟病協(xié)會分級心功能不全大于IV級者；（2）伴有肝腎等或其他系統(tǒng)嚴重疾病者；（3）伴有嚴重的精神失常、聽力障礙、視覺障礙者；（4）接受過溶栓或介入治療者[9]。觀察組，男46例，女 14例，年齡 41～75（48.36±16.01）歲；漢族55例，其他民族5例；文化程度：小學及以下15例，中學22例，中專14例，大專及以上9例。并發(fā)癥情況：無并發(fā)癥9例，伴有1種并發(fā)癥14例，伴有2種并發(fā)癥20例，伴有3種及以上并發(fā)癥17例；病程1～5（2.20±1.31）年，其中穩(wěn)定型心絞痛 24例，不穩(wěn)定型心絞痛20例，心力衰竭16例。對照組，男50例，女 10例；年齡 40～76（49.88±17.09）歲；漢族 49例，其他民族11例；文化程度：小學及以下18例，中學19例，中專12例，大專及以上11例；并發(fā)癥情況：無并發(fā)癥8例，伴有1種并發(fā)癥16例，伴有2種并發(fā)癥17例，伴有3種及以上并發(fā)癥19例；病程1～5（2.80±1.91）年，其中穩(wěn)定性心絞痛 26例，不穩(wěn)定型心絞痛22例，心力衰竭12例。2組冠心病患者的性別、年齡、民族、文化程度、并發(fā)癥情況、病程及疾病類型一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 2組患者住院期間，均以“生命網(wǎng)”為指導，建立管理檔案，由參與本研究的主管護師負責，在中國醫(yī)科大學附屬醫(yī)院有10年及以上工作經(jīng)驗的護士為檔案觀察記錄員，對2組患者的病情發(fā)展、臨床癥狀等進行科普教育，對吸煙、飲酒、肥胖等不良生活習慣進行干預，并根據(jù)患者病情診斷情況制定規(guī)范化的飲食及運動處方，2組患者出院前均給予健康指導，對2組冠心病患者于干預前和干預后（干預6個月）進行門診隨訪，并將隨訪結(jié)果記錄在患者的“生命網(wǎng)”電子檔案中。

1.2.2 基于“生命網(wǎng)”的延續(xù)性護理 出院后，觀察組患者給予基于“生命網(wǎng)”的延續(xù)性護理。在觀察組患者出院之前，每個患者與本研究延續(xù)護士確立延續(xù)護理關(guān)系，每名延續(xù)護士對應(yīng)10～15例患者，患者-責任護士-責任醫(yī)生-延續(xù)護士共同對觀察組患者進行延續(xù)性的護理評估方案的提出和實施計劃，并向患者發(fā)放《冠心病防止知識手冊》、《冠心病患者健康教育手冊》[10]，講解其中內(nèi)容，耐心解答患者的疑問。觀察組患者出院之后，延續(xù)護士要嚴格根據(jù)護理計劃對患者進行隨訪。隨訪形式包括觀察組集體活動以及家訪和電話隨訪，對患者進行延續(xù)的健康知識普及、健康行為干預、個性化方案的改良和鼓勵監(jiān)督，隨訪至少保持每周1～2次，持續(xù)4周，4周后可保持每月1～2次，最終持續(xù)6個月[11]。具體干預內(nèi)容見表1。

表1 基于“生命網(wǎng)”延續(xù)性護理干預內(nèi)容

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1 疾病知識的測評 采用中南大學護理學院肖美蓮教授針對冠心病患者設(shè)計的冠心病知識評定調(diào)查表（Perceived Knowledge Scale for CHD，PKSCHD）[13]。該問卷包括冠心病概念、危險因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、檢查、治療方法、藥物知識和康復知識，共8個維度，共52道題目，答案設(shè)計均以A（是）、B（否）、C（不確定）為答題模式，每題答對計1分，回答錯誤及不確定均不得分。每維度的得分比較以該維度的總得分占總條目的百分比，滿分100分，冠心病相關(guān)知識的掌握程度與得分高低成正比。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.91，內(nèi)容效度指數(shù)為0.88。

1.2.3.2 生存質(zhì)量的測評 采用Spertus設(shè)計的西雅圖心絞痛問卷（Seattle Angina Questionnaire，SAQ），該問卷是針對冠心病患者的一種自測量表，主要評估患者的生存狀態(tài)和生活質(zhì)量[14]。量表由軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認識程度，共5個維度，19個條目組成，滿分100分。評分結(jié)果以得分越高者判定為生存狀態(tài)和生活質(zhì)量越高。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.85，內(nèi)容效度指數(shù)為0.91。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組冠心病患者疾病知識得分的比較 干預后，觀察組冠心病概念、危險因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、檢查、治療方法、藥物知識和康復知識各項維度得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2組冠心病患者疾病知識得分的比較（±S，分）

表2 2組冠心病患者疾病知識得分的比較（±S，分）

概念 危險因素 誘發(fā)因素 臨床表現(xiàn)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 60 53.51±22.13 65.03±23.82 54.11±19.97 60.40±20.11 58.91±17.41 66.25±17.46 48.12±14.72 59.62±22.45觀察組 60 53.53±22.92 77.92±23.88 53.17±19.13 66.33±22.49 57.42±19.81 78.34±17.82 46.33±18.19 75.11±17.06 t 1.98 9.95 1.55 6.49 1.46 10.18 2.45 11.64 P 0.10 ＜0.01 0.15 ＜0.01 0.20 ＜0.01 0.09 ＜0.01檢查 治療方法 藥物知識 康復知識干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 60 62.57±16.52 65.65±17.12 60.28±19.45 65.04±18.93 38.48±17.92 40.42±16.83 57.66±14.03 70.33±13.18觀察組 60 62.75±18.16 69.03±18.88 62.22±21.49 88.52±15.50 33.61±12.99 67.88±16.94 55.99±15.32 88.65±12.29 t 0.95 4.54 2.05 14.49 1.70 16.61 2.33 15.51 P 0.24 ＜0.01 0.08 ＜0.01 0.09 ＜0.01 0.08 ＜0.01組別 n組別 n

2.2 2組冠心病患者生存質(zhì)量得分的比較 干預后，觀察組軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認識程度及總分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2組冠心病患者生存質(zhì)量得分的比較（±S，分）

表3 2組冠心病患者生存質(zhì)量得分的比較（±S，分）

軀體活動受限 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作情況干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 60 71.53±18.13 71.91±17.88 33.28±25.43 60.40±20.11 59.32±22.00 63.28±24.01觀察組 60 71.28±20.11 74.78±19.27 33.67±22.34 63.27±26.89 62.40±24.73 76.82±19.82 t 0.95 3.45 0.85 6.69 2.96 7.73 P 0.24 ＜0.01 0.26 ＜0.01 0.08 ＜0.01治療滿意度 疾病認識程度 總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 60 66.22±18.72 66.99±18.40 43.20±14.33 49.50±13.88 55.07±14.24 59.77±14.71觀察組 60 67.30±16.11 76.11±16.08 43.36±15.18 59.04±16.90 56.40±13.85 69.74±11.99 t 1.05 10.15 1.14 9.89 1.56 10.22 P 0.19 ＜0.01 0.16 ＜0.01 0.14 ＜0.01組別 n組別 n

3 討論

3.1 基于“生命網(wǎng)”延續(xù)護理可提高冠心病患者疾病知識水平 目前我國冠心病患者對該病的相關(guān)知識了解較少，對于該病的誘因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預后等內(nèi)容較為陌生。大多數(shù)患者面臨患病時出現(xiàn)的胸悶、氣短、胸痛等癥狀常常束手無措。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組冠心病概念、危險因素、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、檢查、治療方法、藥物知識和康復知識各項維度得分均高于對照組（P＜0.05）。分析原因，本研究對照組患者入院期間進行冠心病相關(guān)知識宣教，對于緩解患者了解病情、緩解內(nèi)心壓力具有較為積極的作用[15-16]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于“生命網(wǎng)”延續(xù)護理，使得患者對疾病的掌握程度更加深刻，加之對患者出院半年內(nèi)進行家訪、電話隨訪，對患者進行延續(xù)的、周期性的健康知識普及、健康行為干預、個性化方案的改良和鼓勵監(jiān)督，并將患者情況記錄于“生命網(wǎng)”檔案中，使患者得到了延續(xù)性的治療，在提高患者應(yīng)對疾病能力的同時，樹立了良好的健康理念。

3.2 基于“生命網(wǎng)”延續(xù)護理可提高冠心病患者生存質(zhì)量 隨著人們對生活質(zhì)量及水平的提高，對于冠心病的治療已經(jīng)不僅僅拘泥于緩解癥狀、減輕疼痛，更多的是患者對高生存質(zhì)量的追求。西雅圖心絞痛問卷是對冠心病患者生存質(zhì)量的測評，問卷通過對軀體受限情況、心絞痛發(fā)作或穩(wěn)定情況[17]、對于疾病治療的滿意程度和對疾病的認識度進行綜合分析，既可評估患者的生活質(zhì)量，又能分析患者對于不同治療方法的耐受性[18]。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組軀體活動受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認識程度及總分均高于對照組（P＜0.05），說明觀察組患者給予基于“生命網(wǎng)”延續(xù)性護理，提高了患者對治療的滿意程度，最大程度地滿足了患者對于健康的需求，全方位的提高了患者的生存質(zhì)量。對照組患者在軀體活動受限及治療滿意度條目的積分改變程度較小，分析主要原因，首先是由于冠心病治療中期及近期會出現(xiàn)輕度的胸悶、胸背疼痛等癥，或多或少會影響到患者的活動，而對照組患者在出院后因突然缺少護理干預，而觀察組患者在家中仍會受到持續(xù)的護理干預，很好地填補了患者心中的空虛感、無助感，醫(yī)務(wù)工作者通過家庭隨訪或電話隨訪可及時處理患者對疾病的不解并提高面對突發(fā)情況的能力。

[1]秦江梅,張艷春,張麗芳,等.典型城市居民慢性病患病率及患者疾病負擔分析[J].中國公共衛(wèi)生,2014,30(1):5-7.DOI:10.11847/zgggws2014-30-01-02.

[2]趙 坤,蔡偉萍.運用生命網(wǎng)對冠狀動脈支架植入術(shù)患者開展健康教育的效果[J].護理學報,2014,21(6):77-78.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.06.025.

[3]郭 杰.綜合護理干預對冠心病患者生活質(zhì)量的影響觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(22):251-252.

[4]梁曉梅,陳務(wù)賢,李春蓉,等.改良早期預警評分對冠心病住院患者病情嚴重程度及預后的評估價值研究[J].護理學報,2016,23(3):50-52.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.03.050.

[5]劉俊娥,邢鳳梅,王淑英,等.基于“生命網(wǎng)”的延續(xù)護理對冠心病患者健康行為能力的影響[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2016,43(8):1444-1447.

[6]蔣芬芬,費 紅.“生命網(wǎng)”模式在冠心病二級預防中的促進作用[J].護理實踐與研究,2013,10(9):25-26.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.09.011.

[7]王春彬,蔡 琳,周名綱,等.冠心病患者介入術(shù)后隨訪管理對康復和預后的影響[J].中國慢性病預防與控制,2013,21(6):693-695.

[8]劉俊娥,邢鳳梅,王淑英,等.基于“生命網(wǎng)”的延續(xù)護理對冠心病病人血壓和體重指數(shù)的影響[J].全科護理,2016,14(16):1713-1715.DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2016.16.040.

[9]張安寧,張海濤,黃叢春,等.冠心病患者介入術(shù)后6個月生活質(zhì)量的變化及影響因素[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2015,7(6):833-835.DOI:10.3969/j.issn.1674-4055.2015.06.34.

[10]于 菲.“生命網(wǎng)”模式對老年高血壓病人自我效能感的影響[J].護理研究,2015,5(5A):1612-1613,1614.DOI:10.3969/j.issn.10096493.2015.13.025.

[11]秦小金,王小芳,欒春紅,等.冠心病住院患者互動式健康教育滿意度調(diào)查分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報,2015,14(1):98-99.

[12]官 計.以家庭為基礎(chǔ)的社區(qū)冠心病患者自我管理健康教育研究[D].重慶:重慶醫(yī)科大學,2012.

[13]李建偉.心血管疾病危險因素的預防[J].中國醫(yī)藥導刊,2015,17(6):621-622.

[14]周紅霞,余小林,王發(fā)省,等.兩種量表評價冠心病介入術(shù)后患者生存質(zhì)量的比較[J].中國慢性病預防與控制,2013,21(3):282-284.

[15]縱蒙蒙,楊輝軍,方能圓,等.老年慢性病患者生命質(zhì)量評價及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(13):1523-1527.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2015.13.011.

[16]黃延錦,張 平,曾 穎,等.冠心病高危人群疾病知識認知水平及影響因素分析[J].中國護理管理,2013,13(1):51-54.DOI:10.3969/j.issn.1672-1756.2013.01.016.

[17]王麗穎.冠心病心絞痛血瘀證的藥效學解構(gòu)與動態(tài)演變的多維度詮釋[D].北京:中國中醫(yī)科學院,2011.

[18]劉呈宇,董 波.西雅圖量表評價中藥復合治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(4):514-515.DOI:10.3969/j.issn.16721349.2015.04.033.

[本文編輯：周春蘭 謝文鴻]

Effect of Continuous Nursing Based on Heart Care Network on Patients with Coronary Heart Disease

DAI Jing-ru
(The First Hospital of China Medical University,Shenyang 110001,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of continuous nursing based on heart care network on patients with coronary heart disease.MethodsTotally 120 patients with coronary heart disease were randomly divided into control group and observation group with 60 patients in each group.Routine nursing was performed in control group while continuous nursing based on heart care network in observation group in addition to routine nursing.Coronary heart disease knowledge and quality of life of patients in 2 groups were compared.ResultsAfter intervention,the scores of the concept of coronary heart disease,risk factors,predisposing factors,clinical manifestations,examination,treatment,knowledge of drug and rehabilitation in observation group were higher when compared with those in control group（P＜0.05）.Patients’ score of physical activity limitation,stable angina pectoris,angina attack,treatment satisfaction and disease awareness and the total score in observation group were higher than those in control group(P＜0.05).ConclusionContinuous care based on heart care network can improve the understanding of coronary heart disease patients,the incidence of disease and patients’quality of life.

heart care network;continuity nursing;coronary heart disease

R473.54

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.09.067

2016-11-25

代靜茹（1983-），女，遼寧沈陽人，本科學歷，護師。