韓 燕 ，王清馨 ，羅 丹 ，薛俊林

（1.山西醫(yī)科大學 護理學院，山西 太原 030001；2.山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013）

八段錦對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復影響Meta分析

韓 燕1，王清馨2，羅 丹1，薛俊林1

（1.山西醫(yī)科大學 護理學院，山西 太原 030001；2.山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013）

目的評價八段錦對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、運動耐量的影響。方法通過檢索中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方數(shù)據(jù)庫、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）等中文數(shù)據(jù)庫，PubMed、Springer、Cochrane圖書館等英文數(shù)據(jù)庫，獲取已公開發(fā)表并符合評價標準的有關(guān)八段錦對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復影響的隨機對照試驗，經(jīng)文獻質(zhì)量評價后，采用RevMan5.0進行Meta分析。結(jié)果共納入9篇隨機對照試驗研究。八段錦干預后，干預組肺功能各指標中第1秒用力肺活量、第1秒用力肺活量占預計值百分比、用力肺活量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，第1秒鐘用力肺活量占用力肺活量的比值水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；八段錦干預后，干預組6min步行距離高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論八段錦可改善穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，提高患者運動耐量。

八段錦；慢性阻塞性肺疾??；肺康復；隨機對照試驗研究；Meta分析

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease,COPD)，是一種臨床常見的可預防、可治療的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特征為氣流受限，表現(xiàn)為不完全可逆性，并呈進行性發(fā)展，具有患病率高、死亡率高、經(jīng)濟負擔重等特點[1-3]。目前，我國COPD患病率高達8.2%，每年有近500萬～1 000萬人因患COPD而致殘或喪失勞動能力,100萬人死亡[1]。相關(guān)研究證實，單純藥物治療不能有效的改善患者肺功能，反而會因長期服藥對機體產(chǎn)生一定程度的損害[4]。肺康復是由循證醫(yī)學證據(jù)支持的非藥物療法，其可改善患者肺功能及運動耐量，運動訓練是肺康復的內(nèi)容之一，其療效十分顯著，是肺康復治療的基石[5]，因此采取相應的運動干預措施幫助穩(wěn)定期COPD患者改善肺功能、運動耐量尤為重要。八段錦是優(yōu)秀的中國傳統(tǒng)健身氣功，在輔助呼吸系統(tǒng)疾病患者肺康復上，有其獨特作用[6]。本研究采用Meta分析法，進一步分析八段錦對穩(wěn)定期COPD患者肺功能、運動耐量的影響，以期為臨床肺康復指導提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 研究類型 八段錦對穩(wěn)定期COPD患者肺康復影響的隨機對照試驗，是否采用盲法及分配隱藏不限，語種為中文或英文。

1.1.2 研究對象 納入標準：（1）符合COPD診斷標準，并處于COPD穩(wěn)定期患者；（2）患者意識清楚，無精神疾病。排除標準：（1）體質(zhì)極度虛弱或肢體功能殘障無法進行運動訓練者；（2）合并嚴重的心、肝、腦、腎等疾病及腫瘤患者；（3）合并其他影響肺功能的肺部疾??；（4）認知功能障礙者。

1.1.3 干預措施 干預時間≥3個月，對照組采取常規(guī)干預措施，干預組在此基礎(chǔ)上習練八段錦。

1.1.4 結(jié)局指標 包括（1）肺功能：第1秒鐘用力肺活量（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）、第1秒鐘用力肺活量占預計值百分比（the first second forced vital capacity percentage of expected value，F(xiàn)EV1%）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒鐘用力肺活量占用力肺活量的比值（the ratio of the first second forced vital capacity of forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC%）；（2） 運動耐量：6min 步行距離(6-minutes walking distance，6MWD)。

1.1.5 排除標準 非隨機對照試驗研究；實驗設計不嚴謹；個案；綜述；述評；專家意見；干預措施不包含八段錦或?qū)φ战M實施非常規(guī)干預；檢索文獻僅包含摘要，并且通過檢索無法獲取全文；報告數(shù)據(jù)與本研究無關(guān)或現(xiàn)有數(shù)據(jù)無法轉(zhuǎn)化為所需數(shù)據(jù)；統(tǒng)計學方法使用錯誤；對于重復發(fā)表的文獻選擇質(zhì)量更高者。

1.2 文獻檢索策略 在中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方數(shù)據(jù)庫、 中國科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、PubMed、Springer、Cochrane圖書館等數(shù)據(jù)庫中進行相關(guān)檢索。英文檢索 詞 ：“traditional health qigong”O(jiān)R “Setting-up exercise”O(jiān)R “rehabilitation therapy”O(jiān)R“baduanjin”AND “COPD”O(jiān)R “chronic obstructive pulmonary disease”AND“randomized controlled trial”。中文檢索詞為:傳統(tǒng)健身氣功OR健身操OR康復運動OR八段錦AND慢阻肺OR慢性阻塞性肺疾病AND隨機對照試驗。檢索策略主要采用檢索主題詞及關(guān)鍵詞相結(jié)合的策略，同時輔助手工檢索與本研究相關(guān)的參考文獻。檢索文獻起止時間為2010年1月—2016年12月。

1.3 資料提取 由2名研究員根據(jù)本研究納入及排除標準，對文獻進行初篩，即通過閱讀文獻題目及摘要進行篩選，之后對符合本研究的文獻進行復篩，即對文獻全文進行閱讀，最終選出符合標準的文獻。若篩選過程中，2名研究員對是否納入某文獻存在歧義，則由第3名研究員做出裁決。提取內(nèi)容包括：（1）基本特征（發(fā)表時間、作者姓名、文獻題目）；（2）樣本量；（3）干預措施、時間；（4）研究設計方法；（5）結(jié)局指標；（6）文獻質(zhì)量評價。

1.4 質(zhì)量評價 對納入研究進行方法學質(zhì)量評價，采用Cochrane系統(tǒng)評價員手冊Version 5.1評價標準進行質(zhì)量評價：（1）隨機方法正確與否；（2）是否做到分配隱藏；（3）是否實施盲法；（4）是否報道退出或失訪情況；（5）是否采取意向性分析（intention to treat，ITT）；（6）是否滿足基線可比性。上述標準完全符合，各種偏移發(fā)生可能性最小即為A級；上述標準部分符合，發(fā)生偏移的可能性為B級；C級為完全不符合上述要求，發(fā)生偏移可能性最大。即偏移發(fā)生風險C＞B＞A。2名研究員獨立評價，交叉核對結(jié)果，如有歧義，由第3名研究員決定。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用RevMan 5.0進行統(tǒng)計分析。異質(zhì)性檢驗：通過χ2檢驗進行判斷，若結(jié)果無統(tǒng)計學異質(zhì)性（P＞0.1，I2＜50%），則選擇固定效應模型合并分析；若χ2檢驗結(jié)果存在統(tǒng)計學異質(zhì)性（P＜0.1，I2＞50%），則選擇隨機效應模型合并分析。連續(xù)資料選取均數(shù)差（MD）或加權(quán)均數(shù)差（WMD），及其95%置信區(qū)間（CI）表示。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果 根據(jù)檢索主題詞、關(guān)鍵詞及輔助手工檢索共獲取相關(guān)文獻132篇，中文文獻113篇，英文文獻19篇。對檢出文獻進行剔重后剩余文獻55篇。閱讀文章摘要，排除綜述、Meta分析、會議、僅包含文章摘要等文獻，篩選納入42篇文獻。對納入文獻進行全文閱讀，排除研究對象不是穩(wěn)定期COPD患者、干預時間＜3個月、非隨機對照試驗、干預組干預措施不包括八段錦、對照組實施非常規(guī)干預措施、納入標準不符、觀察指標不符、數(shù)據(jù)報告不完整的文獻33篇，最終納入9篇，其中中文文獻8篇，英文文獻1篇。見圖1。

圖1 文獻篩選流程

2.2 納入文獻的基本特征及方法學質(zhì)量評價 該Meta分析共納入9篇隨機對照試驗研究，總計樣本量960例，干預組480例，對照組480例，其中1篇質(zhì)量等級為“A”級[7]，8 篇為“B”級[8-15]。8 篇報道了具體隨機方法[7-14]；1篇做到分配隱藏[7]；2篇實施了盲法[7，12]；5 篇報道了退出及失訪情況[7-9,12-13]；1 篇采用意向性分析[7]；9篇滿足基線可比性[7-15]。納入文獻基本特征，見表1。方法學質(zhì)量評價，見表2。

表1 納入研究的基本特征

表2 納入研究的方法學質(zhì)量評價

2.3 結(jié)果分析

2.3.1 八段錦對穩(wěn)定期COPD患者肺功能的影響

2.3.1.1 八段錦對穩(wěn)定期COPD患者第1秒用力肺活量的影響 5篇文獻[9-13]評價了八段錦對穩(wěn)定期COPD患者第1秒用力肺活量的影響，納入研究結(jié)果間存在異質(zhì)性（P=0.0002，I2=82%）,采用隨機效應模型。結(jié)果顯示，干預組八段錦干預后患者第1秒用力肺活量水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義[MD=0.26，95%CI（0.14，0.37），P＜0.01]。見表3。

2.3.1.2 八段錦對穩(wěn)定期COPD患者第1秒用力肺活量占預計值百分比的影響 7篇文獻評價了八段錦對穩(wěn)定期COPD患者第1秒用力肺活量占預計值百分比的影響[8-14]，納入研究結(jié)果間無異質(zhì)性（P=0.15，I2=36%）,采用固定效應模型。結(jié)果顯示，八段錦干預后，干預組第1秒用力肺活量占預計值百分比水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義[MD=6.02，95%CI（5.02，7.01），P＜0.01]。見表3。

2.3.1.3 八段錦對穩(wěn)定期COPD患者用力肺活量的影響 3篇文獻評價了八段錦對穩(wěn)定期COPD患者用力肺活量的影響[9-10,12]，納入研究結(jié)果間無異質(zhì)性（P=0.53，I2=0%）,采用固定效應模型。結(jié)果顯示，八段錦干預后，干預組用力肺活量水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義[MD=0.27，95%CI（0.06，0.48）,P=0.01]。見表3。

表3 八段錦對穩(wěn)定期COPD患者肺功能各指標影響的Meta分析結(jié)果

2.3.1.4 八段錦對穩(wěn)定期COPD患者第1秒鐘用力肺活量占用力肺活量的比值的影響 6篇文獻評價了八段錦對穩(wěn)定期COPD患者第1秒鐘用力肺活量占用力肺活量的比值的影響[8-10,12-14]，納入研究結(jié)果間存在異質(zhì)性（P＜0.01，I2=85%）,采用隨機效應模型。結(jié)果顯示，八段錦干預后，干預組第1秒鐘用力肺活量占用力肺活量的比值水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義[MD=3.63，95%CI（-0.18，7.43），P=0.06]。見表3。

2.3.2 八段錦對穩(wěn)定期COPD患者運動耐量(6min步行距離)的影響 4篇文獻[7,9,13,15]評價了八段錦對穩(wěn)定期COPD患者6min步行距離的影響，納入研究結(jié)果間無異質(zhì)性（P=0.24，I2=28%），采用固定效應模型。結(jié)果顯示，八段錦干預后，干預組6min步行距離高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義[MD=45.27，95%CI（40.11，50.42），P＜0.01]。見圖 2。

圖2 干預組與對照組6min步行距離的比較

3 討論

3.1 八段錦對穩(wěn)定期COPD患者各指標的影響

3.1.1 八段錦可改善穩(wěn)定期COPD患者肺功能COPD是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，肺功能受損是COPD患者常見癥狀，因此觀察患者肺功能各指標的改善情況，是判斷肺康復治療效果的重要標準[1,16-17]。運動訓練在COPD患者的康復中十分重要，肺康復的核心內(nèi)容就是運動訓練。八段錦習練過程中采取的呼吸方式為腹式呼吸，要求氣貫丹田，呼吸時保持“深、長、細、緩、勻、柔”，同時配合膈肌及胸廓運動，促進患者吸入更多新鮮空氣，吐出殘余濁氣，增加呼吸有效腔，促進肺泡膨脹，以達到改善COPD患者肺功能的作用[18]。該Meta分析結(jié)果顯示，實施八段錦干預后，干預組第1秒用力肺活量[9-13]、第1秒用力肺活量占預計值百分比[8-14]、用力肺活量[9-10,12]各指標水平均高于對照組，說明八段錦訓練能明顯改善穩(wěn)定期COPD患者肺功能。王龍兵等[19]研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)健身氣功可明顯改善穩(wěn)定期COPD患者第1秒鐘用力肺活量占用力肺活量的比值水平，與本研究結(jié)果不同，本研究結(jié)果顯示，八段錦干預后，干預組第1秒鐘用力肺活量占用力肺活量的比值水平與對照組比較，差別無統(tǒng)計學意義，可能原因為干預時間短，本研究納入的6篇[8-10,12-14]評價第1秒鐘用力肺活量占用力肺活量的比值文獻中，2篇[10,12]結(jié)果顯示八段錦干預后，2組比較差異無統(tǒng)計學意義，干預時間僅為3個月，但干預組干預后第1秒鐘用力肺活量占用力肺活量的比值水平較干預前明顯改善。在今后的研究中，應延長干預時間，以便更好的觀察干預效果。

3.1.2 八段錦能明顯改善穩(wěn)定期COPD患者運動耐量 6min步行距離是評價患者運動耐量的常用指標，COPD患者6min步行距離普遍較低。傳統(tǒng)觀點認為，COPD患者普遍存在氣道阻塞、肺充氣過度、氣體交換障礙、胸腔內(nèi)壓力不平衡和繼發(fā)血流動力學紊亂等癥狀，因此不能耐受運動[20]。吳學敏等[21]則認為運動訓練可增加下肢肌肉力量，改善COPD患者運動適應能力，從而增加6min步行距離。八段錦整體動作習練過程中，患者通過運動上下肢關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)軟組織，可起到改善骨骼肌肉功能的作用。4篇文獻[7,9,13,15]研究結(jié)果顯示，實施八段錦訓練后，干預組6min步行距離高于對照組。

3.2 局限性 （1）納入研究數(shù)量有限，各指標沒有按照研究干預時間的差別進行亞組分析，可能會影響合并結(jié)果的真實性；（2）檢索文獻僅包含中文及英文，同時檢索有關(guān)英文文獻數(shù)據(jù)庫較少，存在檢索不全風險；（3）納入研究的原始文獻，整體上質(zhì)量不高，納入文獻在隨機方法的描述[15]、盲法的實施[8-11,13-15]、失訪及退出情況的報道[10-11,14-15]、分配隱藏的實施[8-15]、意向性分析[8-15]等方面多有不足，這增加了納入文獻存在選擇偏移、實施偏移、測量偏移的可能。

3.3 啟示 （1）該Meta分析結(jié)果顯示，八段錦對穩(wěn)定期COPD患者肺功能指標中第1秒用力肺活量、第1秒用力肺活量占預計值百分比、用力肺活量有明顯的改善效果，而對第1秒鐘用力肺活量占用力肺活量的比值的干預效果仍需進一步探索，當前此類研究大多樣本量小、干預時間短，在今后的研究中應開展更多高質(zhì)量、大樣本的隨機對照實驗，從而提供更多高質(zhì)量的參考資料。（2）今后研究中，實驗設計應嚴格按照方法學質(zhì)量評價標準進行，以便減少偏倚，提高文獻質(zhì)量。（3）當前大多文獻評價COPD療效指標均為肺功能、運動耐量，應增加其他觀察指標的研究，如：慢性阻塞性肺疾病評估測試評分、血氧飽和度、炎性因子等。

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[本文編輯:方玉桂]

Influence of Baduanjin Exercise for Rehabilitation of Patients with Stable COPD：A Meta-analysis

HAN Yan1,WANG Qing-xin2,LUO Dan1,XUE Jun-lin1
(1.School of Nursing,Shanxi Medical University,Taiyuan 030001,China;2.Shanxi Provincial Cancer Hospital,Taiyuan 030013,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of Baduanjin exercise on lung function and exercise tolerance in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD).MethodsThrough the retrieval of CNKI,CBM,Wanfang Database,VIP Database,PubMed,Springer and Cochrane library,in accordance with the evaluation criteria,randomized controlled trials (RCTs)on the influence of Baduanjin exercise on pulmonary rehabilitation in patients with COPD stable were searched.After the evaluation of the quality of the literatures,meta-analysis was conducted using RevMan 5.0 software.ResultsNine randomized controlled trials were included.After baduanjin exercise,FEV1,FEV1%and FVC in intervention group were higher than those in control group and the differences were statistically significant(P＜0.05).Difference of FEV1/FVC%levels in intervention group and control group indicated no statistical significance(P＞0.05)but 6min walking distance in intervention group was longer than that in control group,which was statistically significant(P＜0.05).ConclusionBaduanjin exercise can improve the lung function of patients with stable COPD and improve their exercise tolerance.

baduanjin exercise; chronic obstructive pulmonary disease; pulmonary rehabilitation; randomized controlled trial;Meta-analysis

R473.56

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.09.015

2016-10-07

山西省留學人員管理委員會辦公室科研資助項目（2012093）

韓 燕（1989-），女，山西長治人，本科學歷，碩士研究生在讀。

王清馨（1957-），女，山西太原人，本科學歷，主任護師，碩士研究生導師。E-mail:wangqingxin-x@sohu.com。