李雪陽(yáng)，張莉萍，陳明霞

（1.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210000；2.江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

預(yù)防下肢深靜脈血栓床尾式下肢功能鍛煉儀的研制

李雪陽(yáng)1，張莉萍2，陳明霞1

（1.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210000；2.江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

介紹床尾式下肢功能鍛煉儀（以下簡(jiǎn)稱(chēng)鍛煉儀）的制作與使用方法。該鍛煉儀由底座、豎直擋板、中間隔板和腳踏桿構(gòu)成，中間隔板內(nèi)置有彈力機(jī)構(gòu)；具有計(jì)數(shù)、定時(shí)、測(cè)力、記憶功能。使用時(shí)患者仰臥位，將儀器置于床尾，雙腳置于腳踏桿上，用勁向前發(fā)力，使踏桿向前滑動(dòng)即可?；颊咄ㄟ^(guò)主動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)，有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓，提高下肢肌力。該鍛煉儀能有效監(jiān)督患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，減輕護(hù)士工作量，促進(jìn)外科術(shù)后快速康復(fù)的開(kāi)展。

臥床患者；下肢功能鍛煉儀；深靜脈血栓

深靜脈血栓是住院患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。外科患者術(shù)前活動(dòng)量減少、術(shù)中制動(dòng)、術(shù)后長(zhǎng)期臥床均使靜脈血流速度明顯減慢；麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷使組織因子釋放，并直接激活外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致高凝狀態(tài)或血栓形成；患者自身因素，如高齡、肥胖、惡性腫瘤等，均可使深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。臨床常見(jiàn)的物理預(yù)防深靜脈血栓方法有逐級(jí)加壓彈力襪、間歇加壓充氣裝置、踝泵運(yùn)動(dòng)。彈力襪需評(píng)估合適的型號(hào)、穿著是否正確，患者常反映彈力襪過(guò)緊、下滑[2]；間歇加壓充氣裝置指南推薦每日使用18 h，因設(shè)備有限、價(jià)格昂貴等原因，使用時(shí)長(zhǎng)遠(yuǎn)不及指南推薦[1-3]；踝泵運(yùn)動(dòng)能加快下肢靜脈回流，但患者依從性差、護(hù)士需投入大量的健康教育時(shí)間[4]。針對(duì)上述現(xiàn)有技術(shù)的不足，筆者設(shè)計(jì)了一種創(chuàng)新型物理預(yù)防深靜脈血栓工具，即床尾式下肢功能鍛煉儀，特別適用于下肢功能健全但因身體虛弱無(wú)法離床活動(dòng)的臥床患者，旨在為預(yù)防深靜脈血栓提供高效、安全的新方法，進(jìn)而減輕護(hù)士工作量、提高工作效率?，F(xiàn)介紹如下。

1 材料及制作方法

1.1 材料 該鍛煉儀由底座、豎直擋板、中間隔板、腳踏桿以及附屬配件顯示器組成，為長(zhǎng)方體裝置。底座、豎直擋板、中間隔板和腳踏桿為三合板材料，中間隔板內(nèi)置的彈力機(jī)構(gòu)與驅(qū)動(dòng)軸由鋼料制成。

1.2 制作方法 底座長(zhǎng)49 cm、厚2 cm、寬38 cm；豎直擋板長(zhǎng)49 cm、高38 cm、厚2 cm，豎直擋板垂直固定在底座長(zhǎng)邊的邊緣上。中間隔板厚4 cm、長(zhǎng)47 cm、高37 cm，相鄰的兩邊分別與底座和豎直擋板垂直固定。中間隔板距底座15 cm處開(kāi)設(shè)寬6 cm、長(zhǎng)30 cm的行走槽，其間是長(zhǎng)37 cm、直徑3 cm的圓柱腳踏桿。彈力機(jī)構(gòu)位于中間隔板內(nèi)，由6根壓簧與配套的通絲構(gòu)成，每根壓簧長(zhǎng)30 cm，壓縮至底長(zhǎng)10 cm，用力5 kg；6根壓簧在行走槽上下均勻分布。驅(qū)動(dòng)軸連接腳踏桿與壓簧，在中間隔板內(nèi)。

1.3 附屬配件 壓簧近豎直擋板側(cè)末端裝有機(jī)械觸發(fā)式計(jì)數(shù)器和壓力感受裝置與顯示器相連，顯示器鑲嵌于豎直擋板，并具有多個(gè)功能按鈕。其結(jié)構(gòu)示意圖見(jiàn)圖1。

圖1 預(yù)防下肢深靜脈血栓床尾式下肢功能鍛煉儀結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

2.1 踩踏方法 使用時(shí)囑患者仰臥位，雙腿伸直，雙腳離床尾10 cm。將鍛煉儀置于床尾，豎直擋板抵住床尾板固定?；颊邔㈦p腳置于腳踏桿上，下肢用勁向前發(fā)力，使踏桿向前滑動(dòng)，直至雙腿完全伸直，蹬的過(guò)程中腳尖向前伸直；雙腿放松，腳踏桿自動(dòng)回歸原位，收回時(shí)腳尖向近心端回勾?！鞍l(fā)力——放松”腳踏桿在行走槽內(nèi)的1個(gè)來(lái)回視為1個(gè)運(yùn)動(dòng)。

2.2 功能選擇 該鍛煉儀具有3個(gè)功能，即計(jì)數(shù)、定時(shí)、測(cè)力功能，由內(nèi)置芯片完成，并由顯示器顯示。護(hù)士（或患者）根據(jù)功能需要調(diào)節(jié)顯示屏下不同功能的按鈕即可。

3 優(yōu)點(diǎn)

3.1 科學(xué)性 該鍛煉儀在研制中借鑒了踝泵運(yùn)動(dòng)的原理，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)帶動(dòng)小腿腓腸肌和比目魚(yú)肌群主動(dòng)收縮；膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)對(duì)抗彈力機(jī)構(gòu)的阻力，使大腿股四頭肌主動(dòng)收縮。肌群收縮與舒張擠壓靜脈血管，使下肢靜脈血液回流加快，防止靜脈血瘀滯，有效減少了深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，抗阻運(yùn)動(dòng)增加下肢肌肉力量，有利于術(shù)后患者早期下床活動(dòng)，充分體現(xiàn)了護(hù)理在快速康復(fù)外科中的作用。

3.2 安全性 結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用，該鍛煉儀適用于深靜脈血栓高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的人群，如外科術(shù)后暫不能下床活動(dòng)的患者、活動(dòng)無(wú)耐力的患者、活動(dòng)量不夠的患者、因病情需要嚴(yán)格臥床的患者、進(jìn)行下肢康復(fù)治療的患者等。該儀器在南京市某三級(jí)甲等醫(yī)院胃外科、肝膽外科、婦產(chǎn)科、老年心血管科等6個(gè)病區(qū)開(kāi)展使用，收集了554例患者的使用反饋。在詳細(xì)介紹了該儀器的使用方法與目的后，543例（98.0%）患者能夠配合使用；在使用該儀器的286例腹部手術(shù)患者中，尚未發(fā)現(xiàn)因鍛煉導(dǎo)致的傷口滲液、出血等情況，未增加腹部原有的疼痛感；但有1例胰體尾切除術(shù)后患者，鍛煉后出現(xiàn)嘔吐情況，遂暫停使用。目前臨床使用時(shí)，規(guī)定從術(shù)后第1天開(kāi)始，每日2次，5～15 min/次。按患者可耐受程度循序漸進(jìn)增加鍛煉量，直至離床活動(dòng)。

3.3 高效性 該鍛煉儀使用方法簡(jiǎn)單，可以多次重復(fù)使用。用后消毒劑擦拭，可降低患者交叉感染率。鍛煉儀本身的計(jì)數(shù)、定時(shí)、測(cè)力和回憶功能，可協(xié)助護(hù)士監(jiān)督記錄患者的鍛煉情況，解決了護(hù)士工作量大、沒(méi)有足夠時(shí)間督促患者鍛煉的問(wèn)題。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì).中國(guó)普通外科圍手術(shù)期血栓預(yù)防與管理指南[J].中華外科雜志,2016,54(5):321-327.DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2016.05.001.

[2]Kim H,Lee E S.Major Difficulties and Information Needs Recognised by Nurses in Applying Graduated Compression Stocking and Intermittent Pneumatic Compression for Deep Vein Thrombosis Prophylaxis[J].Journal of Clinical Nursing,2015,24(1/2):308-311.DOI:10.1111/jocn.12610.

[3]王賢卿,閻立昆,余曉俠,等.氣壓治療預(yù)防高齡微創(chuàng)結(jié)直腸癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(16):60-62.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.16.060.

[4]馬培芳,李素云,余 盈,等.醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式預(yù)防胃腸癌癥患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(12):70-72.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.12.070.

[本文編輯：江 霞]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.073

2016-09-21

[專(zhuān) 利 號(hào)]國(guó)家實(shí)用新型專(zhuān)利（ZL 2016 2 0491433.6）

南京醫(yī)科大學(xué)（優(yōu)勢(shì)學(xué)科二期）“健康促進(jìn)護(hù)理協(xié)同創(chuàng)新中心”建設(shè)項(xiàng)目（JX21831803/004）

李雪陽(yáng)（1991-），女，河南洛陽(yáng)人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

陳明霞（1971-），女，江蘇南通人，碩士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。