張 媛，崔 爽，鄭 瑩

（北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100032）

2003-2016年我國(guó)醫(yī)院暴力相關(guān)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究

張 媛，崔 爽，鄭 瑩

（北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100032）

目的分析2003—2016年我國(guó)醫(yī)院暴力研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，為相關(guān)研究進(jìn)一步開(kāi)展提供指導(dǎo)和借鑒。方法通過(guò)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索建庫(kù)至2016年12月31日國(guó)內(nèi)期刊刊載的醫(yī)院暴力相關(guān)文獻(xiàn)，采用Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)文獻(xiàn)年度變化、文獻(xiàn)類型、文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容、有無(wú)基金資助等進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析。結(jié)果2003—2016年國(guó)內(nèi)共刊載醫(yī)院暴力相關(guān)文獻(xiàn)142篇；平均每年發(fā)文10.1篇；文獻(xiàn)數(shù)量總體呈上升趨勢(shì)；文獻(xiàn)類型主要為調(diào)查研究，共88篇，占文獻(xiàn)總量的62.0%；文獻(xiàn)研究?jī)?nèi)容主要是醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀調(diào)查，共43篇（占30.3%），以及醫(yī)院暴力的原因分析與應(yīng)對(duì)，共24篇（占16.9%）；署名有基金資助的文獻(xiàn)51篇，占文獻(xiàn)總量的35.9%。結(jié)論目前醫(yī)院暴力日益受到社會(huì)各界及研究人員的關(guān)注和重視；國(guó)內(nèi)醫(yī)院暴力研究總體呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)；基金支持力度較大；醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析與應(yīng)對(duì)是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。

醫(yī)院暴力；醫(yī)療暴力；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力是指：衛(wèi)生人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅和攻擊，從而造成對(duì)其安全、幸福和健康的明確或含蓄的挑戰(zhàn)[1]。近年來(lái)，醫(yī)院暴力事件頻繁發(fā)生并不斷升級(jí)，已直接威脅到醫(yī)務(wù)人員的心理健康及人身安全[2-5]，并嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常工作秩序和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。醫(yī)院暴力日趨普遍化、激烈化，已成為一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，受到醫(yī)療界甚至社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[6-8]。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是以文獻(xiàn)體系和文獻(xiàn)計(jì)量特征為研究對(duì)象，采用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等計(jì)量方法，研究文獻(xiàn)信息的結(jié)構(gòu)分布、數(shù)量關(guān)系、變化規(guī)律和定量管理，進(jìn)而探討科學(xué)技術(shù)某些特征和規(guī)律的一門(mén)科學(xué)[9]。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)2003—2016年國(guó)內(nèi)期刊刊載的醫(yī)院暴力相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以了解我國(guó)醫(yī)院暴力的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，為相關(guān)研究的進(jìn)一步開(kāi)展提供理論指導(dǎo)和借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 選擇中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)源，時(shí)間檢索范圍限定在自建庫(kù)至2016年12月31日，在“題名”、“主題”一欄分別輸入“醫(yī)院暴力”、“醫(yī)療暴力”進(jìn)行檢索，對(duì)檢索出的文獻(xiàn)逐篇閱讀題目及摘要，去除新聞報(bào)道、文摘、會(huì)議論文、畢業(yè)論文及與本研究無(wú)關(guān)、無(wú)法找到鏈接以及一文多發(fā)的文獻(xiàn)后，共篩選出142篇文獻(xiàn)供研究分析。

1.2 文獻(xiàn)分析方法 對(duì)符合要求的142篇文獻(xiàn)下載全文，進(jìn)行逐篇審閱，收集其信息，包括發(fā)表年份、文獻(xiàn)類型、文獻(xiàn)主要研究?jī)?nèi)容及有無(wú)基金資助等，并進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 2013建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析整理，采用頻數(shù)、百分率、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)計(jì)量及年度變化 近14年國(guó)內(nèi)共刊載醫(yī)院暴力相關(guān)文獻(xiàn)142篇，平均每年發(fā)表10.1篇，文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量總體呈逐年上升趨勢(shì)。其文獻(xiàn)年度分布情況見(jiàn)圖1。

圖1 2003—2016年國(guó)內(nèi)醫(yī)院暴力相關(guān)文獻(xiàn)年度分布情況

2.2 文獻(xiàn)類型 收錄的142篇文獻(xiàn)中，文獻(xiàn)類型以調(diào)查研究為主，共 88 篇（62.0%，88/142），其次為綜述，共39篇（27.5%，39/142）。文獻(xiàn)類型具體見(jiàn)表1。

表1 2003—2016年國(guó)內(nèi)醫(yī)院暴力相關(guān)文獻(xiàn)類型

2.3 文獻(xiàn)研究方向 通過(guò)分析文獻(xiàn)內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)近14年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)院暴力的研究熱點(diǎn)主要集中在以下幾方面，具體見(jiàn)表2。

表2 2003—2016年國(guó)內(nèi)醫(yī)院暴力相關(guān)文獻(xiàn)研究方向

2.4 基金項(xiàng)目情況 142篇文獻(xiàn)中，署名有基金資助的文獻(xiàn)51篇，占文獻(xiàn)總量的35.9%，分別曾獲得國(guó)家、省市級(jí)等部門(mén)的39項(xiàng)基金資助。其中，國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目5個(gè)，省級(jí)基金資助項(xiàng)目21個(gè)，市級(jí)基金資助項(xiàng)目9個(gè)，院級(jí)基金資助項(xiàng)目4個(gè)。2010年之前基金資助的文獻(xiàn)較少，2011年以后基金資助的文獻(xiàn)數(shù)量明顯增多，具體見(jiàn)圖2?；鹳Y助發(fā)表的文獻(xiàn)主要為調(diào)查研究類文獻(xiàn)。

圖2 2003—2016年基金資助的醫(yī)院暴力相關(guān)文獻(xiàn)年度分布情況

3 討論

3.1 醫(yī)院暴力是當(dāng)前的研究熱點(diǎn),相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量大體呈逐年上升趨勢(shì),基金支持力度較大 2003—2016年國(guó)內(nèi)共刊載醫(yī)院暴力相關(guān)文獻(xiàn)142篇，平均每年發(fā)表10.1篇，文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量大體呈逐年上升趨勢(shì)。從圖1可以看出，2010年之前我國(guó)關(guān)于醫(yī)院暴力的文獻(xiàn)較少，平均每年發(fā)文5.1篇，2010—2014年間，文獻(xiàn)數(shù)量較之前逐漸增加；2015—2016年文獻(xiàn)數(shù)量顯著增加，呈直線上升趨勢(shì)。分析其原因，近些年來(lái)，尤其是近2年來(lái)，國(guó)內(nèi)殺醫(yī)、辱醫(yī)等醫(yī)院暴力事件頻繁發(fā)生，愈演愈烈，且惡性程度不斷升級(jí)，有些甚至演變成為惡性的刑事犯罪[10-11]。頻發(fā)的醫(yī)院暴力事件不僅嚴(yán)重干擾了醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序，影響了醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)供給能力，而且給廣大醫(yī)務(wù)人員的心理造成了極大傷害，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員普遍的不安心理和職業(yè)倦怠[12-16]，并對(duì)醫(yī)學(xué)生擇業(yè)產(chǎn)生了消極影響[17-20]，而這些都將最終影響到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全及醫(yī)療事業(yè)今后的發(fā)展，造成最廣大患者的利益損害[21-23]。因此醫(yī)院暴力作為一項(xiàng)社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題，日益受到國(guó)內(nèi)臨床、科研、行政管理等部門(mén)甚至社會(huì)各界的高度關(guān)注，因而關(guān)于醫(yī)院暴力方面的研究逐漸增多，相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量逐年增加。

由圖2可以看出，近年來(lái)基金資助的文獻(xiàn)數(shù)量明顯增多，尤其是2011年以后，關(guān)于醫(yī)院暴力的相關(guān)研究得到了國(guó)家、省市級(jí)的多項(xiàng)基金資助，從基金資助地區(qū)分布來(lái)看，廣東、黑龍江、浙江3省市獲得資助項(xiàng)目較多，分別為9、9、6項(xiàng)。一個(gè)領(lǐng)域所得到的基金資助情況也反映該領(lǐng)域的社會(huì)關(guān)注度[24]，逐年增多的基金支持說(shuō)明醫(yī)院暴力問(wèn)題仍是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)。

3.2 文獻(xiàn)類型以調(diào)查研究為主,但多為描述性研究。研究方向主要是現(xiàn)狀調(diào)查,缺少對(duì)其先兆因素及預(yù)警機(jī)制的研究 從文獻(xiàn)構(gòu)成情況來(lái)看，國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)院暴力的文獻(xiàn)多為調(diào)查研究性論文，共88篇，占文獻(xiàn)總量的 62%，其中現(xiàn)狀調(diào)查 43篇（49%，43/88），對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠及心理影響研究15篇（17%,15/88），原因調(diào)查及防范應(yīng)對(duì)13篇（15%，13/88），醫(yī)務(wù)人員對(duì)暴力的認(rèn)知情況調(diào)查5篇（6%，5/88），醫(yī)院暴力的特征及影響因素分析4篇（4%，4/88），其他8篇（9%，8/88）。其次為綜述類文獻(xiàn)，共39篇，占文獻(xiàn)總量的28%，其中醫(yī)院暴力發(fā)生的原因分析及對(duì)策11篇（28%，11/39），醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀分析與防范 7篇（18%，7/39），急診科醫(yī)務(wù)人員遭受醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀、原因分析及對(duì)策5篇（13%，5/39），域外醫(yī)院暴力現(xiàn)狀及啟示4篇（10%，4/39），精神科醫(yī)務(wù)人員遭受醫(yī)院暴力的特點(diǎn)、原因分析及對(duì)策2篇（5%，2/39），其他10篇（26%，10/39）。質(zhì)性研究8篇，占文獻(xiàn)總量的6%，其中醫(yī)務(wù)人員遭受醫(yī)院暴力后的心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究3篇，醫(yī)務(wù)人員遭受醫(yī)院暴力的情況及影響因素的質(zhì)性研究3篇，醫(yī)務(wù)人員遭受醫(yī)院暴力的先兆經(jīng)歷訪談1篇，醫(yī)院暴力對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生擇業(yè)影響的質(zhì)性研究1篇。理論研究5篇，占文獻(xiàn)總量的4%，均是對(duì)醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的理論、暴力評(píng)估工具及相關(guān)理論模型進(jìn)行評(píng)述和總結(jié)。文獻(xiàn)研究2篇，占文獻(xiàn)總量的1%，均是對(duì)近年來(lái)發(fā)表的醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力相關(guān)文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)與分析。

近14年來(lái)醫(yī)院暴力的主要研究方向是：（1）醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀調(diào)查；（2）醫(yī)院暴力的原因分析與應(yīng)對(duì)；（3）急診科遭受醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀、原因及對(duì)策；（4）醫(yī)院暴力對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作壓力、心理健康、職業(yè)倦怠及離職的影響；（5）醫(yī)院暴力對(duì)醫(yī)學(xué)生心理及擇業(yè)的影響；（6）精神科遭受醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀、特征分析及對(duì)策等?？梢?jiàn)，目前關(guān)于醫(yī)院暴力的相關(guān)研究主要集中在現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析及應(yīng)對(duì)上，急診科、醫(yī)學(xué)生、精神科為主要的研究對(duì)象。

綜合分析142篇文獻(xiàn)，盡管文獻(xiàn)類型以調(diào)查研究為主,但多為現(xiàn)狀調(diào)查,且采用的研究方法較為簡(jiǎn)單,主要采用問(wèn)卷調(diào)查,在本次統(tǒng)計(jì)中,88篇調(diào)查研究類文獻(xiàn)中有60篇采用了問(wèn)卷調(diào)查的方式，調(diào)查所用的問(wèn)卷，有43篇是作者根據(jù)WHO關(guān)于工作場(chǎng)所暴力的定義、研究目的自行設(shè)計(jì)，有11篇是采用暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院傷害預(yù)防控制中心陳祖輝等[25]在2003年設(shè)計(jì)的醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力調(diào)查問(wèn)卷，6篇采用了陳祖輝的醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力調(diào)查問(wèn)卷修訂版。缺少統(tǒng)一的評(píng)價(jià)工具，會(huì)導(dǎo)致研究的信度、效度不足，研究結(jié)果欠準(zhǔn)確。質(zhì)性研究較少，僅有8篇，且研究的廣度及深度不夠。研究方向主要是現(xiàn)狀調(diào)查，原因分析與應(yīng)對(duì)，對(duì)醫(yī)院暴力發(fā)生的先兆因素及預(yù)警機(jī)制的研究較少，僅有3篇[26-28]。對(duì)于原因及應(yīng)對(duì)的研究大多是通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)或調(diào)查分析。另外，由于目前我國(guó)還沒(méi)有制定醫(yī)院暴力的相關(guān)法律法規(guī)，所以法律法規(guī)方面的研究都是針對(duì)國(guó)外的一些發(fā)達(dá)國(guó)家，國(guó)內(nèi)目前還沒(méi)有相關(guān)方面的文獻(xiàn)發(fā)表。

以上說(shuō)明目前國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)院暴力的研究主要集中在流行病學(xué)階段，研究范圍較局限,且研究缺少統(tǒng)一的評(píng)價(jià)工具，使用的研究方法較為簡(jiǎn)單，描述性研究占了絕大多數(shù)，分析性研究和實(shí)驗(yàn)/類實(shí)驗(yàn)研究?jī)H有21篇，設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)則更少，僅有3篇[29-31]。因此今后的研究不應(yīng)該只局限于流行病學(xué)階段，而是需要建立一個(gè)客觀、統(tǒng)一的評(píng)價(jià)工具，運(yùn)用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒?，質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合，對(duì)醫(yī)院暴力的發(fā)生機(jī)制、先兆因素等方面進(jìn)行更加系統(tǒng)、深入的研究，從而制定出有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略，切實(shí)減少醫(yī)院暴力事件的發(fā)生。

4 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院暴力日益受到醫(yī)療界及社會(huì)各界的重視，近年來(lái)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究明顯增多，文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，基金支持力度較大。但研究?jī)?nèi)容不夠全面，研究方法較為簡(jiǎn)單，程度不夠深入，且缺少統(tǒng)一的評(píng)價(jià)工具，建議今后運(yùn)用更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒?，量性研究與質(zhì)性研究相結(jié)合，使用相對(duì)統(tǒng)一的評(píng)價(jià)工具，對(duì)醫(yī)院暴力進(jìn)行更加系統(tǒng)、全面、深入、科學(xué)的研究，從根本上了解醫(yī)院暴力的成因，制定出有針對(duì)性的預(yù)防和管控措施，使緊張的醫(yī)患關(guān)系得到改善，從而構(gòu)建一個(gè)更加和諧的醫(yī)療環(huán)境。

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[本文編輯：陳伶俐]

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.14.039

2017-02-06

張 媛（1981-），女，北京人，本科學(xué)歷，護(hù)師。