王雪璐 ，胡嘉樂 ，Nicole Damico，阮 洪

（1.上海市第一婦嬰保健院 特需病房，上海 200040；2.上海交通大學(xué) 護理學(xué)院，上海 200025；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 護理部，上海200011；4.弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué) 麻醉護理學(xué)院，Richmond VA）

【文獻研究】

圍術(shù)期患者麻醉滿意度問卷概述及應(yīng)用進展

王雪璐1，2，胡嘉樂3，Nicole Damico4，阮 洪3

（1.上海市第一婦嬰保健院 特需病房，上海 200040；2.上海交通大學(xué) 護理學(xué)院，上海 200025；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院 護理部，上海200011；4.弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué) 麻醉護理學(xué)院，Richmond VA）

目的綜合分析圍術(shù)期患者麻醉滿意度問卷，從而為國內(nèi)圍術(shù)期患者麻醉滿意度測量提供有效、科學(xué)和可行的工具。方法采用范圍綜述的研究方法，采用“麻醉”，“滿意”，“patient satisfaction”和“anesthesia/anaesthesia”為題名及關(guān)鍵詞在萬方、中國知網(wǎng)、MedLine及EMBASE數(shù)據(jù)庫進行檢索。根據(jù)納入及排除標準對文獻進行篩選后，綜合與分析納入研究的問卷發(fā)展過程、問卷構(gòu)建及驗證的質(zhì)量及問卷內(nèi)容與形式。結(jié)果最終納入22篇符合標準的文獻，包括6份圍術(shù)期患者麻醉滿意度問卷：Leiden圍術(shù)期患者滿意度問卷；Bauer患者麻醉照護滿意度問卷；Capuzzo患者麻醉滿意度量表；Heidegger麻醉照護滿意度問卷；Huppe患者麻醉滿意度調(diào)查問卷；Heidelberg圍麻醉期問卷。結(jié)論6份圍術(shù)期患者麻醉滿意度調(diào)查問卷的構(gòu)建過程具有嚴謹性，條目形成過程納入了患者，具有良好的信度、效度及可接受度。同時，問卷維度及條目也覆蓋了患者的需求，能夠真實反映圍術(shù)期患者的麻醉滿意度情況。但因為條目數(shù)目和填寫時長，Leiden、Heidegger、Huppe和Heidelberg問卷更適合科研時使用，Bauer和Capuzzo問卷可用作臨床評估及質(zhì)量提升。

患者；麻醉；滿意度；范圍綜述

患者滿意度是評估醫(yī)療護理質(zhì)量的重要指標[1]。它是指患者對醫(yī)療服務(wù)的期待與實際得到的照護是否相符,也受文化、社會人口學(xué)、認知、情感所影響[2]。圍術(shù)期患者麻醉滿意度的評估是提高麻醉照護質(zhì)量的重要指標，為提高麻醉服務(wù)質(zhì)量，需在實施麻醉照護前了解患者對麻醉的需求，因此，使用圍術(shù)期患者麻醉滿意度測量問卷評估患者滿意度是必要的。以問卷作為調(diào)查工具，不僅節(jié)約術(shù)前訪問的時間和花費成本，而且便于了解影響患者滿意度的多種因素[3]?，F(xiàn)國內(nèi)研究都使用自行設(shè)計的問卷測量患者麻醉滿意度，但這些問卷構(gòu)建過程缺乏科學(xué)性，并且缺少信效度檢測[4]。也有一些國內(nèi)研究，運用焦慮評分量表來測量患者麻醉滿意度，但這與滿意度的概念不符合，也側(cè)面體現(xiàn)了國內(nèi)圍術(shù)期患者麻醉滿意度測量工具的缺失[5]。所以，本次研究希望通過系統(tǒng)綜述來綜合分析圍術(shù)期患者麻醉滿意度問卷，從而為國內(nèi)圍術(shù)期患者麻醉滿意度測量提供有效、科學(xué)和可行的工具。

1 研究方法

據(jù)Joanna Briggs Institute統(tǒng)計，有超過10種綜述類型存在[6]。其中系統(tǒng)檢索與分析文獻所形成的綜述有系統(tǒng)評價 （systematic review）和范圍綜述（scoping review）2種[7]。本研究應(yīng)用范圍綜述的研究方法對有關(guān)“圍術(shù)期患者麻醉滿意度調(diào)查問卷”的原始研究進行綜合分析[6－7]。

1.1 文獻檢索 本研究采用 “麻醉”，“滿意”，“patient satisfaction”和“anesthesia/anaesthesia”作題名及關(guān)鍵詞在萬方、中國知網(wǎng) （CNKI）、MedLine及EMBASE數(shù)據(jù)庫進行檢索。同時，在文獻篩選后，研究者閱讀納入研究的參考文獻，從而追溯相關(guān)文獻。

1.2 文獻篩選 2名研究者各自閱讀所有檢索到文獻的題目與摘要，以本研究主題“圍術(shù)期患者麻醉滿意度調(diào)查問卷”進行篩選，排除主題不符的。2名研究者在閱讀全文基礎(chǔ)上，根據(jù)文獻納入標準篩選剩余文獻。文獻的納入標準：成人患者、主觀填寫、多條目問卷、滿意度、圍麻醉期或圍術(shù)期，有信效度檢驗指標，已進行應(yīng)用。在篩選過程中出現(xiàn)分歧時，由第3名研究者進行最終裁決。

1.3 文獻分析 研究小組根據(jù)研究目的，制定了文獻數(shù)據(jù)提取表，包括問卷名稱、采用理論或概念、基礎(chǔ)量表、維度名稱及數(shù)量、條目名稱及數(shù)量、研究類型、量表內(nèi)容構(gòu)建過程、預(yù)試驗、信度、效度、回答方式、樣本量、回答時間、應(yīng)答率、手術(shù)類型、麻醉類型等信息。數(shù)據(jù)提取后，研究小組對問卷發(fā)展過程、問卷構(gòu)建及驗證的質(zhì)量，以及問卷內(nèi)容與形式進行綜合與分析。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻檢索與篩選結(jié)果 共檢索到339篇文獻。閱讀題目與摘要，排除與主題無關(guān)文獻共252篇，剩余87篇文獻。閱讀文獻，通過追溯法查到與主題相關(guān)文章49篇。根據(jù)納入標準篩選136篇文獻，最終納入41篇有關(guān)圍術(shù)期麻醉患者滿意度問卷的文獻，未納入的問卷包括了兒科麻醉滿意度、產(chǎn)科麻醉滿意度、局部麻醉滿意度、鎮(zhèn)靜麻醉滿意度等問卷。41篇納入文獻中，19篇不符合納入標準，故予以剔除。最終，本綜述對納入的有關(guān)圍術(shù)期麻醉患者滿意度問卷的22篇文獻進行了數(shù)據(jù)提取與分析。22篇文獻中，16篇為英文文獻，4篇為英文摘要，但非英文全文。涉及的6份問卷包括：Leiden圍術(shù)期患者滿意度問卷（Leiden Perioperative Care Patient Satisfaction Questionnaire,LPPSQ）[8-12]；Bauer患者麻醉照護滿意度問卷（Bauer Satisfaction with Anaesthesia Care）[13－14]；Capuzzo 患者麻醉滿意度量表 （Capuzzo Patient Satisfaction with Anesthesia）[15-17]；Heidegger麻醉照護滿意度問卷（Heidegger Satisfaction with Anaesthesia Care）[18-21]；Huppe患者麻醉滿意度調(diào)查問卷（Huppe Patient Satisfaction with Anesthesia）[22-25]；Heidelberg 圍麻醉期問卷（Heidelberg Peri-anaesthetic Questionnaire，HPQ）[26-29]。 這些研究中，研究目的為問卷構(gòu)建有 8 篇[8，10，13，16，18，23，24，29]，問卷改編有 2 篇[9，20]，信效度檢驗有 1 篇[15]，臨床調(diào)研有 9 篇[11，12，14，15，21，24，25，26，28]，干預(yù)評價有 2 篇[17，19]。

2.2 問卷構(gòu)建與信效度檢驗 6份問卷的條目構(gòu)建中，3份問卷進行了文獻檢索、專家評審、患者訪談、臨床調(diào)研、預(yù)試驗。問卷效度檢驗中，6份問卷均進行了內(nèi)容效度測量，并且其中3份進行了結(jié)構(gòu)效度測量。問卷信度檢驗中，6份問卷均求得Cronbachs’α系數(shù)，測量結(jié)果體現(xiàn)信度較好。基于評價標準[30－31]，對問卷構(gòu)建及驗證的質(zhì)量進行分析，詳見表1。

表1 6份圍術(shù)期患者麻醉滿意度問卷構(gòu)建及驗證的質(zhì)量分析

條目維度構(gòu)建 預(yù) 重復(fù)測 效度檢驗 信度檢驗 接受度問卷 文獻 專家 患者 臨床 實驗 量問卷 結(jié)構(gòu)效度 內(nèi)容效度 內(nèi)部一致性 重測信度 應(yīng)答率 填寫時間檢索 評審 訪談 調(diào)研Cappuzzo患 √ √ √ √ √ - √ √ 2005年Cronbach α：- 89.10 9者麻醉滿意 0.84；2007年Cronbach度量表[15-17] α：0.919 Heidegger麻 √ √ √ - √ - - √ Cronbach α：0.70 - 62.00 20醉照護滿意 （0.43～0.77）度問卷[18-21]Huppe患者麻 - - √ √ √ √ - √ Cronbach α：0.76 - - -醉滿意度調(diào)查問卷[22-25]Heidelberg √ √ √ √ √ - 所有因素相關(guān)性 √ Cronbach α：0.79 - 84.00 12圍麻醉期問 r=0.49~0.78；內(nèi)部 （0.42～0.79）卷[26-29] 維度相關(guān)性r＜0.4

2.3 問卷內(nèi)容及形式 綜合分析6份問卷的維度和條目內(nèi)容，出現(xiàn)頻率由高到低的維度依次為:術(shù)后不適及并發(fā)癥、情感、信息、共同決策、醫(yī)患關(guān)系、圍術(shù)期照護、麻醉技術(shù)、等待與延遲、疼痛管理、服務(wù)，其中Leiden圍術(shù)期患者滿意度問卷、Capuzzo患者麻醉滿意度量表、Heidelberg圍麻醉期問卷條目涉及范圍較廣。6份問卷的評分以李克特氏評分方式為主，李克特式量表是廣泛用于觀點、信仰、態(tài)度類量表的測量工具，適合測量多維度、復(fù)雜概念的測量，利于患者準確評估自己狀態(tài)，可信度更高。問卷內(nèi)容與形式的比較，詳見表2。

表2 6份圍術(shù)期患者麻醉滿意度問卷內(nèi)容與形式比較

2.4 問卷的應(yīng)用現(xiàn)況 6份問卷均已應(yīng)用在全麻或全麻加局麻下行外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、整形手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、血管手術(shù)、腫瘤手術(shù)、耳鼻喉手術(shù)等[8-29]成人患者的麻醉滿意度測量，測量的目的主要為探索影響患者麻醉滿意度的相關(guān)因素，目前，相關(guān)結(jié)果表明患者麻醉滿意度與麻醉相關(guān)信息提供、共同決策、醫(yī)患間交流、麻醉護士術(shù)后訪視相關(guān)[15-21]。其中，有問卷將原版本進行了翻譯，如2010年，英國Jlala等將原版Leiden圍術(shù)期患者滿意度問卷翻譯成英文版本[11]，應(yīng)用于英國諾丁漢口腔醫(yī)療中心。也有問卷擴大了問卷的應(yīng)用范圍，如Bauer患者麻醉照護滿意度問卷[14]及Heidelberg圍麻醉期問卷[29]，將問卷從測量麻醉術(shù)后滿意度，擴大到用于門診或病房麻醉術(shù)前咨詢或術(shù)后訪談。

Schiff[29]及Bauer[14]指出患者麻醉滿意度測量量表條目的構(gòu)建，應(yīng)進行文獻檢索、專家評審、患者訪談、預(yù)試驗等過程，這是保證問卷條目測量范圍全面的重要指標。同時，對量表的條目應(yīng)進行信度、內(nèi)部一致性、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度等方面的測量，是保證測量結(jié)果準確性的重要因素。

3 討論

3.1 圍術(shù)期患者麻醉滿意度測量的重要性 麻醉質(zhì)量是影響手術(shù)質(zhì)量的主要因素，監(jiān)測與提高麻醉質(zhì)量對促進醫(yī)療質(zhì)量的提升起著重要的作用[32]。臨床麻醉質(zhì)量評價內(nèi)容包括死亡率、麻醉事故發(fā)生率、麻醉產(chǎn)生的糾紛、麻醉并發(fā)癥的發(fā)生、麻醉失敗率、麻醉患者滿意度、危重疑難麻醉率、麻醉技術(shù)新進展等方面[33]。所以，麻醉患者滿意度是麻醉質(zhì)量評價項目之一，測量圍術(shù)期患者麻醉滿意度利于麻醉質(zhì)量的評估與改善。

測量圍術(shù)期患者麻醉滿意度可以提升麻醉學(xué)科的主動性。在評估的過程中，醫(yī)護人員主動了解患者需求，在滿足患者需求的同時增加患者對麻醉治療的依從性。減少麻醉對手術(shù)患者的長期影響，保障圍術(shù)期安全，改善患者的遠期預(yù)后，提升患者整體治療效果，利于促進麻醉學(xué)科向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展[34]。

2001年由丹麥外科醫(yī)生Kehlet教授提出的圍術(shù)期管理新理念，即加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery,ERAS)[35]是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期優(yōu)化措施，減少患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。促進機體恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，縮短住院時間和減少住院費用。加速康復(fù)外科強調(diào)臨床應(yīng)注重多學(xué)科團隊合作（multidisplinary Team,MDT）,樹立關(guān)注患者的全局觀、規(guī)范化、系統(tǒng)化進行加速康復(fù)外科。測量圍術(shù)期患者麻醉滿意度可以了解患者圍術(shù)期心理、身體、情感、認知狀態(tài)。以簡潔快速的問卷測量方式全面收集患者信息，利于醫(yī)生和護士對患者進行觀察，完善術(shù)后疼痛管理、康復(fù)管理、情感支持。促進患者配合治療，減少住院時間和住院花費。促進患者快速康復(fù)，實現(xiàn)加速康復(fù)外科[36]。

3.2 國內(nèi)引入圍術(shù)期患者麻醉滿意度測量問卷的必要性 根據(jù)文獻分析[37-41]，現(xiàn)國內(nèi)雖已開展圍術(shù)期患者麻醉滿意度的問卷調(diào)研，但有效的問卷依然缺失，原因為以下4個問題。（1）自行設(shè)計問卷：首先，條目設(shè)置范圍狹窄，未進行科學(xué)的文獻檢索而評審。其次，作者對患者滿意度問卷需包括的內(nèi)容，概念不清晰。（2）采用非滿意度問卷測量：作者缺乏對影響患者滿意度因素的研究。忽略了麻醉信息、醫(yī)患關(guān)系、麻醉術(shù)后并發(fā)癥、等待與延遲手術(shù)對患者滿意度的影響。測得結(jié)果缺乏準確性。（3）文章雖是關(guān)于滿意度的研究，但內(nèi)容側(cè)重患者對護理干預(yù)滿意度的評估。（4）翻譯與驗證國外滿意度問卷：首先，對國外滿意度問卷未進行系統(tǒng)評價，選擇的問卷與研究主題不貼切。不是最佳選擇。其次，作者對國外問卷進行應(yīng)用，但欠缺驗證。所以，國內(nèi)圍術(shù)期患者麻醉滿意度測量雖已出現(xiàn)，但有效、科學(xué)、可行的工具依然缺失。

3.3 引用構(gòu)建嚴謹?shù)膰g(shù)期患者麻醉滿意度問卷的必要性 一般問卷的構(gòu)建需要評估問卷的信效度指標，患者滿意度問卷更需采用心理學(xué)問卷的構(gòu)建方法進行設(shè)計。根據(jù)文獻范圍綜述，國外已存在通過正規(guī)構(gòu)建流程并已進行應(yīng)用的問卷。該文納入的6份問卷大部分經(jīng)歷以上構(gòu)建流程，涵蓋內(nèi)容較全面，且已進行臨床應(yīng)用。由于我國現(xiàn)階段圍術(shù)期患者麻醉滿意度問卷的欠缺，可將6份問卷進行比較，選出構(gòu)建過程最完善、信效度高、條目涵蓋廣的問卷引入國內(nèi)，對問卷進行翻譯及文化調(diào)試，并完善信效度檢驗，最終形成適合國情的問卷。

4 結(jié)論

國內(nèi)尚未有科學(xué)構(gòu)建并經(jīng)過信效度檢驗的圍術(shù)期患者麻醉滿意度問卷。經(jīng)過系統(tǒng)檢索，篩選與分析，納入的6份圍術(shù)期患者麻醉滿意度調(diào)查問卷具有科學(xué)的構(gòu)建過程，良好的信效度及可接受度。在條目形成過程中，6份問卷的維度及條目能充分體現(xiàn)患者在圍術(shù)期的麻醉有關(guān)需求，從而真實反映患者滿意度情況。因為條目數(shù)目和填寫時長，問卷再臨床中的使用可能有所不同。Leiden圍術(shù)期患者滿意度問卷，Heidegger麻醉照護滿意度問卷，Huppe患者麻醉滿意度調(diào)查問卷和Heidelberg圍麻醉期問卷更適合科研時使用，Bauer和Capuzzo患者麻醉滿意度量表可用作臨床評估及質(zhì)量提升。未來有關(guān)圍術(shù)期患者麻醉滿意度評估的研究重點將是翻譯，調(diào)適與在國內(nèi)臨床環(huán)境下驗證現(xiàn)有已經(jīng)過驗證與使用的這些國際問卷，從而構(gòu)建適合國內(nèi)的圍術(shù)期患者麻醉滿意度問卷。

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[本文編輯：陳伶俐]

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.14.026

2016-12-30

上海市教委高原學(xué)科建設(shè)項目（Hlgy1601dxk）

王雪璐（1988-），女,黑龍江哈爾濱人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護師。

阮 洪（1961-），女，江西上虞人，本科學(xué)歷，主任護師，護理部主任。