翁科娜 應(yīng)元首 毛佳瑜

血清PCT及CRP對(duì)產(chǎn)婦并發(fā)產(chǎn)褥期感染的臨床預(yù)判價(jià)值

翁科娜 應(yīng)元首 毛佳瑜

目的探討血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合檢測(cè)對(duì)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染的臨床預(yù)判價(jià)值。方法回顧性分析2014年1月至2016年12月收治的899例產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果899例產(chǎn)婦中有42例發(fā)生產(chǎn)褥感染，其發(fā)生率為4.67%。感染組PCT、CRP及白細(xì)胞水平均明顯高于非感染組（P＜0.05）。ROC曲線分析顯示，PCT、CRP及白細(xì)胞對(duì)應(yīng)AUC分別為0.912、0.872和0.664，計(jì)算所對(duì)應(yīng)最佳臨界值分別為2.25ng/ml、7.05mg/L和11.1×109/L，敏感度分別為88.1%、85.7%和71.4%，特異度分別為87.3%、78.3%和61.9%。結(jié)論P(yáng)CT及CRP的升高對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)生感染有較大的早期預(yù)判價(jià)值。

產(chǎn)婦 產(chǎn)褥期感染 C反應(yīng)蛋白 降鈣素原

產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)婦在分娩時(shí)及產(chǎn)褥期病原體侵襲生殖道而引起局部或全身的炎癥病變，其發(fā)病率目前臨床上報(bào)道不盡相同，但均在6%左右波動(dòng)，是臨床上產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)婦在分娩期及分娩后可由多種原因?qū)е聶C(jī)體防御功能減弱，極易引起產(chǎn)褥期感染，隨著抗生素在臨床上的應(yīng)用及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，其發(fā)病率也逐年下降，但產(chǎn)褥期感染一旦發(fā)生給產(chǎn)婦身心帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦預(yù)后，而臨床處理也較為棘手。故作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥期感染患者血液及生化指標(biāo)有不同程度的異常變化，但其對(duì)疾病的早期臨床預(yù)判價(jià)值缺乏系統(tǒng)的論證。故本資料收集了本院近三年產(chǎn)婦臨床資料，回顧性分析異常的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析收集本院2014年1月至2016年12月來(lái)院就診產(chǎn)婦的臨床資料，對(duì)其產(chǎn)后是否發(fā)生產(chǎn)褥期感染，分為感染組及非感染組。其中感染組42例，年齡22～34歲，平均年齡（27.95±2.60）歲；孕周37～41周，平均（39.40±1.30）周。非感染組1224例，年齡22～34歲，平均年齡（27.79±2.59）歲；孕周37～41周，平均（39.38±1.16）周。感染組和非感染組患者基礎(chǔ)病例資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①適齡妊娠產(chǎn)婦（22～34歲）；②足月分娩（37～42周）產(chǎn)婦；③完整病歷資料產(chǎn)婦。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前合并嚴(yán)重軀體疾病如心肺功能不全、肝腎功能異常、惡性腫瘤及神經(jīng)精神病史者；②患有性炎癥性疾病者；③服用激素類藥物病史者；④妊娠期內(nèi)感染者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考謝幸主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版中產(chǎn)褥病率診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：產(chǎn)婦分娩24h后至產(chǎn)后10d內(nèi)，測(cè)體溫4次/d，間隔4h，兩次口表溫度≥38℃，并排除其他相關(guān)疾病，則可考慮為產(chǎn)褥感染。臨床上以發(fā)熱、疼痛及異常惡露為主要表現(xiàn)，可有局部紅腫、切口裂開、腹痛或?qū)m體壓痛等體征。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 收集所有產(chǎn)婦產(chǎn)后24h白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血漿白蛋白、血沉、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。選取以上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)構(gòu)建受試者操作特征曲線（ROC曲線）。當(dāng)ROC曲線下面積（AUC）＞0.7表示具有較高診斷價(jià)值，AUC越大準(zhǔn)確性越高。根據(jù)ROC曲線計(jì)算出各指標(biāo)最佳臨界值及其相應(yīng)的靈敏度和特異度，評(píng)價(jià)各指標(biāo)對(duì)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染的預(yù)判價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)構(gòu)建ROC曲線，并計(jì)算ROC曲線AUC、最佳臨界值、靈敏度及特異度。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率 本組共899例產(chǎn)婦，其中共有42例發(fā)生產(chǎn)褥期感染，其發(fā)生率為4.67%。2.2 兩組各檢驗(yàn)指標(biāo)的比較 見表1。

表1 兩組各檢驗(yàn)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組各檢驗(yàn)指標(biāo)的比較（±s）

檢測(cè)指標(biāo)感染組（86例）非感染組（1224例）χ2/t值P值白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）12.75±3.1111.32±1.922.950.01血紅蛋白（g/L）112.45±12.65110.35±11.78-0.180.85白蛋白（g/L）36.98±4.1436.45±3.360.800.42血糖（mmol/L）6.02±0.506.28±0.51-0.890.37血沉（mm/h）18.61±2.3517.92±2.621.680.07 PCT（ng/ml）4.17±1.081.41±0.7221.380.00 CRP（mg/L）8.23±1.064.59±1.2410.340.00

2.3 各預(yù)判指標(biāo)的ROC曲線分析 PCT、CRP及白細(xì)胞對(duì)應(yīng)AUC分別為0.912、0.872和0.664，計(jì)算所對(duì)應(yīng)最佳臨界值分別為2.25ng/ml、7.05mg/L和11.1×109/L，敏感度分別為88.1%、85.7%和71.4%，特異度分別為87.3%、78.3%和61.9%。

3 討論

CRP是一種與組織損傷相關(guān)急性蛋白質(zhì)，在正常人體中表達(dá)較低，當(dāng)感染、創(chuàng)傷均可引起其含量增加，一般可于6～12h表達(dá)明顯升高，48h達(dá)到高峰，研究發(fā)現(xiàn)隨著組織損傷增加，其表達(dá)也隨之增加，而炎癥控制后其水平可快速下降[1]，是首選的炎性指標(biāo)急性炎癥[2]，因此，在臨床上常被作為預(yù)測(cè)、診斷和跟蹤炎癥性疾病的指標(biāo)。據(jù)研究報(bào)道，CRP 的水平變化可反映產(chǎn)婦是否發(fā)生炎癥反應(yīng)，并評(píng)估產(chǎn)褥感染發(fā)生的可能性[3]。血清PCT是目前臨床檢測(cè)新型指標(biāo)，在正常機(jī)體內(nèi)表達(dá)水平極低，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌、真菌等病原體感染時(shí)，PCT表達(dá)明顯升高，而內(nèi)毒素及白介素-6等細(xì)菌毒素和炎性因子作用于肝、脾、腎等的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞及肝臟巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等均可大量分泌PCT，進(jìn)而引起PCT表達(dá)明顯升高，同時(shí)研究證實(shí)隨感染加重其表達(dá)隨之增高，最高可達(dá)1000 ng/ml，是產(chǎn)褥感染早期診斷及病情評(píng)估的敏感指標(biāo)，可有效評(píng)估患者的預(yù)后，并且檢測(cè)方法簡(jiǎn)便[4-5]。WBC水平是臨床上使用的常用指標(biāo)，廣泛應(yīng)用于感染判定，隨著感染加重白細(xì)胞水平也會(huì)隨之增高，其對(duì)感染的判斷有著重要的臨床價(jià)值。

本資料結(jié)果表明，產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率為4.67%。與非感染組比較，感染組血清PCT、CRP及WBC明顯升高（P＜0.05），說(shuō)明此類指標(biāo)的異常升高可能是產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染的危險(xiǎn)因素。ROC曲線分析顯示，WBC水平AUC（0.664）、敏感度（71.4%）和特異度（61.9%）均較低，提示W(wǎng)BC水平對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值不大。PCT及 CRP曲線下面積（分別為0.912、0.872）、敏感度（分別為88.1%、85.7%）及特異度（分別為87.3%、78.3%）均較高。提示血清PCT及CRP異常升高與產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染密切相關(guān)，可能是早期預(yù)判產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的有效指標(biāo)。因此，臨床上針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期早期出現(xiàn)PCT及CRP異常升高且達(dá)臨界值（PCT：2.25ng/ml，CRP：7.05mg/L）時(shí)，應(yīng)高度警惕此類產(chǎn)婦極易發(fā)生產(chǎn)褥期感染，需早期積極處理以預(yù)防產(chǎn)褥感染發(fā)生，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。

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ObjectiveTo investigate clinical predictive value of PCT and CRP development of maternal puerperal infections.MethodsThe clinical data of 899 patients with maternal treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were retrospectively analyzed.Results42 cases of the 899 patients with maternal puerperal infections.，and the incidence was 4.67%. The PCT，CRP and WBC in the infected group were significantly higher than the non-infected group（P＜0.05）. The ROC curve analysis showed that area under the ROC curve of lipase，PCT，CRP and WBC were 0.912、0.872 and 0.664，their correspondent cut-off value were 2.25ng/ml、7.05mg/L and 11.1×109/L，sensitivity were 88.1%、85.7% and 71.4%，specificity were 87.3%、78.3% and 61.9%，respectively.ConclusionThe elevated abnormally of CRP and PCT has major detective value for the development of maternal puerperal infections.

Puerpera Puerperal infection C-reactive protein Procalcitonin

315040 寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鄞州醫(yī)院婦產(chǎn)科