馮樂汀

間苯三酚與米索前列醇在絕經(jīng)期婦女宮腔鏡前宮頸擴(kuò)張效果的比較

馮樂汀

目的總結(jié)探討間苯三酚與米索前列醇在絕經(jīng)期婦女宮腔鏡術(shù)中對宮頸擴(kuò)張的效果。方法選取2015年1月至2016年12月行宮腔鏡手術(shù)的絕經(jīng)婦女共120例，隨機(jī)分為兩組，間苯三酚組于術(shù)前15～30min靜脈推注間苯三酚80mg，米索前列醇組于術(shù)前晚10點(diǎn)予米索前列醇0.4mg置于陰道后穹隆。記錄并觀察兩組宮頸擴(kuò)張程度、擴(kuò)張時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥以及藥物不良反應(yīng)等情況。結(jié)果與米索前列醇組比較，間苯三酚組的宮頸擴(kuò)張程度好，顯效率及總有效率均較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；宮頸擴(kuò)張時(shí)間、術(shù)中出血量及人流綜合征發(fā)生均較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），除人流綜合征外的其余并發(fā)癥與藥物不良反應(yīng)兩組均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在絕經(jīng)期婦女宮腔鏡術(shù)前，使用間苯三酚靜脈推注擴(kuò)張宮頸效果好，可以降低手術(shù)并發(fā)癥，減少手術(shù)創(chuàng)傷，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，藥物不良反應(yīng)少，值得在臨床推廣。

宮腔鏡 宮頸擴(kuò)張 絕經(jīng)期婦女 間苯三酚 米索前列醇

宮腔鏡檢查因其對宮腔內(nèi)病變有較好的診斷與治療作用，已廣泛應(yīng)用于臨床工作。在宮腔鏡操作前，宮頸擴(kuò)張的滿意度直接影響宮腔鏡手術(shù)的過程。臨床工作中，絕經(jīng)后陰道出血的病例較多見，此類婦女常需要行宮腔鏡檢查，而絕經(jīng)后宮頸萎縮，加大了宮腔鏡手術(shù)的難度，術(shù)前宮頸預(yù)處理即尤為關(guān)鍵。因此，本資料選擇術(shù)前予靜脈推注間苯三酚及陰道后穹窿放置米索前列醇兩種方法，對宮頸預(yù)處理效果進(jìn)行比較，從而為在臨床工作中絕經(jīng)期婦女如何在宮腔鏡操作前進(jìn)行有效的宮頸擴(kuò)張?zhí)峁﹨⒖肌，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月于本院行宮腔鏡手術(shù)的絕經(jīng)婦女共120例，根據(jù)病史及術(shù)前檢查，排除以下情況：間苯三酚及米索前列醇用藥禁忌證者；合并急性生殖系統(tǒng)炎癥者；合并嚴(yán)重的心肺肝腎疾病者；合并其它嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病者。將所有病例隨機(jī)分為兩組，間苯三酚組平均年齡（58.3±4.9）歲，平均絕經(jīng)年限（5.5±2.3）年；米索前列醇組平均年齡（57.6±5.3）歲，平均絕經(jīng)年限（5.7±2.1）年。兩組在年齡、絕經(jīng)年數(shù)、分娩情況等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：間苯三酚組：于術(shù)前15～30min將注射用間苯三酚80mg靜脈推注。米索前列醇組：于術(shù)前晚10點(diǎn)予米索前列醇0.4mg置于陰道后穹隆。（2）術(shù)中操作：患者取膀胱截石位，術(shù)中全程采用心電監(jiān)護(hù)，記錄患者血壓和心率的變化。予靜脈全身麻醉，麻醉效果滿意后常規(guī)消毒，放置窺陰器，充分暴露宮頸，再次行陰道內(nèi)及宮頸消毒，宮頸鉗鉗夾固定宮頸。術(shù)中在超聲監(jiān)測下，探針探查子宮傾屈方向及宮腔深度，分別用6.5、5號擴(kuò)宮棒測試是否可順利通過宮頸口，記錄結(jié)果，從順利通過最小號數(shù)開始依次充分?jǐn)U張宮頸管至宮頸內(nèi)口直至7號擴(kuò)宮棒能夠順利通過為止，記錄宮頸擴(kuò)張的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) （1）宮頸擴(kuò)張程度：宮頸擴(kuò)張程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[1]。以擴(kuò)張棒進(jìn)宮頸口有無阻力為準(zhǔn)，顯效：直接用6.5號擴(kuò)宮棒可順利通過宮頸口；有效：直接用5.5～6號擴(kuò)張棒可順利通過宮頸口；無效：直接用5號擴(kuò)宮棒不可順利通過宮頸口，總有效率為顯效及有效之和。另記錄每例最順利通過宮頸口的擴(kuò)張棒號數(shù)值。（2）宮頸擴(kuò)張時(shí)間：從開始使用探針直至7號擴(kuò)張棒擴(kuò)張結(jié)束的時(shí)間。（3）術(shù)中出血量：術(shù)后統(tǒng)計(jì)收集瓶中總液體量減去膨?qū)m液使用量。（4）手術(shù)并發(fā)癥：包括出現(xiàn)人流綜合征、宮頸裂傷、子宮穿孔、假性通道等。其中，人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：①人工流產(chǎn)中，心率下降至＜60次/min，或心率下降超過術(shù)前20次/min，并伴有頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗及胸悶等全身反應(yīng)＞3項(xiàng)者。②術(shù)中血壓下降至＜90/60mmHg，并且有以上3項(xiàng)全身反應(yīng)者[2]。（5）藥物不良反應(yīng)：包括出現(xiàn)腹痛、陰道流血、發(fā)熱寒戰(zhàn)、嘔吐腹瀉、過敏性皮疹等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸擴(kuò)張程度 見表1。

表1 宮頸擴(kuò)張程度[n（%）]

2.2 術(shù)中情況 見表2。

表2 術(shù)中情況（±s）

表2 術(shù)中情況（±s）

注：與米索前列醇組比較，*P＜0.05

其他手術(shù)并發(fā)癥（n）間苯三酚組33.8±13.2*22.5±9.7*2（3.3）*0米索前列醇組42.6±15.730.2±15.610（16.7）1組別宮頸擴(kuò)張時(shí)間（s）術(shù)中出血量（ml）人流綜合征[n（%）]

2.3 藥物不良反應(yīng) 見表3。

表3 藥物不良反應(yīng)（n）

3 討論

絕經(jīng)后陰道出血是宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥，而臨床工作中絕經(jīng)期婦女行宮腔鏡檢查的操作重點(diǎn)及難點(diǎn)即在于宮頸擴(kuò)張。良好的宮頸預(yù)處理不僅便于手術(shù)操作，而且可降低手術(shù)并發(fā)癥[3]。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，近年來，較好的宮頸預(yù)處理方法有海藻棒物理擴(kuò)張、米索前列醇陰道后穹窿給藥、間苯三酚靜脈給藥等?？紤]絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平低下，宮頸組織萎縮變硬，彈性變差，宮頸擴(kuò)張變得困難，多數(shù)絕經(jīng)后婦女婦科檢查示宮頸口閉合，故海藻棒物理擴(kuò)張有子宮穿孔、宮頸裂傷、假性通道，增加手術(shù)并發(fā)癥的弊端。因此，本資料主要討論間苯三酚及米索前列醇對于絕經(jīng)后婦女宮頸預(yù)處理的效果。

米索前列醇為前列腺素E1衍生物，對宮頸的軟化是由于刺激了宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，從而降解膠原纖維，軟化宮頸，使宮頸富有彈性，順應(yīng)性增高，使之易于機(jī)械性擴(kuò)張[4-5]?？诜姿髑傲写冀砂Y包括胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等，陰道用米索前列醇后藥物可經(jīng)陰道黏膜迅速吸收并作用于靶器官，避免口服所引起的胃腸道反應(yīng)及肝臟首過效應(yīng)。但根據(jù)本資料結(jié)果，在絕經(jīng)期婦女的宮頸預(yù)處理方面，效果較間苯三酚組差?？紤]為絕經(jīng)后婦女雌激素水平低下，前列腺素受體減少，宮頸組織對藥物敏感性降低，彈性蛋白酶釋放減少，影響膠原纖維降解。另外，絕經(jīng)婦女陰道內(nèi)相對干燥，影響米索前列醇的溶解及吸收，影響藥效的發(fā)揮也可能是一個原因。臨床工作中，陰道給藥的方式也給部分絕經(jīng)期婦女帶來生理及心理不適及抵觸感，同樣值得注意。

間苯三酚是一種親肌性解痙藥，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，且只作用于痙攣的平滑肌，對正常的平滑肌只有較小的影響。本資料結(jié)果表明，間苯三酚組擴(kuò)張宮頸的總有效率高達(dá)91.7%，高于米索前列醇組的76.7%，在顯效率方面也具有優(yōu)勢，兩組在這兩個指標(biāo)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但較相關(guān)研究宮頸擴(kuò)張文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果低，原因應(yīng)該在于本觀察對象為絕經(jīng)期婦女，宮頸本身萎縮變硬，宮口閉合，相應(yīng)使藥物作用效果減弱，但是總有效率高，效果仍值得肯定。間苯三酚組相對米索前列醇組術(shù)中擴(kuò)張宮頸用時(shí)短，人流綜合征發(fā)生率低，出血少。間苯三酚是一種非阿托品、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥。與其他平滑肌解痙藥比較，間苯三酚的最大特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用，如心率失常、低血壓、心率加快等心血管癥狀，所以臨床應(yīng)用時(shí)相對安全。作者使用間苯三酚過程中，僅1例（1.7%）出現(xiàn)過敏性皮疹，無明顯不適，未予特殊藥物拮抗，停藥后好轉(zhuǎn)。藥物總不良反應(yīng)5%，與米索前列醇組16.7%相比較偏低，用藥安全。

[1] 朱淑平,盧建榮,常愛華．米索前列醇聯(lián)合復(fù)方萘普生栓用于絕經(jīng)后婦女宮腔鏡檢查治療的療效．實(shí)用藥物與臨床,2012,15(1):21-23．

[2] 蔣巧蓮．米索前列醇聯(lián)合利多卡因用于瘢痕子宮人工流產(chǎn)的效果觀察．中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(7):24-25．

[3] 夏恩蘭．宮腔鏡技術(shù)熱點(diǎn)問題的思考．國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊,2004,31(5):267-270．

[4] 朱泰豐,賀昌海,史益憑,等．米索前列醇口服和陰道給藥用于宮頸擴(kuò)張的隨機(jī)比較試驗(yàn)．中國計(jì)劃生育雜志,1998,6(2):75．

[5] 馮力民,王稚暉,王偉娟,等．米索前列醇用于宮腔鏡檢查和手術(shù)的臨床觀察．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(11):685．

ObjectiveTo investigate the effect of phloroglucin and misoprostol on cervical dilatation in menopausal women under hysteroscopy.MethodsPostmenopausal women from January 2015 to December 2016 for a total of 120 cases of hysteroscopic surgery were randomly divided into two groups，phloroglucin group in the preoperative intravenous injection of 15～30min phloroglucin 80mg，misoprostol group was 10 points last night to 0.4mg misoprostol placed in the vaginal fornix.The cervical dilatation，dilation time，bleeding volume，complications and adverse drug reactions were recorded and observed in the two groups.ResultsCompared with misoprostol group，the degree of cervical dilatation was significantly better，the effective rate and the total effective rate were higher（P＜0.05）.The time of dilatation of cervix，the amount of bleeding during operation and the occurrence of abortion syndrome were less（P＜0.05）.The remaining complications except the abortion syndrome and the adverse drug reactions were lower in the two groups，the difference was not statistically significant（P＜0.05）. In addition to abortion syndrome, the other complications and adverse drug reactions were lower in the two groups，the difference was statistically significant（P＞0.05）.ConclusionIn the postmenopausal women with hysteroscopy，the use of phloroglucin intravenous injection of cervical effect is good，can reduce the surgical complications，reduce surgical trauma，save the operation time，less adverse drug reactions，worthy of clinical promotion.

Hysteroscopy Cervical dilatation Menopausal women Phloroglucin Misoprostol

313000浙江省湖州市婦幼保健院