張娃蓮 鄭姍姍 薛琴琴

情景教育在1型青少年糖尿病患者健康教育中的應用及效果

張娃蓮 鄭姍姍 薛琴琴

目的探究情景教育在1型青少年糖尿病患者健康教育中的應用及效果。方法選取 2013年1月至2016年12月住院的42例青少年1型糖尿病患者為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各21例。對照組采用傳統(tǒng)健康教育方法對患者進行健康宣教，觀察組采取情景教育進行健康宣教，觀察比較兩組患者出院1年后血糖控制情況、患者自我管理行為。結(jié)果觀察組患者的血糖控制情況及自我管理情況優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論情景教育能讓患者共同參與，提高患者的主動性，具有趣味性、真實性、互動性。同時能提高醫(yī)護人員的專業(yè)水平，讓他們主動專研、尋找解決問題的方法。

1型青少年糖尿病 情景教育 教育效果

1型糖尿?。═1DM）是由胰島β細胞發(fā)生自身免疫性損傷引起胰島素分泌不足，導致糖代謝失調(diào)的內(nèi)分泌疾病[1]。根據(jù)Yang等[2]的研究顯示，我國約有9240萬的糖尿病患者，總?cè)藬?shù)位列全球第一位，其中T1DM患者約占5%，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[3-4]。T1DM 在兒童青少年時期多發(fā)，約75%的患者年齡＜18歲[5]。T1DM患者需通過一些良好的自我管理行為（包括藥物治療、飲食調(diào)整、合理運動、血糖監(jiān)測等）來獲得理想的代謝控制目標[6-7]。青少年時期是T1DM患者自我管理較為艱難的時期，青少年時期常面臨著生理、心理諸多方面的顯著變化。本院通過情景教育的形式對青少年糖尿病患者圍繞問題展開糖尿病相關知識的學習，改善其自我管理的行為，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2016年12月在本科室住院的青少年1型糖尿病患者42例，隨機分為干預組和對照組，每組各21例。納入標準：符合世界衛(wèi)生組織（WHO）（1999）糖尿病診斷標準和中國1型糖尿病診治指南的T1DM；年齡13～18歲；具備基本語言溝通能力，能正確回答問題，能獨立或通過調(diào)查員幫助完成問卷；無精神障礙；自愿參加本研究。

1.2 方法 （1）干預組和對照組均接受同樣的教育內(nèi)容：糖尿病教育內(nèi)容：飲食治療，運動治療，胰島素相關知識及規(guī)范化注射，自我血糖監(jiān)測，認識低血糖，糖尿病急性和慢性并發(fā)癥知識，日常生活護理知識等。（2）教育者的條件：①必須是糖尿病?？漆t(yī)護人員；②具有良好的敬業(yè)精神，并且有耐心，工作熱情、有創(chuàng)新精神、同情心和幽默感；③具有扎實的理論基礎和豐富的臨床實踐經(jīng)驗；④有良好的溝通能力。（3）對照組接受常規(guī)糖尿病教育方式：由糖尿病教育護士進行床旁教育、課堂教育，發(fā)放健康教育知識手冊。（4）干預組運用情景教育模式對患者進行糖尿病相關知識教育，實現(xiàn)醫(yī)患互動，真正將健康指導方案變成個體的健康行為。情景教育的內(nèi)容及方法：組織者事先做好評估、擬定好主題、設立目標、實施階段、最后評價。①人數(shù)的設定：選擇4～5人。②評估患者：提前1周對每位患者進行評估，找到其存在的問題。③選好主題：教育者根據(jù)收集到的資料進行整理，選出主題，根據(jù)主題設定情景方案。④設立目標：目標可以是一個或多個。教育者關注目標的難易程度，目標設置標準以患者稍加努力即可達到為好，目標制訂遵循個體化原則。⑤實施階段：熱情接待患者，創(chuàng)造一個融洽歡快的氣氛；比如糖尿病飲食方面：組織者使用一些色彩鮮艷、形象逼真的食物模型圖片，圖片有碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、飲料、牛奶、水果、蔬菜、酒、堅果等，每張圖片是一個食物交換的量，圖片上食物的大小跟真實食物的大小一樣，患者易于掌握。教育者先進行演示，以真實案例為模板采用靈活的手段進行教學，患者在輕松、愉悅的過程中完成學習。⑥評價：最后，讓每位患者選擇自己的飲食情況，教育者在不違反原則的情況下，盡量按照患者的喜好提出正確的指導意見，讓患者真正理解糖尿病飲食的內(nèi)涵。通過及時、有效的溝通與交流，最后達到情景教育效果的體現(xiàn)。教育者對計劃進行可行性的評估及目標實現(xiàn)情況的反饋，并做好記錄。

1.3 觀察指標 觀察兩組管理后患者的自我管理能力（包括糖尿病合理飲食、遵醫(yī)囑用藥、合理運動、足部保健以及隨診次數(shù)）和血糖指標（包括空腹、餐后兩小時血糖和糖化血紅蛋白）控制情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理后出院1年自我管理行為比較 見表1。

表1 兩組患者出院1年后自我管理行為比較（次）

2.2 兩組患者管理后出院1年血糖指標比較 見表2。

表2 兩組患者出院1年后血糖控制情況比較[mmol/L，（±s）]

表2 兩組患者出院1年后血糖控制情況比較[mmol/L，（±s）]

組別n空腹血糖餐后2h血糖糖化血紅蛋白觀察組216.3±1.19.6±2.66.3±1.1對照組217.6±2.311.4±3.17.2±1.5 t值2.33672.03872.2172 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

隨著社會的進步，國家對慢性病管理的重視，醫(yī)院、社區(qū)等對糖尿病的教育也越來越重視，有組織、有計劃的在開展糖尿病教育活動，以致人們對糖尿病知識的認識也越來越多，自然而然的在飲食、就診、用藥等方面更加規(guī)范。但本組研究顯示，通過情景教育模式管理的糖尿病患者每周運動次數(shù)、足部保健、血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），糖尿病患者管理的重點是通過提高患者的自我管理能力來有效控制血糖，所以隨著患者自我管理能力的提高，其血糖控制效果也明顯提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

健康教育是治療糖尿病的五駕馬車之一，采用何種方式進行教育，一直是人們思考的方向，傳統(tǒng)的健康教育雖然有一定的效果，但多數(shù)患者未主動參與，教育者與被教育者均易產(chǎn)生枯燥、無聊的思想，效果不佳，患兒容易忘記所學知識。情景教育是應用模擬的案例，讓患者共同參與，并且是患者感興趣的內(nèi)容，主動思考，加深了影響，具有趣味性、真實性、互動性，提高了學習興趣和效果。同時能提高醫(yī)護人員的專業(yè)水平，讓他們主動專研、尋找解決問題的方法。

糖尿病是國家重點管理的慢性病之一，只有不斷改進我們的教育手段，提高全民的健康保健知識，才能更好的管理疾病，糖尿病教育任重而道遠，醫(yī)務工作者應盡最大的努力，改進我們的教育方式。青少年是祖國的未來，民族的希望，家庭的核心，在社會、家庭的共同參與下，改善患者自我管理行為，提高疾病的控制率。

[1] 陳再英,鐘南山．內(nèi)科學．第七版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:770．

[2] Yang W,Lu J,J Weng,et al．Prevalence of diabetes among men and women in China．N Engl J Med,2010,362(12):190-1101．

[3] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會．中國2型糖尿病防治指南(2010年版)．中華糖尿病雜志,2010,2(Suppl 2):1-56．

[4] 翁建平．中國1型糖尿病研究現(xiàn)況及未來展望．廣東醫(yī)學,2012,33(18):2699-2702．

[5] 吳莉,林漢華．兒童1型糖尿病的診斷與治療．實用兒科臨床雜志,2007,22(8):638-640．

[6] 張云良,李志紅,郭淑芹,等．血酮快速測定在兒童1型糖尿病家庭自我監(jiān)測中的應用．中國全科醫(yī)學,2011,14(5):1438．

[7] Mdenick L,Cogen FR,Streisand R．Satisfaction and quality of life in children with type 1 diabetes and their parents following transition to insulin pump therapy．Children' Health Care,2004,33(3):169-183．

ObjectiveTo explore the application and effect of scenario education in health education of adolescents with type 1 diabetes.Methods42 adolescents with type 1 diabetes who were hospitalized from January 2013 to December 2016 were selected as observation subjects，randomly divided into observation group and control group，and 21 cases in each group. Control group using traditional health education method was carried out on the patients health education，group was adopted situational education health education，observed the blood glucose control was 1 year after comparing two groups of patients discharged from hospital，patient self-management behavior.ResultsThe blood glucose control and self-management in the observation group were better than the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.ConclusionEducation can make patients participate and improve patients' initiative，which is interesting，authentic and interactive. At the same time，it can improve the professional level of medical staff，so that they can take the initiative to seek solutions to problems.

Type 1 juvenile diabetes Scene education Effect of education

322200 浙江省浦江縣人民醫(yī)院