嚴(yán)偉良

認(rèn)知行為干預(yù)對改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量與應(yīng)對方式的效果研究

嚴(yán)偉良

目的探討精神分裂癥患者生活質(zhì)量與應(yīng)對方式的關(guān)系。方法選取2015年1月至6月收治的精神分裂癥患者120例，隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組使用常規(guī)藥物治療，觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用認(rèn)知行為干預(yù)，對比兩組患者的干預(yù)結(jié)果。結(jié)果在兩組患者的干預(yù)結(jié)果方面，觀察組患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用認(rèn)知行為干預(yù)，有利于改善精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，臨床上可適當(dāng)推廣應(yīng)用。

精神分裂癥 生活質(zhì)量 應(yīng)對方式 認(rèn)知行為干預(yù)

精神分裂癥是嚴(yán)重危害身心健康的重性精神疾病。慢性化病程以及顯著的功能損害會導(dǎo)致該病患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，明顯低于正常人群。雖然使用抗精神病藥物可以在較大程度上改善該病患者的精神分裂癥癥狀，不過使用藥物的不良反應(yīng)同樣會給患者的生活質(zhì)量帶來不良影響[1]。部分患者妄想無法徹底消除，喪失職業(yè)技能而導(dǎo)致生活困難。目前認(rèn)知行為干預(yù)是精神分裂癥患者心理干預(yù)方法當(dāng)中效果比較充分的心理治療方法之一[2]。臨床應(yīng)用的實踐結(jié)果顯示，藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)可以顯著改善患者精神狀況，提高他們的治療依從性以及自知力[3]。本院在精神分裂癥患者的治療過程當(dāng)中，在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用認(rèn)知行為干預(yù)，取得理想效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至6月本院收治的精神分裂癥患者120例，男64例，女56例；年齡18～60周歲，平均年齡31.2±1.3歲；病程1～19年，平均病程（11.2±1.3）年。所有患者的文化程度為初中以上，能夠完成自評問卷，并符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并有明顯軀體疾病以及慢性疾病患者。將120例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。兩組患者在年齡、性別以及病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者使用常規(guī)藥物治療，觀察組患者在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用認(rèn)知行為干預(yù)，兩組患者干預(yù)時間均為8周，主要措施包括以下方面。（1）研究準(zhǔn)備：借助于參閱國外的認(rèn)知行為干預(yù)治療手冊，同時結(jié)合我國精神分裂癥的認(rèn)知特點相關(guān)研究結(jié)果，編制認(rèn)知行為干預(yù)手冊[4]，對醫(yī)護工作人員進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)方面的系統(tǒng)培訓(xùn)。準(zhǔn)備階段在認(rèn)知行為干預(yù)的操作手冊提示下完成，主要內(nèi)容包括針對妄想、幻覺、陰性癥狀、藥物依從性、情緒癥狀以及復(fù)發(fā)預(yù)防技術(shù)。在具體實施的過程當(dāng)中，要根據(jù)患者的實際問題及需要及時加以調(diào)整。觀察組患者治療60min/（次·周）[5]。在此過程當(dāng)中進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)的專家要針對治療過程、治療方向、可選擇技術(shù)范圍以及解析案例等提出建議意見。（2）治療措施：根據(jù)同認(rèn)知行為干預(yù)配套的治療時間以及次數(shù)，制定心理治療手冊。主要內(nèi)容包括心理治療的策略，認(rèn)知行為干預(yù)方法，及支持性心理治療，例如無條件尊重患者、積極關(guān)注支持、解釋指導(dǎo)以及接納鼓勵等，同時還包括對精神分裂癥疾病相關(guān)知識健康教育[6-8]。（3）質(zhì)量控制：定期進(jìn)行質(zhì)量控制會議，與會人員為參與到本研究當(dāng)中的醫(yī)護工作人員，包括評估師、治療師以及協(xié)調(diào)員等，歸納總結(jié)近階段研究當(dāng)中出現(xiàn)的問題，并討論解決方案。評估師以及治療師應(yīng)做好培訓(xùn)以及再培訓(xùn)工作，專家督導(dǎo)確保治療師個人技能以及治療質(zhì)量不斷改進(jìn)提高。評估師培訓(xùn)1次/月，復(fù)習(xí)使用量表需要注意的規(guī)范，確保評估準(zhǔn)確性以及評估師之間的一致性。

1.3 療效判斷 治療結(jié)束后使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表來評估對比兩組患者的生活質(zhì)量。簡表包括26個條目，涵蓋4個領(lǐng)域的內(nèi)容，即心理、生理、環(huán)境以及社會關(guān)系。每個條目打分為0分（很差）～5分（很好），總分26～130分，總評分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組間比較，治療前兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同組間治療后與治療前比較，兩組患者的生活質(zhì)量均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

治療后環(huán)境社會關(guān)系心理生理總分環(huán)境社會關(guān)系心理生理總分觀察組6020.9±4.16.5±2.013.9±4.516.9±4.749.1±11.527.1±5.1*#9.8±2.2*#19.3±5.1*#23.9±5.8*#74.5±11.2*#對照組6020.2±4.56.7±1.913.6±4.217.0±4.548.9±11.825.0±4.3*8.6±1.9*16.7±4.0*21.2±4.2*69.1±10.8*組別n治療前

3 討論

精神分裂癥是臨床上比較常見的一種精神疾病，使用抗精神病藥物可以緩解患者大部分的精神病性癥狀，但不能夠完全重塑患者家庭、工作以及社會生活。本研究中，治療前，觀察組和對照組的生活質(zhì)量（環(huán)境、社會關(guān)系、心理、生理），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），治療后，同組比較，對照組和觀察組生活質(zhì)量均比治療前有提高，但觀察組更優(yōu)于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），說明藥物治療可以提高患者的生活質(zhì)量，但輔以認(rèn)知干預(yù)更能改善患者的生活質(zhì)量。這可能是觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上通過認(rèn)知干預(yù)（心理治療的策略、認(rèn)知行為干預(yù)及支持性心理治療）的運用，以及醫(yī)者-患者-家庭成員之間的不斷互動、交流，糾正了觀察組患者某些認(rèn)知錯誤，使其能從本質(zhì)上認(rèn)識自己所患疾病，接納治療并服從醫(yī)囑，正確面對服藥引起的不良反應(yīng)。同時，醫(yī)者對觀察對象的跟蹤服務(wù)、發(fā)現(xiàn)問題及時跟進(jìn)對認(rèn)知干預(yù)方案修正，使干預(yù)措施更貼近個體的各種心理變化，保證了具體問題具體對待的治療原則，這種有針對性和個體化的特性，更促使患者接納干預(yù)方案，從而提高了患者認(rèn)知領(lǐng)悟能力和服藥依從性。

王麗等[9]認(rèn)為，認(rèn)知行為干預(yù)可以改善患者的生活質(zhì)量，其作用機制是通過認(rèn)知行為干預(yù)建立治療關(guān)系，并且為患者提供良好的健康教育。本研究通過借助于記錄患者的日記等途徑來尋找個性化的應(yīng)對策略，幫助患者緩解幻聽、妄想導(dǎo)致的情緒困擾，借助于解決認(rèn)知歪曲來減輕患者抑郁以及焦慮情緒。除了同患者構(gòu)建融洽的治療關(guān)系外，還幫助患者減輕對環(huán)境以及他人的敵對偏見態(tài)度，同朋友家人建立良好的關(guān)系，最終改善了患者對自身的環(huán)境狀況以及社會關(guān)系滿意度。

應(yīng)對方式是患者應(yīng)激期間保持心理平衡的手段，是影響患者反應(yīng)結(jié)果的中間變量。不同應(yīng)對方式同患者生活質(zhì)量有密切關(guān)系。精神分裂癥患者因為認(rèn)知缺陷而容易導(dǎo)致心理社會功能受損，影響到他們的人際交往、日常生活以及自我照料能力，缺乏應(yīng)對困難的能力與策略。作者在認(rèn)知行為治療當(dāng)中，同患者借助合作方式來組織應(yīng)對，讓患者學(xué)習(xí)掌握一些常用的問題解決策略，鼓勵患者利用朋友與家人的支持，在面對重要問題的時候及時向朋友或家人求助，減少他們的無助感，提高他們的生活信心。結(jié)果表明通過糾正患者應(yīng)對的策略，鼓勵患者采取積極應(yīng)對方式，有利于改善治療干預(yù)的質(zhì)量。需要指出的是，同傳統(tǒng)抗精神病的藥物對比，非典型抗精神病藥物的不良反應(yīng)明顯減少，可以給患者的生活質(zhì)量帶來顯著的提高。

[1] 裴雙義,姜長青．緩解期精神分裂癥患者生活質(zhì)量及其與社會支持等因素的相關(guān)分析．中國健康心理學(xué)雜志,2014,16(12):1387-1389．

[2] 韋德會,周慧民,江濱,等．康復(fù)期精神分裂癥患者認(rèn)知問題綜合干預(yù)遠(yuǎn)期效果．中國老年學(xué)雜志,2016,36(15):179-182．

[3] 解亞寧,張育昆,于濤,等．生活事件因素與中國少數(shù)民族大學(xué)生心理健康狀況的相關(guān)和多元回歸分析．中國心理衛(wèi)生雜志,2013,7(4):182-184．

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ObjectiveTo investigate the relationship between the quality of life in patients with schizophrenia and coping styles of purpose.MethodsFrom January 2015to June 2015 in our hospital，120 cases of schizophrenia patients were randomly divided into control group and study group with 60 cases in each group，the control group was treated with routine drug treatment，the study group patients in the drug treatment on the basis of joint the use of cognitive behavioral intervention，compared two groups of patients with intervention results.ResultsOf the two patients of the intervention results，the quality of life of patients in the study group was signi fi cantly better than the control group，the difference was statistically significant （P＜ 0.05）.ConclusionBased on the drug therapy combined with cognitive behavioral intervention，is conducive to the improvement of patients with schizophrenia the quality of life，clinical application may be appropriate.

Schizophrenia Quality of life Coping style Cognitive behavior intervention

312000 浙江省紹興市第七人民醫(yī)院精神衛(wèi)生科