董瑩盈 占建華★ 何為民 徐炯炯 趙世苗 陳吉峰

青少年情緒障礙的積極心理學(xué)管理范式研究

董瑩盈 占建華★ 何為民 徐炯炯 趙世苗 陳吉峰

目的研究青少年情緒障礙的積極心理學(xué)管理范式。方法采用數(shù)字隨機(jī)法，將自愿參與并符合研究入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的300例青少年分為觀察組和對(duì)照組，觀察組以積極心理學(xué)原理為基礎(chǔ)，針對(duì)青少年人群中存在負(fù)性情緒和消極應(yīng)對(duì)方式等問(wèn)題，施以課堂教學(xué)、團(tuán)體訓(xùn)練、正念減壓相結(jié)合的管理范式進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的心理疏導(dǎo)療法，并在干預(yù)8周末、6個(gè)月末應(yīng)用PANAS和SCSQ量表測(cè)評(píng)干預(yù)效果。結(jié)果觀察組的積極因子分的增加和消極因子分的減少均比對(duì)照組快而持久，兩組間比較，積極情緒8周末、6個(gè)月末差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；消極情緒8周末、6個(gè)月末差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組的積極應(yīng)對(duì)分的增加和消極應(yīng)對(duì)分的減少亦均比對(duì)照組快而持久，兩組間比較，積極應(yīng)對(duì)8周末、6個(gè)月末差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；消極應(yīng)對(duì)8周末、6個(gè)月末差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論積極心理學(xué)范式管理更能有效改善青少年的負(fù)性情緒和應(yīng)對(duì)方式，并使之保持較長(zhǎng)時(shí)間。

積極心理學(xué) 范式 管理 團(tuán)體游戲 正念減壓

中國(guó)兒童中心近期發(fā)布的《中國(guó)兒童的生存與發(fā)展：數(shù)據(jù)與分析》報(bào)告顯示，我國(guó)＜17歲的少年兒童中，有≥3000萬(wàn)人受到各種情緒障礙和行為問(wèn)題的困擾。積極心理學(xué)作為心理學(xué)的新領(lǐng)域，對(duì)促進(jìn)人的心理健康發(fā)展、提升幸福感有著重要意義。本文就青少年情緒障礙的積極心理學(xué)管理范式研究，闡述結(jié)果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取均來(lái)自于2015年1月至12月在紹興市心理健康咨詢(xún)中心參與“陽(yáng)光心理輔導(dǎo)班”的青少年，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)際疾病分類(lèi)第10版（ICD-10）焦慮、抑郁、適應(yīng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡13～19周歲者。（2）積極消極情緒量表[1]（PANAS）積極情緒分≤10分或消極情緒分＞20分者。（3）簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷[2]（SCSQ）測(cè)評(píng)，積極應(yīng)對(duì)方式得分≤12分或消極應(yīng)對(duì)方式得分＞24分者。（4）知情同意，自愿參與此研究者。（5）文化程度為初中和高中在校學(xué)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：有智力障礙、精神病史或患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。實(shí)施前，經(jīng)醫(yī)院倫理委員審核認(rèn)定符合倫理要求者，共300例，用數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組（150例）和對(duì)照組（150例）。觀察組中男73例，女77例，平均年齡（15.88±2.32）歲；對(duì)照組中男76例，女74例，平均年齡（15.47±2.44）歲。入組至干預(yù)末無(wú)脫落病例，兩組在性別、年齡、文化程度等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組：以積極心理學(xué)原理為基礎(chǔ)，針對(duì)青少年人群中存在負(fù)性情緒和消極應(yīng)對(duì)方式等問(wèn)題，施以課堂教學(xué)、團(tuán)體訓(xùn)練、正念減壓相結(jié)合的綜合干預(yù)方法，引導(dǎo)青少年自主探索、實(shí)踐、認(rèn)識(shí)積極因子，調(diào)整其對(duì)自身積極因子的認(rèn)知，培養(yǎng)他們正向情緒，增強(qiáng)體驗(yàn)環(huán)節(jié)，以達(dá)到塑造積極意志品質(zhì)，修復(fù)和重建自我概念，消除不良的情緒，改善應(yīng)對(duì)方式的目的。具體操作如下：（1）課堂教學(xué)：按照積極心理學(xué)原理和青少年成長(zhǎng)階段的心理特點(diǎn)，選擇輔導(dǎo)內(nèi)容，主要有：①快樂(lè)的原理；②自我效能；③智慧和勇氣；④專(zhuān)念、感悟；⑤感恩、寬??；⑥愛(ài)六個(gè)方面。由精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)的主任醫(yī)師擔(dān)任教師，60min/次，2次/周，共4周。課堂教學(xué)結(jié)束時(shí)，讓學(xué)生回憶這個(gè)階段學(xué)習(xí)了什么？改變了什么？并用文字的形式記錄學(xué)習(xí)的過(guò)程，撰寫(xiě)心得，實(shí)施面對(duì)面團(tuán)體交流，所有的文字記錄和交流不作評(píng)價(jià)，讓參與者暢所欲言。（2）團(tuán)體訓(xùn)練：以團(tuán)體心理游戲?yàn)樾问?，由自我探索、親情聯(lián)接、人際互動(dòng)、團(tuán)隊(duì)熔煉、學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、潛能開(kāi)發(fā)、領(lǐng)導(dǎo)管理、開(kāi)拓創(chuàng)新、價(jià)值選擇、社會(huì)責(zé)任10個(gè)環(huán)節(jié)組成，每個(gè)環(huán)節(jié)都有2～3個(gè)團(tuán)體游戲組成，每個(gè)游戲均有1個(gè)名稱(chēng)，時(shí)間10～15min，其中親情聯(lián)接、人際互動(dòng)和團(tuán)隊(duì)熔煉相互穿插于同一天的游戲當(dāng)中，參加人員≤50人（分3組進(jìn)行）。2d/周，每天1個(gè)環(huán)節(jié)，共4周。輔導(dǎo)者根據(jù)游戲要求設(shè)計(jì)環(huán)境、道具、規(guī)則和程序。主要目的是讓觀察對(duì)象通過(guò)游戲體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，開(kāi)放心靈、體驗(yàn)自由，穩(wěn)固課堂教學(xué)的理論知識(shí)，從實(shí)踐中探索自我、實(shí)現(xiàn)自我，感知自身積極因子，注重自身價(jià)值實(shí)現(xiàn)和潛能的發(fā)揮。在團(tuán)隊(duì)活動(dòng)中，體驗(yàn)尊重和被尊重、愛(ài)與被愛(ài)、責(zé)任和義務(wù)、管理和被管理的角色滋味，以發(fā)揮和提高其優(yōu)秀的品質(zhì)。（3）正念減壓：正念減壓療法（MBSR）是美國(guó)醫(yī)療體制內(nèi)的一個(gè)規(guī)模龐大的減壓治療體系[3]。正念的作用，并非對(duì)情緒的控制，而是一種覺(jué)照，一種當(dāng)下的覺(jué)察。其神經(jīng)生理機(jī)制是激發(fā)左側(cè)額葉積極情緒相關(guān)的腦電活動(dòng)，調(diào)節(jié)對(duì)疼痛或不良情緒等刺激的敏感性。正念訓(xùn)練可改善個(gè)體的注意及情緒調(diào)節(jié)力，進(jìn)而提高健康水平。在課堂教學(xué)和團(tuán)體訓(xùn)練進(jìn)行的同時(shí)，加入正念減壓訓(xùn)練，具體有：①軀體掃描：從頭至腳按順序體會(huì)身體各部位感覺(jué)；②覺(jué)察散步：留意身體在行進(jìn)中的感覺(jué)；③感知呼吸：當(dāng)覺(jué)察身體不適、有強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)等時(shí)，將注意力拉回至當(dāng)下的呼吸中；④觀察想法：觀察沖動(dòng)思想的產(chǎn)生、發(fā)展及消失過(guò)程。對(duì)照組：應(yīng)用傳統(tǒng)的心理疏導(dǎo)療法，針對(duì)青少年負(fù)性情緒和消極應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)。兩組干預(yù)時(shí)間均為8周，跟蹤觀察6個(gè)月，總時(shí)間8個(gè)月。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) （1）PANAS測(cè)評(píng)情緒狀態(tài)：該量表由Watson D，Clark L A和Tellegen A 1988編制，有積極情緒（10個(gè)條目）和消極情緒（10個(gè)條目）2個(gè)維度，采用1～5級(jí)評(píng)分（幾乎無(wú)1分、比較少2分、中等程度3分、比較多4分、極其多5分）描述1周來(lái)的情緒體驗(yàn)。用項(xiàng)目的平均分表示積極情緒和消極情緒出現(xiàn)的頻率。2個(gè)維度量表的a系數(shù)分別是0.82和0.79。（2）SCSQ：該問(wèn)卷由積極應(yīng)對(duì)（12個(gè)條目）和消極應(yīng)對(duì)（8個(gè)條目）2個(gè)維度組成，涉及人們?cè)谌粘Ｉ钪薪?jīng)常可能采取的不同態(tài)度和措施。采用4級(jí)評(píng)分（不采取0分、偶爾采取1分、有時(shí)采取2分、經(jīng)常采取3分）。2個(gè)維度量表的a系數(shù)分別是0.88和0.79。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)段PANAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組各時(shí)段PANAS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組各時(shí)段PANAS評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；同組與入組時(shí)比較，#P＜0.05；同組與8周比較，▲P＜0.05

組別積極情緒（分）消極情緒（分）入組時(shí)8周6個(gè)月入組時(shí)8周6個(gè)月觀察組28.57±5.7933.24±6.18*#34.65±5.72*▲29.82±5.6422.39±5.08*#21.03±4.52*▲對(duì)照組28.81±5.8530.99±6.23#29.78±5.1829.63±5.7824.41±6.19#24.25±4.35

2.2 兩組各時(shí)段SCSQ評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組各時(shí)段SCSQ評(píng)分比較（±s）

表2 兩組各時(shí)段SCSQ評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；同組與入組時(shí)比較，#P＜0.05；同組與8周比較，▲P＜0.05

組別積極應(yīng)對(duì)（分）消極應(yīng)對(duì)（分）入組時(shí)8周6個(gè)月入組時(shí)8周6個(gè)月觀察組1.21±0.281.75±0.32*#1.99±0.54*▲1.87±0.52 1.57±0.44*#1.31±0.66*▲對(duì)照組1.20±0.311.57±0.33#1.64±0.361.88±0.491.69±0.45#1.58±0.61

3 討論

心理疏導(dǎo)療法作為傳統(tǒng)心理學(xué)之一，是近年運(yùn)用較頻繁的促進(jìn)身心健康的一種心理治療方法[4-5]。其治療原理是以辨證施治為原則，以中國(guó)傳統(tǒng)文化和古代心理疏導(dǎo)的思想及方法為主導(dǎo)，以控制論、信息論、系統(tǒng)論為基礎(chǔ)，通過(guò)醫(yī)者的疏導(dǎo)信息和患者的反饋信息實(shí)現(xiàn)信息轉(zhuǎn)換，運(yùn)用語(yǔ)言這一基本工具，針對(duì)患者不同的病情，以靈活、親切、恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言分析疾病產(chǎn)生的根源、形成的過(guò)程，以及疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)，改變與患者社會(huì)文化背景相關(guān)的病理心理問(wèn)題，使其對(duì)自身問(wèn)題由不知→知→認(rèn)識(shí)→實(shí)踐→效果→再認(rèn)識(shí)→再實(shí)踐→效果鞏固。與其他傳統(tǒng)心理療法相比，心理疏導(dǎo)療法具有系統(tǒng)性、整體性，綜合性強(qiáng)、適應(yīng)性廣，學(xué)科交叉與知識(shí)綜合等特點(diǎn)。因此，選用心理疏導(dǎo)療法參照干預(yù)方法，觀察積極心理學(xué)范式管理在改善、促進(jìn)青少年負(fù)性心理和負(fù)性應(yīng)對(duì)方式的效果，具有一定的說(shuō)服力。但是，心理疏導(dǎo)療法實(shí)質(zhì)上是通過(guò)改變患者對(duì)疾病的認(rèn)知，接受自身患病的事實(shí)，協(xié)從醫(yī)者的指導(dǎo)，從而提高醫(yī)療依從性，改善負(fù)性心理的過(guò)程。其重點(diǎn)在于針對(duì)消極情緒的疏導(dǎo)，而未挖掘人潛在的積極因素。本資料運(yùn)用課堂教育+團(tuán)體訓(xùn)練+正念減壓的積極心理學(xué)范式管理，讓處于焦慮、抑郁、適應(yīng)障礙的研究對(duì)象能認(rèn)識(shí)、了解每個(gè)個(gè)體皆具有消極和積極的雙向情緒，每個(gè)人皆具備積極的自我潛在的能力。了解快樂(lè)來(lái)源于自身的主觀心理感受，通過(guò)反復(fù)的理論學(xué)習(xí)、游戲?qū)嵺`、冥想思考，及時(shí)感知—思考—實(shí)踐—覺(jué)悟。從而全面認(rèn)識(shí)自我，喚醒并運(yùn)用其積極品質(zhì)：即積極的自我認(rèn)知、積極的情緒體驗(yàn)、積極的意志行為。因此，這一心理學(xué)管理范式比心理疏導(dǎo)療法更全面、更積極，此觀點(diǎn)從本資料結(jié)果中可以得到證實(shí)。

分析本資料結(jié)果發(fā)現(xiàn)，積極心理學(xué)范式管理之所以能夠持久維持參與者的幸福感和積極的應(yīng)對(duì)方式，可能與采用了積極心理學(xué)范式管理有關(guān)。有資料表明，團(tuán)體心理游戲是體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的舞臺(tái)[6]，而體驗(yàn)式學(xué)習(xí)又是人整合思維、感受、理解與行為源泉，是個(gè)體與環(huán)境間連續(xù)不斷交互的過(guò)程[7]。本資料在積極心理學(xué)原理輸送過(guò)程中，采用團(tuán)體心理游戲和正念減法的方法，都是與內(nèi)心體驗(yàn)相關(guān)。首先，采用課堂教學(xué)的方法，將適應(yīng)青少年心理和心理生長(zhǎng)需求特點(diǎn)制定教學(xué)內(nèi)容，且以不考試、不評(píng)論的方式，讓青少年能自由發(fā)表自己對(duì)理論知識(shí)的理解，暢抒己見(jiàn)，讓每個(gè)人都能從學(xué)習(xí)中鍛煉自己的膽識(shí)、口才，從相互的發(fā)言中了解別人的想法，讓他們感受集體中的每一個(gè)人都是優(yōu)秀的、誰(shuí)也不落后于誰(shuí)的氛圍，讓他們知道語(yǔ)言是無(wú)對(duì)錯(cuò)的。對(duì)事物的見(jiàn)解可以因思維和角度的不同而不同，這種結(jié)果也是無(wú)對(duì)錯(cuò)的。其二是團(tuán)體訓(xùn)練鞏固了青少年對(duì)理論知識(shí)的理解，提升了他們的應(yīng)用能力，從團(tuán)體訓(xùn)練中，讓他們感受自己的能力，感受付出的快樂(lè)、感受到愛(ài)與被愛(ài)的幸福、感受到集體的力量。其三是正念減壓訓(xùn)練，讓青少年能夠通過(guò)正念減壓訓(xùn)練提高其對(duì)發(fā)生事件的觀察能力，即覺(jué)察事件發(fā)生時(shí)瞬間思想、情感、記憶、心理圖像的能力。最后讓這種訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)樯钪械囊环N習(xí)慣、方式。

積極心理學(xué)自應(yīng)用至今，發(fā)展迅速，傳播廣泛。但受到的質(zhì)疑也較多[8-9]。事實(shí)上，積極心理學(xué)是建立在消極心理學(xué)的基礎(chǔ)上，研究了人的另一面積極的潛能。本資料直面人所具有的消極和積極的雙重心理，以積極心理學(xué)原理為基礎(chǔ)，針對(duì)觀察對(duì)象存在的負(fù)性情緒和消極應(yīng)對(duì)方式，施以課堂教學(xué)、團(tuán)體訓(xùn)練、正念減壓相結(jié)合的綜合干預(yù)方法，既吸收并運(yùn)用了心理疏導(dǎo)療法的認(rèn)知理論和干預(yù)方法、又吸收了人本主義心理學(xué)的思想，將人、時(shí)間、空間引入整個(gè)干預(yù)措施之中，讓觀察對(duì)象明確體驗(yàn)時(shí)間、環(huán)境、事件對(duì)人物產(chǎn)生快樂(lè)心情的作用。引導(dǎo)青少年自主探索、實(shí)踐、認(rèn)識(shí)積極因子。調(diào)整其對(duì)自身積極因子的認(rèn)知，培養(yǎng)他們的正向情緒，增強(qiáng)體驗(yàn)環(huán)節(jié)，以達(dá)到塑造積極意志品質(zhì)，修復(fù)和重建自我概念，消除不良的情緒，改善應(yīng)對(duì)方式的目的。

當(dāng)然，積極心理學(xué)作為一門(mén)發(fā)展中的學(xué)科，必定會(huì)存在一些缺陷。本資料應(yīng)用積極心理學(xué)原理將團(tuán)體訓(xùn)練和正念減壓一起穿插，形成積極心理學(xué)和范式管理，結(jié)果在積極情緒和積極應(yīng)對(duì)方式的提升和保持中取得了較好的效果。可以在醫(yī)學(xué)臨床推廣應(yīng)用。

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[3] Michael Sinclair,Josie Seydel,著,錢(qián)峰,譯．正念減壓．北京:人民郵電出版社,2016．

[4] 劉紅霞．心理疏導(dǎo)療法在大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)中的應(yīng)用．湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)·哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版,2014,32(1):166-168．

[5] 黃愛(ài)國(guó),趙中,李品品．心理疏導(dǎo)療法與中國(guó)心理治療本土化．中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(3):362-364．

[6] 田國(guó)秀,謝莒莎．團(tuán)體心理游戲?qū)嵗馕觯本?學(xué)苑出版社,2014．

[7] 林思寧．體驗(yàn)式學(xué)習(xí)．北京:北京大學(xué)出版社,2006．

[8] 孟娟．“人本的積極心理學(xué)”與“實(shí)證的積極心理學(xué)”．心理學(xué)探新,2015,35(3):202-206．

[9] 孟娟,印宗祥．積極心理學(xué):批判與反思．心理學(xué)探新,2016,36(2):107-111．

ObjectiveTo study the positive psychology of teenagers mood disorder management paradigm.Methods300 cases which conform to the set of criteria and exclusion criteria were divided into research group and control group by digital random method. The observation group with positive psychology principle as the foundation, in view of the existing negative emotions and negative coping style of adolescents. Classroom management, group training, and mindfulness decompression are combined to intervene. The control group was treated with traditional psychotherapy，and the intervention effect was evaluated by PANAS and SCSQ scales at the end of the 8 week and the end of the 6 month.ResultsThe positive factor scores and the negative factor scores in the observation group were both faster and longer than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant at the end of the 8 weeks and the end of the 6 months（P＜0.05）. The positive coping and the negative coping scores of the observation group were both faster and longer than those of the control group, and the difference between the two groups was statistically significant at the end of the 8 weeks and the end of the 6 months （P＜0.05）.ConclusionsPositive psychology paradigm management can the negative emotions and coping styles of adolescents and keep them for a long time.

Positive psychology Paradigm Management Group games MBSR

浙江省紹興市科技局基金項(xiàng)目（2015B70051）

312000 浙江省紹興市第七人民醫(yī)院心身三科

*通信作者