趙金龍 袁天懿 唐潮浪 秦玲

年齡因素對(duì)慢性主觀性頭暈患者的情緒 睡眠及癥狀嚴(yán)重程度的影響

趙金龍 袁天懿 唐潮浪 秦玲

目的探討慢性主觀性頭暈（CSD）患者年齡因素對(duì)情緒、睡眠及癥狀嚴(yán)重程度的影響。方法以問卷調(diào)查方式，收集2014年4月至2016年4月120例慢性主觀性頭暈患者的基本信息及臨床資料，并采用頭暈殘障程度評(píng)定量表（DHI）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）評(píng)定患者的頭暈相關(guān)障礙、情緒、睡眠情況。結(jié)果120例患者中，平均年齡（49.05±10.96）歲，其中45～59歲（中年組）為分布最集中的年齡段，男女比例1：2.9，男女比例差異較老年組更明顯（P＜0.05）；平均病程（3.28±3.55）年，老年組病程持續(xù)時(shí)間明顯長于青年組（P＜0.05）；CSD患者中伴發(fā)焦慮（HAMA≥14分）、抑郁（HAMD≥17分）和睡眠障礙（PSQI＞7分）的比例分別為65.8%、40.8%和76.7%。青年組HAMD評(píng)分明顯低于其他兩組，而青年組27%伴發(fā)抑郁，明顯低于老年組的51.7%（P＜0.05）。相關(guān)分析中，年齡與病程、抑郁呈正相關(guān)（P＜0.01），焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量與頭暈嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（P＜0.01），焦慮、抑郁與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論慢性主觀性頭暈伴發(fā)較多焦慮抑郁情緒和睡眠障礙，且與癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)。年齡不是CSD患者的焦慮癥狀、睡眠質(zhì)量和頭暈程度的影響因素，而更多與抑郁癥狀相關(guān)。

慢性主觀性頭暈 焦慮 抑郁 睡眠 年齡

慢性主觀性頭暈（Chronic Subjective Dizziness，CSD） 在神經(jīng)耳科學(xué)臨床中常見，是由于心身雙向交互作用而導(dǎo)致的一種功能障礙。研究證實(shí)CSD常伴發(fā)較多的精神心理問題，其中焦慮和抑郁最為常見[1]。另有研究顯示，CSD患者伴發(fā)睡眠障礙的比例同樣較高[2]。隨著全球老齡化人口的增長，年齡因素對(duì)于CSD患者焦慮抑郁程度、睡眠問題及頭暈程度是否存在影響日益受到重視。本文通過分析不同年齡層次的CSD患者情緒、睡眠及癥狀嚴(yán)重程度，旨在明確年齡因素對(duì)CSD患者的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇自2014年4月至2016年4月在武警浙江總隊(duì)醫(yī)院和桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)科、耳科門診和住院確診的120例慢性主觀性頭暈患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合Staab和Ruckenstein所提出的慢性主觀性頭暈（CSD）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，3]：①持續(xù)性非旋轉(zhuǎn)性頭暈或主觀性平穩(wěn)失調(diào)（≥3個(gè)月）；②對(duì)自身或環(huán)境中物體的運(yùn)動(dòng)的慢性高敏感性（≥3個(gè)月）；③移動(dòng)、精細(xì)或復(fù)雜的視覺刺激加重頭暈；④無活動(dòng)性軀體疾病或使用可致眩暈的藥物；⑤有關(guān)平衡功能的腦影像學(xué)及前庭檢查無異常。（2）年齡18～65歲，性別不限，初中及以上文化程度。（3）試驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)未使用過任何精神類藥物，未使用任何抗頭暈的藥物。（4）受試者簽署知情同意，并經(jīng)以上兩所醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重軀體疾病，以及其他重性精神疾病。（2）既往有類似藥物過敏史者。（3）重度藥物、酒精依賴或?yàn)E用史。（4）妊娠或哺乳婦女。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查表對(duì)所有入組CSD患者進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括頭暈嚴(yán)重程度、情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量。頭暈嚴(yán)重程度評(píng)估：采用頭暈殘障程度評(píng)定量表（DHI）[4]：量表由25個(gè)問題組成，分別以總指數(shù)及情感（E）、功能（F）和軀體（P）4個(gè)指標(biāo)評(píng)定患者頭暈嚴(yán)重程度，總分為100分，得分越高，說明頭暈對(duì)患者影響程度越重；DHI量表分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0～30分提示輕度，31～60分提示中度，61～100分提示重度；情緒狀態(tài)評(píng)估：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)焦慮嚴(yán)重程度，該量表包括14項(xiàng)，0～4分5級(jí)評(píng)分制，總分≥14分表示存在肯定的焦慮；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）用于臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)的量表，有24項(xiàng)、21項(xiàng)和17項(xiàng)版，本研究采用17項(xiàng)版本，總分≥17分表示存在肯定的抑郁；睡眠質(zhì)量評(píng)估：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）針對(duì)近期1個(gè)月的睡眠情況調(diào)查，共18個(gè)條目、7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，總分＞7分提示存在睡眠障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及臨床特征 見表1。

表1 CSD患者的一般資料及臨床特征（±s）

表1 CSD患者的一般資料及臨床特征（±s）

注：中年組與青年組比較，*P＜0.05，老年組與青年組比較，#P＜0.05，老年組與中年組比較，▲P＜0.05

指標(biāo)總體(n=120)青年組(n=37)中年組(n=54)老年組(n=29)F/χ2值P值性別(男/女)39/81 11/2614/4014/15▲4.4830.106病程(年)3.28±3.552.18±2.123.33±3.534.61±4.57#4.0030.021 DHI評(píng)分(分)54.08±10.59 53.51±9.54 54.94±10.54 53.17±12.110.3350.716輕度[n(%)]2(1.7)0(0.0)1(1.9)1(3.5)2.320.677中度[n(%)]85(70.8)29(78.4)37(68.5)19(65.5)重度[n(%)]33(27.5)8(21.6)16(29.6)9(31.0)HAMA評(píng)分(分)16.35±5.3017.30±5.1316.11±5.1215.99±5.830.9450.391 HAMA≥14分79(65.8)24(64.9)35(64.8)20(69.0)0.1670.92 HAMD評(píng)分(分)13.46±6.6310.86±5.38 13.91±7.13*16.00±7.80#4.8120.01 HAMD≥1749(40.8)10(27.0)24(44.4)15(51.7)#4.6340.099 PSQI評(píng)分(分)11.39±5.3811.16±5.3310.98±5.8112.45±4.610.7460.477 PSQI＞7分92(76.7)26(70.3)41(75.9)25(86.2)2.4190.298

2.2 不同年齡層次的CSD患者臨床特征比較 根據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織（WHO）年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)[5]，將120例CSD患者劃分為青年組（18～44歲）、中年組（45～59歲）和老年組（≥60歲），比較三組臨床特征。中年組為分布最集中的年齡段，其中男14例，女40例，男女比例1：2.9，男女比例差異較老年組更明顯（P＜0.05）；老年組病程持續(xù)時(shí)間明顯長于青年組（P＜0.05）；青年組HAMD評(píng)分明顯低于其他兩組，而青年組伴發(fā)抑郁者比例明顯低于老年組（P＜0.05）；DHI評(píng)分及嚴(yán)重程度比例、HAMA評(píng)分及伴發(fā)焦慮比例、PSQI評(píng)分及伴發(fā)睡眠障礙比例等指標(biāo)比較，三組間雖有差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 相關(guān)性分析 對(duì)CSD患者的年齡因素、病程、情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及頭暈嚴(yán)重度行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示年齡與病程、抑郁呈正相關(guān)（r=0.288，P=0.001；r=0.267，P=0.003），焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量與頭暈嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（r=0.393，P＜0.001；r=0.337，P＜0.001；r=0.242，P=0.008），焦慮、抑郁與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.196，P=0.032；r=0.306，P=0.001）。

3 討論

3.1 CSD患者的臨床特征 本研究顯示，CSD患者的平均年齡為49.05歲，其中45～59歲（中年）為分布最集中的年齡段，女性比例較男性高（67.5%vs32.5%），男女比例為1：2.1。本研究還顯示，中年組男女比例差異最大，為1：2.9。CSD患者的平均病程為3.28年，較Staab[1]報(bào)道的4.5年有一定差異，可能與本研究未納入＞65歲人群有關(guān)。其中青年組與老年組平均病程存在明顯差異，且年齡與平均病程呈正相關(guān)，提示病程隨著年齡的增長而逐漸延長。在頭暈嚴(yán)重程度方面，70.8%CSD患者的嚴(yán)重程度為中等障礙。本研究發(fā)現(xiàn)65.8%的CSD患者伴發(fā)肯定的焦慮（HAMA≥14分），40.8%的患者伴發(fā)肯定的抑郁（HAMD≥17分），與文獻(xiàn)報(bào)道[1]近似。

3.2 年齡對(duì)CSD患者焦慮抑郁的影響 本資料中，青年、中年、老年組三組有焦慮癥狀的比例為64.9%、64.8%、69.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。三組間焦慮指數(shù)的差異也不明顯，且年齡與焦慮程度無相關(guān)性，提示年齡不是CSD患者焦慮癥狀的影響因素。本資料還顯示，青年、中年、老年組三組有抑郁癥狀的比例為27.0%、44.4%、51.7%，老年組明顯高于青年組，三組間抑郁指數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且年齡與抑郁程度呈正相關(guān)，提示年齡可能是CSD患者抑郁癥狀的影響因素。

3.3 年齡對(duì)CSD患者睡眠質(zhì)量的影響 迄今，針對(duì)CSD患者的睡眠障礙研究不多，陳健華等[2]研究發(fā)現(xiàn)，90.3%的CSD患者存在睡眠障礙。本研究也顯示，CSD患者伴發(fā)睡眠障礙（PSQI＞7分）比例較高，約為76.7%，PSQI評(píng)分11.39分。在不同年齡層次的比較中，各年齡層次的PSQI評(píng)分及睡眠障礙比例差異不明顯，且年齡與PSQI評(píng)分無相關(guān)性，而焦慮、抑郁指數(shù)與PSQI評(píng)分呈正相關(guān)，提示CSD患者的睡眠質(zhì)量不受年齡因素影響，而與焦慮抑郁等情緒因素相關(guān)。

3.4 年齡對(duì)CSD患者癥狀嚴(yán)重程度的影響 隨著年齡的增長，會(huì)出現(xiàn)視力、本體感覺的減退及肌肉萎縮，平衡功能隨著下降。本研究顯示，青年、中年、老年三組人群中，DHI評(píng)分及頭暈程度比例的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且年齡與DHI評(píng)分無相關(guān)性，提示年齡不是CSD頭暈嚴(yán)重程度的影響因素。而進(jìn)一步的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁指數(shù)及睡眠質(zhì)量與DHI評(píng)分呈正相關(guān)，提示隨著焦慮抑郁指數(shù)升高、睡眠質(zhì)量下降，CSD患者的頭暈程度可能會(huì)愈來愈嚴(yán)重。

綜上所述，CSD伴發(fā)較多焦慮抑郁情緒和睡眠障礙，而焦慮抑郁愈明顯，睡眠質(zhì)量愈差，CSD患者的頭暈程度愈嚴(yán)重。年齡不是CSD患者的焦慮癥狀、睡眠質(zhì)量和頭暈程度的影響因素，而更多與抑郁癥狀相關(guān)。本研究雖然存在一定的局限性，如沒有設(shè)置對(duì)照組，未納入＞65歲人群等，但對(duì)于臨床中能更好的識(shí)別CSD，以及針對(duì)各年齡段治療方案的選擇而言，仍具有一定的臨床意義。

[1] Staab JP．Chronic subjective dizziness．Continuum Lifelong Learning Neurol,2012,18(5):1118-1141．

[2] 陳健華,黃顏,劉秀琴,等．慢性主觀性頭暈患者睡眠質(zhì)量、疲勞嚴(yán)重度及日間嗜睡情況調(diào)查．臨床薈萃,2011,26(17):1486-1490．[3] 田軍茹．眩暈診治．北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:269-286．

[4] 丁雷,劉暢,王嘉璽,等．眩暈殘障程度評(píng)定量表(中文版)的評(píng)價(jià)．中華耳科學(xué)雜志,2013,11(2):228-230．

[5] 敖敏,戚星,鄧潔,等．各年齡段全聾型特發(fā)性突聾的臨床特征．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(12):928-932．

ObjectiveTo explore the influence of age factors on mood，sleep and severity of symptoms in patients with chronic subjective dizziness （CSD）.Methods120 cases of patients with chronic dizziness were included in the study and the questionnaire，clinical data and basic information were collected from April 2014 to April 2016. The Disability Rating Scale （DHI），Hamilton Anxiety Scale （HAMA），Hamilton Depression Scale （HAMD） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI），dizziness related disorders were used to evaluate the patient's mood and sleep.ResultsIn 120 patients，mean age 49.05±10.96 years，of which 45-59 years old （middle age group） for the age distribution of the most concentrated，the proportion of male and female 1：2.9，male to female ratio difference was more obvious than in the elderly group （P＜0.05）；the average duration of 3.28±3.55 years old group was significantly longer than the duration of the youth group （P＜0.05）；CSD patients with anxiety（HAMA≥14），depression （HAMD≥17） and sleep disorders （PSQI＞7） were 65.8%，40.8% and 76.7%. The HAMD score of the youth group was significantly lower than that of the other two groups，while in the youth group，the incidence of depression was significantly lower than that of the elderly group （P＜27%），which was significantly lower than that in the elderly group （P＜0.05）. Correlation analysis of depression was positively correlated with the course of disease，age （P＜0.01），related to anxiety and depression，sleep quality and dizziness severity was positively correlated（P＜0.01），anxiety，depression and sleep quality was positive （P＜0.05）.ConclusionChronic subjective dizziness associates with more anxiety and depression，sleep disorders and associated with the severity of symptoms. Age is not a significant factor in CSD patients with anxiety symptoms，sleep quality，and dizziness，but is associated with depressive symptoms.

Chronic Subjective Dizziness Anxiety Depression Sleep Age

浙江省嘉興市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015AY23062）

3 14000 武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院（趙金龍 袁天懿 唐潮浪）314500 浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院（秦玲）