張言濤 劉殿雷★ 周黎明 李曄

急性闌尾炎保守治療與手術治療的效果研究比較

張言濤 劉殿雷★ 周黎明 李曄

目的探討保守治療與手術治療應用在急性闌尾炎治療中的效果。方法按照隨機抽樣的方式選取2013年2月至2015年10月接診的急性闌尾炎患者100例進行研究，按照就診奇偶順序分為2組，每組各50例。奇數(shù)為對照組，采取傳統(tǒng)保守治療，偶數(shù)為觀察組，采取手術治療。兩組患者均進行半年以上隨訪，觀察記錄兩組患者臨床效果、治療時間、胃腸功能恢復時間、隨訪復發(fā)率，并對比分析。結果觀察組總有效率為100.00%，對照組為80.00%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療時間與胃腸功能恢復時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；隨訪半年復發(fā)率觀察組為4.00%，對照組則為28.00%，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。結論急性闌尾炎治療中實施保守治療與手術治療均有一定效果，但手術治療不僅時間更短，恢復更快，且效果更佳，復發(fā)率更低，值得借鑒。

急性闌尾炎 保守治療 手術治療 效果

急性闌尾炎屬于常見疾病，是闌尾器官因多種因素而發(fā)生的急性炎癥性病理變化疾病，其發(fā)病機制至今無確切統(tǒng)一定論，涉及的學說較多，包括感染學說、梗阻學說、神經(jīng)痙攣學說等[1-3]。本病癥狀主要有發(fā)熱、轉移性右下腹痛、惡心、嘔吐等，而實驗室檢查主要有白細胞與中性粒細胞增多等[4]。盡早診斷與處理，對于改善預后有著積極的意義，但至今診斷本病無金標準，B超與CT診斷可發(fā)現(xiàn)炎癥性改變，成為主要診斷手段。急性闌尾炎因起病快速、進展快[5]，國外始終主張確診后實施手術治療。為了進一步探討保守治療與手術治療急性闌尾炎的效果，本院展開了研究，針對接診的100例急性闌尾炎實施了對照，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入自2013年2月至2015年10月本院接診的急性闌尾炎患者共100例。入選患者均有完整臨床資料，經(jīng)腹部B超、尿淀粉酶測定等確診符合急性闌尾炎診斷標準，按照隨機抽樣的方式選取對象，入選者自愿配合本次研究，均有不同程度下腹疼痛、反跳痛、麥氏點壓痛，同時排除急性膽囊炎、消化道穿孔、急性胰腺炎、急性腸梗阻等其他急腹癥，以及嚴重心、肝、腎等臟器病變或精神疾病患者[6]。按照就診奇偶順序分為2組，每組各50例。對照組為奇數(shù)：男29例，女21例；年齡20～67歲，平均年齡（42.7±5.9）歲；發(fā)病至就診時間12～79h，平均（28.6±2.7）h。觀察組為偶數(shù)：男31例，女19例；年齡21～65歲，平均年齡（42.5±5.7）歲；發(fā)病至就診時間11～77h，平均（28.2±2.5）h。兩組一般資料組間比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：本組患者按照保守治療處理，首先采取靜脈滴注抗生素抗感染，本研究采取的是頭孢哌酮舒巴坦鈉，2g/（次·d）；然后予以甲硝唑注射液處理，1g/（次·d），1g/次；之后于發(fā)病入院后2d內禁食與靜脈補液[7]。經(jīng)以上治療患者臨床癥狀消失后，實驗室檢查恢復正常，則可出院，出院后予以氧氟沙星口服治療，2g/（次·d），直至結束療程；反之，若癥狀未消失，實驗室檢查未恢復正常，則繼續(xù)靜脈滴注抗生素治療若療效不佳病情加重，則治療依舊失敗，可轉為手術治療。（2）觀察組：本組患者采取手術治療，按照傳統(tǒng)開腹手術治療，切口長度（1.85±0.56）cm、手術出血量（10.52±1.85）ml。根據(jù)病情采取麥氏點切口或者下腹探查切口處理，長度為4.5～10cm，其中單純性化膿性闌尾炎直接將闌尾切除，而穿孔彌漫性腹膜炎或者膿液較多者除切除闌尾外還實施腹腔引流術。本組患者手術治療同時采取抗感染、營養(yǎng)支持、糾正水電解質紊亂等治療，確保手術成功。在縫合腹膜時應及時更換接觸過污染物的手套或器械，避免交叉感染[9]；完全縫合腹膜后應采取滅滴靈與慶大霉素浸泡切口，5min后逐層將腹腔壁縫合，注意縫合皮下組織時不能出現(xiàn)殘留死腔；術后采取乙醇紗布覆蓋切口，敷貼固定，并繼續(xù)抗感染治療1周。

1.3 觀察指標 兩組患者均進行半年以上隨訪，觀察記錄兩組患者臨床效果、治療時間、胃腸功能恢復時間、隨訪復發(fā)率，并對比分析。

1.4 療效標準[9]治愈：治療后患者的臨床癥狀與體征完全或基本消失，超聲檢查顯示闌尾腫脹恢復正常，而血常規(guī)則顯示白細胞與中性粒細胞均恢復正常；有效：治療后前述癥狀、體征及檢查結果均有一定改善；無效：治療后前述癥狀、體征及檢查結果無明顯改善，甚至惡化?？傆行视行?治愈率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間臨床效果比較 見表1。

表1 兩組急性闌尾炎臨床效果比較[n（%）]

2.2 組間治療時間與胃腸功能恢復時間比較 觀察組患者治療時間與胃腸功能恢復時間分別為（42.98±3.87）h、（24.52±5.19）h，對照組分別為（67.41±5.98）h、（38.41±15.46）h，觀察組治療時間與胃腸功能恢復時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.3 組間隨訪半年復發(fā)率比較 兩組患者隨訪半年均有復發(fā)病例，其中觀察組2例，復發(fā)率為4.00%，對照組14例，復發(fā)率為28.00%，觀察組復發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎診治關鍵在于早期準確診斷，而確診后選擇何種治療方案，可選擇取保守治療與手術治療，均有一定效果。但是，因不同患者對疾病的觀念有差異，不同人群的體質也各不相同，為此應選擇不同的方式治療[10]。主張保守治療的學者或患者認為該法有效率較高，且可減少手術創(chuàng)傷引發(fā)的并發(fā)癥，而主張手術治療的學者或患者則指出手術治療更徹底，而且復發(fā)率較低，偶有切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥，也可耐受，積極處理后不會對手術治療效果產(chǎn)生嚴重影響。本資料結果顯示，手術治療總有效率顯著高于保守治療，同時治療時間與胃腸功能恢復時間也明顯短于保守治療，隨訪半年復發(fā)率手術治療也顯著更低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

急性闌尾炎手術治療被認為是簡單的手術操作，尤其是傳統(tǒng)闌尾炎切除術操作較簡單，手術風險較小。通過研究，手術治療治愈率高，對保守治療無效者可以改用手術治療。急性闌尾炎復發(fā)后采取保守治療效果不佳，而發(fā)生復發(fā)的原因主要是闌尾形態(tài)存在先天畸形或者闌尾腔有糞石梗阻等。若反復發(fā)作，易給患者生活、工作及學習等帶來嚴重困擾，為避免反復發(fā)作，建議采取手術治療，一次性根治，提高生活質量。當然，手術治療可能存在并發(fā)癥、費用較高等缺點，但總體優(yōu)點大于缺點，相比保守治療效果更佳，值得推廣。

[1] 蔣吉芳,李連軍．自擬清瘀消癰湯聯(lián)合抗生素治療急性闌尾炎50例療效觀察．中國中醫(yī)藥科技,2015,22(4):469-470．

[2] 宋彬,宋德鋒,馮野,等．妊娠期急性闌尾炎32例報告并誤診原因分析．臨床誤診誤治,2015,18(4):49-51．

[3] 張浩軍．老年急性闌尾炎的手術治療體會．中外女性健康研究,2015,16:74．

[4] 王心宇．對比外科手術和保守方法治療急性闌尾炎的有效性．齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,11(20):3008-3009．

[5] 平措,扎西,普布次仁,等．普外科急性闌尾炎手術的療效觀察．臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,17(11):2067-2067,2070．

[6] 方登峰,洪鈞暉．自擬清腸消癰湯在急性闌尾炎保守治療中的應用．中國中醫(yī)急癥,2014,23(5):946-947．

[7] 黃革軍．急性闌尾炎手術治療效果分析．醫(yī)學信息,2015,13(25):322-323．

[8] 曾永浩．用開腹手術和保守療法治療急性闌尾炎的效果對比．當代醫(yī)藥論叢,2015,19(11):281-282．

[9] 靳峰．急性闌尾炎普外科手術治療臨床體會．中國實用醫(yī)刊,2015,10(15):120-121．

[10] 雷斌,戚雯琰,徐維,等．嬰兒急性闌尾炎的臨床分析．臨床小兒外科雜志,2015,19(5):420-421,434．

ObjectiveTo explore the application of conservative treatment and surgical treatment of acute appendicitis in effect therapy.Methods100 cases of patients with acute appendicitis in our hospital from February 2013 to October 2015 were selected according to random sampling.The patients were divided into 2 groups according to the parity order，with 50 patients in each group. The odd number patients were the control group treated with the traditional conservative treatment，even for the study group and taken to surgery. Two groups of patients were followed up for more than six months，the clinical effect，treatment time，recovery time of gastrointestinal function，the recurrence rate of follow-up and comparative analysis in two groups were observed and recorded.ResultsThe total effective rate of observation group and control group were 100.00%，80.00%.Compared with the control group，the study group was significantly higher（P＜0.05）；the study group and the treatment of gastrointestinal function recovery time was significantly shorter than the control group （P＜0.05）；six months of follow-up study group recurrence rate was 4.00%，compared with 28.00% in the control group，the study group was significantly lower than the control group（P＜0.05）.ConclusionThe treatment of acute appendicitis with conservative treatment and surgical treatment have a certain effect，and surgery is not only shorter，faster recovery，but also has better results，lower recurrence rate，it is worth learning from.

Acute appendicitis Conservative treatment Surgical treatment Effect

浙江省中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀青年基金項目（2013ZQ026）；杭州市科技發(fā)展計劃項目（20140733Q34）；浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生研究計劃（2013KYA169）

310007 杭州市中醫(yī)院外一科

*通信作者