鄧閩軍 閔繼康 徐旭純 翁偉

鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童閉合性脛腓骨干骨折觀察

鄧閩軍 閔繼康 徐旭純 翁偉

目的探討鈦制彈性髓內(nèi)釘對(duì)于治療兒童閉合性脛腓骨骨折的臨床療效，分析彈性髓內(nèi)釘治療的優(yōu)缺點(diǎn)。方法對(duì)2010年9月至2015年9月應(yīng)用鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童脛腓骨骨折38例進(jìn)行隨診。結(jié)果38例兒童應(yīng)用鈦制彈性髓內(nèi)釘治療的脛腓骨骨折患者均獲得隨診。平均手術(shù)時(shí)間30min（15～45min）；術(shù)后住院日：平均5天（4～10天）；骨折愈合時(shí)間：平均1 2周（10～16周），38例均骨性愈合，1例術(shù)后出現(xiàn)激惹現(xiàn)象，拔出髓內(nèi)釘后恢復(fù)，1例拔釘后出現(xiàn)感染，予抗炎對(duì)癥治療后恢復(fù)，無(wú)骨不連及畸形愈合，無(wú)功能障礙者，無(wú)血管、神經(jīng)損傷者。結(jié)論鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童閉合性脛腓骨干骨折具有瘢痕小、微創(chuàng)操作、固定牢固、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全、有效的治療方法，值得推廣。

脛腓骨骨折 彈性髓內(nèi)釘 兒童

兒童脛腓骨干骨折是兒童常見(jiàn)骨折，多由高能量損傷引起，約占兒童骨折的15%[1]，僅次于股骨和尺橈骨骨折。治療的方法有多種，如切開(kāi)復(fù)位鋼板固定、石膏外固定、牽引及閉合復(fù)位后克氏針固定等，但均因?yàn)樾夯颊叩呐浜闲圆睿瑢?dǎo)致住院時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、易引發(fā)后期關(guān)節(jié)僵硬等[2]。隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步及內(nèi)固定器械的發(fā)展，患兒家長(zhǎng)逐漸接受手術(shù)治療及對(duì)手術(shù)的成功率要求增高，隨之產(chǎn)生的微創(chuàng)手術(shù)顯著增加了治療的可行性。法國(guó)Nancy醫(yī)院Ligier等醫(yī)生最早報(bào)道了關(guān)于兒童鈦合金彈性釘（TEN）的研究成果[3]。近年來(lái)國(guó)際上也比較流行使用鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童閉合性脛腓骨骨折的方法，該方法具有瘢痕小、微創(chuàng)操作、固定牢固，骨折復(fù)位滿意，并發(fā)癥少等特點(diǎn)[4]。2010年9月至2015年9月作者應(yīng)用大博公司生產(chǎn)的鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童脛腓骨骨折38例，取得滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 38例脛腓骨骨折患兒均采用鈦制彈性髓內(nèi)釘治療，均為完全性骨折，左側(cè)15例，右側(cè)23例。脛骨中段25例，脛骨遠(yuǎn)端13例。

1.2 治療方法 患兒自受傷至就診時(shí)間2h～2d，平均8h。手術(shù)于入院后1～5d進(jìn)行，平均3d。全部選用全身麻醉。手術(shù)方法：從脛骨結(jié)節(jié)下方1.5～2.0m處內(nèi)外側(cè)進(jìn)釘，縱型切開(kāi)皮膚切口約0.5～lcm，鈍性分離皮下組織。取開(kāi)口器由45°角開(kāi)口，選擇最窄髓腔直徑0.4倍的鈦制彈性髓內(nèi)釘，預(yù)彎弧高為髓腔直徑的3倍。C型臂X線機(jī)熒屏檢視下手法整復(fù)骨折，第1根針在X線引導(dǎo)下沿脛腓骨髓腔通過(guò)骨折線，旋轉(zhuǎn)180°幫助骨折復(fù)位，進(jìn)針應(yīng)輕柔，審慎的使用C型臂X線機(jī)，錘入彈性髓內(nèi)釘至脛骨遠(yuǎn)端骺板近側(cè)0.5～1.0cm，C型臂X線機(jī)熒屏透視觀察骨折復(fù)位情況[5]。另一根髓內(nèi)釘以同樣的方式穿過(guò)骨折處，骨折復(fù)位固定滿意。退出髓內(nèi)釘2cm，在適當(dāng)長(zhǎng)度剪斷釘尾，用錘子錘至最終位置，使剪斷端超出骨皮質(zhì)5～10mm，并埋于皮下軟組織內(nèi)。手術(shù)歷時(shí)15～45min，平均30min，術(shù)后輔以管型石膏外固定，必要時(shí)切口處開(kāi)窗換藥。

2 結(jié)果

患者出院后3～4周門(mén)診復(fù)查，拆除石膏，拍攝X線正側(cè)位片，并鼓勵(lì)患者功能鍛煉，每4周復(fù)查并檢查相鄰關(guān)節(jié)活動(dòng)。38例患者均獲得隨訪，平均隨訪12個(gè)月（6～20個(gè)月）。術(shù)后住院平均5d（4～10d）。骨折愈合平均12周（10～16周），38例均骨性愈合。鈦制彈性髓內(nèi)釘于術(shù)后30周（24～42周）取出。1例術(shù)后出現(xiàn)激惹現(xiàn)象，拔出髓內(nèi)釘后恢復(fù)，1例拔釘后出現(xiàn)感染，予抗炎對(duì)癥治療后愈合，未發(fā)生骨不連、畸形愈合和骨骺損傷；未發(fā)生肢體短縮，無(wú)神經(jīng)、血管的損傷，未出現(xiàn)明顯的肢體功能受限。根據(jù)Flynn提出的髓內(nèi)釘治療下肢骨折的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：“優(yōu)”為骨折處無(wú)疼痛。無(wú)明顯縮短、成角、缺損，髖、膝、踝關(guān)節(jié)功能正常。“良”為骨折處無(wú)疼痛，縮短畸形＜1cm，成角或旋轉(zhuǎn)＜5°，髖、膝、踝關(guān)節(jié)功能正常?！翱伞睘楣钦刍继幱休p微疼痛，縮短畸形＜2cm，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限[6]。本組病例結(jié)果均為優(yōu)。見(jiàn)圖1～3。

圖1 術(shù)前X線片顯示脛腓骨下段骨折

圖2 術(shù)后X線片顯示骨折復(fù)位，對(duì)線對(duì)位佳，內(nèi)固定位置滿意。創(chuàng)傷小，切口愈合佳

圖3 術(shù)后6個(gè)月拔除彈性髓內(nèi)針，見(jiàn)骨折愈合

3 討論

鈦制彈性髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折具有不切開(kāi)顯露骨折端，不擴(kuò)大髓腔，不損傷骨膜，能較好的保護(hù)骨折端的血供，骨折愈合快，周圍軟組織損傷小等特點(diǎn)。開(kāi)口處無(wú)重要神經(jīng)及血管，操作安全。在脛骨近端的切口僅有0.5～1.0cm，瘢痕較小，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的治療原則。對(duì)兒童脛腓骨骨折透視下定位，遠(yuǎn)離骺板1.5～2.0cm，可有效的避免損傷生長(zhǎng)骺板。鈦制彈性髓內(nèi)釘在髓腔內(nèi)以彈性固定的方式存在，以多頂點(diǎn)式頂壓髓腔壁，形成相對(duì)的“三點(diǎn)式”支撐，壓力沿皮質(zhì)均勻的分布，減輕了骨折固定過(guò)程中的應(yīng)力集中，優(yōu)化了生物力學(xué)和生理力學(xué)環(huán)境，骨折端有一定的微動(dòng)，有助于加速骨折的愈合。鈦制彈性髓內(nèi)釘安全性高，并發(fā)癥少。術(shù)中應(yīng)注意剪斷釘尾后切勿過(guò)度折彎，在適當(dāng)長(zhǎng)度剪斷釘尾，用錘子錘至最終位置，否則可能會(huì)刺激皮膚造成切口裂開(kāi)。本組病例中出現(xiàn)1例因釘尾留的過(guò)長(zhǎng)造成激惹現(xiàn)象，患者術(shù)后出現(xiàn)跛行。予拔出髓內(nèi)釘后恢復(fù)。骨折愈合快，骨膜在骨折愈合中起到重要的作用。鈦制彈性髓內(nèi)釘操作中無(wú)需切開(kāi)骨折處的創(chuàng)緣，不暴露骨折端的骨膜，不影響骨折端的血運(yùn)，骨折以原始的方式愈合。鈦制內(nèi)固定器材與人體組織相融性好，不易引起組織反應(yīng)。手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，暴露時(shí)間短是感染少的另一因素。患者愈合快，縮短了住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用。但拔釘不宜過(guò)早，應(yīng)在骨折完全愈合后取釘。

鈦制彈性髓內(nèi)釘作為一種新技術(shù)。存在一些缺點(diǎn)，如進(jìn)釘點(diǎn)處理不好出現(xiàn)激惹現(xiàn)象，術(shù)中操作不當(dāng)可引起生長(zhǎng)骺板的損傷，髓內(nèi)釘粗細(xì)選擇不當(dāng)影響骨折穩(wěn)定的效果，操作過(guò)程中需較大劑量X射線透射，但這些并發(fā)癥均未導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙及術(shù)后并發(fā)癥，通過(guò)技術(shù)改進(jìn)可以避免。作者在治療小兒脛腓骨骨折應(yīng)用鈦制彈性髓內(nèi)釘時(shí)間尚短，病例較少，尚需進(jìn)一步觀察總結(jié)。

綜上所述，應(yīng)用鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童閉合性脛腓骨骨折具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

[1] 詹芙熊,胡建山．彈性髓內(nèi)釘治療兒童閉合性脛腓骨干骨折19例的報(bào)告．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):173-174．

[2] 工獻(xiàn)?。∏锌谒鑳?nèi)固定治療兒童股骨干骨折．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2005,20(4):265-266．

[3] 吳素英．髓內(nèi)釘置入治療兒童股骨干骨折:來(lái)源于SCI數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)分析．中國(guó)組織工程研究,2012,16(30):5670-5675．

[4] 王遙偉,吳樹(shù)華,王樹(shù)金．彈性髓內(nèi)釘修復(fù)兒童長(zhǎng)骨骨折:固位堅(jiān)強(qiáng)及產(chǎn)生骨折部位微動(dòng)促進(jìn)骨折．中國(guó)組織工程研究,2014,18(48):7827-7832．

[5] 盛曉文,陳兵乾,薛峰．微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘技術(shù)治療兒童股骨干骨折．實(shí)用骨科雜志,2013,19(4):362-364．

[6] Flynn JM,hresko T,Reynolds RA,et al．Titanium elastic nails for pediatric femur fracture a-muhicenter study of early results with analysis of complications．J Pediat Ortmop,2001,21(1):4-8．

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of titanium elastic intramedullary nail in the treatment of children with closed tibial and fibular fractures，and analyze the advantages and disadvantages of elastic intramedullary nail.Methods38 cases of tibia and fibula fractures in children from September 2010 to September 2015 were performed with titanium elastic intramedullary nail.Results38 cases of children with titanium elastic intramedullary nail treatment of tibia and fibula fractures were obtained follow-up. Mean operation time：30 minutes（15 to 45 minutes）；postoperative hospital stay：an average of 5 days（4 to 10 days）；fracture healing time：an average of 12 weeks（10 to 16 weeks），38 cases of bone healing，1 case of postoperative irritation，withdrawal of intramedullary nail after recovery. One patient

an infection after removing the internal fixation， finally recovered after anti-in fl ammatory symptomatic treatment. No bone nonunion，malunion，dysfunction，blood vessels，nerves and damage was found.ConclusionTitanium-based elastic intramedullary nail is a safe and effective treatment for children with closed tibiofibular fractures. It has the advantages of scar small，minimally invasive operation， firmfixation and less complication. It is worthy of promotion.

Tibial and fi bular fractures Elastic intramedullary nails Child

浙江省湖州市科技局項(xiàng)目（2016GYB21）

313000 浙江省湖州市第一人民醫(yī)院