孔雙燕 鄔賢鳳

腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療中電凝法與縫合法對臨床療效的影響分析

孔雙燕 鄔賢鳳

目的比較研究腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)治療中電凝法與縫合法對臨床療效及性激素水平的影響分析。方法選取2012年4月至2016年9月就診的共148例卵巢囊腫患者作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為縫合組（n=72例）和電凝組（n=76例），縫合組患者進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)中采用縫合法，而電凝組患者進(jìn)行腹腔鏡卵巢手術(shù)中采用電凝法。比較兩組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時間、性激素水平和卵巢早衰發(fā)生率。結(jié)果縫合組術(shù)中出血量和手術(shù)時間明顯高于電凝組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療前LH、FSH、E2水平比較無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者術(shù)后1個月、3個月時LH、FSH、E2水平比較無顯著性差異（P＞0.05），電凝組患者術(shù)后6個月時LH、FSH水平明顯高于縫合組，E2水平明顯低于縫合組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。電凝組患者卵巢早衰發(fā)生率高于縫合組，但差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論卵巢囊腫治療中腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛，術(shù)中電凝止血會損傷卵巢功能，腹腔鏡下卵巢縫合止血可減少卵巢損傷，保護(hù)卵巢功能，具有臨床推廣價值。

卵巢囊腫 腹腔鏡 電凝 性激素水平

隨著婦科領(lǐng)域腹腔鏡的普及，腹腔鏡治療卵巢囊腫受到醫(yī)生與患者的青睞[1-2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)止血通常采用縫合法，對卵巢功能無明顯影響[3]。而腹腔鏡手術(shù)的止血方式多為電凝，卵巢功能或多或少受到影響。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和日益成熟，腹腔鏡下縫合止血也越來越多[4-5]。本研究對卵巢囊腫患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，比較電凝止血和縫合止血對臨床療效和性激素水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年4月至2016年3月于本院就診的共148例卵巢囊腫患者作為觀察對象。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為縫合組（n=72）和電凝組（n=76），縫合組患者采用縫合法進(jìn)行腹腔鏡卵巢囊腫手術(shù)，而電凝組患者采用縫合法進(jìn)行腹腔鏡卵巢手術(shù)。縫合組患者平均年齡（25.6±5.6）歲，52例患者卵巢囊腫直徑3～5cm，20例患者卵巢囊腫直徑6～9cm，月經(jīng)周期（21.3±5.1）d；電凝組患者平均年齡（24.7±5.3）歲，53例患者卵巢囊腫直徑3～5cm，23例患者卵巢囊腫直徑6～9cm，月經(jīng)周期（22.4±5.0）d。兩組患者年齡、卵巢囊腫直徑、月經(jīng)周期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）卵巢囊腫單側(cè)或雙側(cè)，腹腔鏡下行囊腫剝除術(shù)。（2）同一位醫(yī)生手術(shù)。（3）術(shù)中止血方式僅為一種。（4）按時隨訪。（5）術(shù)前性激素水平正常，月經(jīng)周期正常，無其他內(nèi)分泌疾病史及半年內(nèi)無激素類藥物治療史。（6）術(shù)后無需激素治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有一側(cè)卵巢手術(shù)史或全子宮切除史者。（2）行一側(cè)附件切除或中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者。（3）病理檢查為交界性或惡性腫瘤，需補(bǔ)充治療或手術(shù)者。（4）術(shù)后需性激素治療者。

1.4 方法 （1）治療方法：縫合組患者手術(shù)方法具體見文獻(xiàn)[6]，采用3-0或2-0可吸收線縫合卵巢組織止血，電凝組患者手術(shù)方法同縫合組，采用雙極電凝止血，殘余卵巢不縫合。（2）觀察指標(biāo)：①術(shù)中情況：比較兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時間；②性激素水平：比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的月經(jīng)情況，抽取清晨空腹靜脈血，進(jìn)行血清促黃體生成激素（LH）、促卵泡激素（FSH）和雌二醇（E2）水平檢測；③卵巢早衰發(fā)生率：比較兩組患者卵巢早衰發(fā)生率，卵巢早衰定義為[7]：患者年齡≤40歲，F(xiàn)SH≥40U/L，且持續(xù)性閉經(jīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件包。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 縫合組術(shù)中出血量和手術(shù)時間明顯高于電凝組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

手術(shù)情況縫合組（n=72）電凝組（n=76）t值P值出血量（ml）104.9±30.165.4±25.67.528＜0.05手術(shù)時間（min）65.4±23.940.5±20.65.107＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后性激素水平比較 兩組患者治療前LH、FSH、E2水平比較無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者術(shù)后1個月、3個月時LH、FSH、E2水平比較無顯著性差異（P＞0.05），電凝組患者術(shù)后6個月時LH、FSH水平明顯高于縫合組，E2水平明顯低于縫合組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后性激素水平比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后性激素水平比較（±s）

性激素水平縫合組（n=72）電凝組（n=76）t值P值LH（U/L） 術(shù)前10.81±3.4911.31±3.280.471＞0.05術(shù)后1個月9.81±4.1910.83±3.781.662＞0.05術(shù)后3個月10.81±4.1011.05±3.600.628＞0.05術(shù)后6個月11.35±3.0915.85±3.526.198＜0.05 FSH（U/L） 術(shù)前6.47±1.286.03±1.091.789＞0.05術(shù)后1個月6.11±1.895.96±2.120.345＞0.05術(shù)后3個月6.47±2.147.14±1.891.886＞0.05術(shù)后6個月6.97±2.349.07±2.594.942＜0.05 E2（ng/L） 術(shù)前336.3±43.0346.7±52.71.305＞0.05術(shù)后1個月306.7±40.9299.6±48.30.577＞0.05術(shù)后3個月316.7±31.9309.7±37.91.600＞0.05術(shù)后6個月341.3±43.6246.3±52.19.719＜0.05

2.3 兩組患者卵巢早衰發(fā)生率比較 所有患者中有3例患者出現(xiàn)卵巢功能早衰，其中2例為電凝組，F(xiàn)SH為42.4U/L、45.6U/L，術(shù)后12個月、9個月時發(fā)生月經(jīng)稀少和閉經(jīng)。1例為縫合組，F(xiàn)SH為44.1U/L，術(shù)后8個月時發(fā)生閉經(jīng)。電凝組患者卵巢早衰發(fā)生率高于縫合組，但無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤都會影響激素水平，破壞卵泡，切除或破壞卵巢組織，對育齡期婦女，會引起卵巢功能早衰或月經(jīng)改變。本研究結(jié)果顯示，有3例患者發(fā)生卵巢早衰，雖然卵巢功能可能與疾病本身、囊腫大小、卵巢自身術(shù)前功能狀態(tài)等有關(guān)，但手術(shù)對卵巢影響亦較大。因此，術(shù)中應(yīng)將卵巢腫瘤盡量保留，避免切除大塊卵巢組織，以確保術(shù)后殘余卵巢組織仍有生理功能。

單極和雙極電凝是腹腔鏡下電凝方式，以往研究發(fā)現(xiàn)，單極電凝可導(dǎo)致卵巢儲備功能下降，而雙極電凝對卵巢功能影響較小，較為安全[8]。卵巢的血液循環(huán)會受到長時間或多次止血的影響，造成卵巢功能衰竭或功能不全[9]。本研究結(jié)果顯示，縫合組患者與電凝組患者比較出血多，手術(shù)時間長（P＜0.05），這可能與縫合法打結(jié)縫合耗時較長有關(guān)，因為腹腔鏡下卵巢縫合止血難度較大，卵巢位置不固定，相對游離[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者激素水平在術(shù)前比較無顯著性差異（P＞0.05），而術(shù)后6個月時電凝組患者的LH和FSH水平明顯高于縫合組，E2水平明顯低于縫合組，說明卵巢激素分泌功能會受到電凝止血方式的影響。開腹手術(shù)中常用縫合止血進(jìn)行卵巢手術(shù)止血，縫合止血對卵巢殘余結(jié)構(gòu)的損傷較小，且止血效果完善，卵巢功能得到較大的保護(hù)。

綜上所述，卵巢囊腫治療中腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用廣泛，術(shù)中電凝止血會損傷卵巢功能，腹腔鏡下卵巢縫合止血可減少卵巢損傷，保護(hù)卵巢功能，具有臨床推廣價值。

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ObjectiveCompare influence of the clinical efficacy and hormone level of electrocoagulation and stitching in laparoscopic ovarian cystectomy.Methods148 ovarian cyst cases in our hospital between April 2012 and March 2016 were selected and divided into two groups by digital table. The two groups were called stitching group（n=72cases）and electrocoagulation group（n=76 cases），the patients of stitching group were treated by stitch method，while the patients of electrocoagulation group were treated by electrocoagulation. The amount of bleeding，time of operation，hormone level and rate of premature ovarian failure were compared.ResultsThe amount of bleeding，time of operation of stitching group were much higher than electrocoagulation group（P＜0.05）. The LH，F(xiàn)SH and E2 level of two groups before operation had no statistical difference（P＞0.05），the LH，F(xiàn)SH and E2 levels of two groups 1 month and 3 months after operation had no statistical difference（P＞0.05），the LH，F(xiàn)SH levels of electrocoagulation group 6 months after operation were much higher than those of stitching group，E2 was much less than stitching group（P＜0.05）.The rate of premature ovarian failure of electrocoagulation group was higher than stitching group，but had no statistical difference（P＞0.05）.ConclusionIn the treatment of ovarian cyst，laparoscopic surgery is widely used，intraoperative electrocoagulation will damage the function of the ovary，laparoscopic ovarian stitching hemostasis can reduce ovarian damage，protect ovarian function，which is worthy of clinical promotion.

Ovarian cyst Laparoscopic surgery Electrocoag ulation Hormone level

316000 浙江省舟山醫(yī)院婦科