郎華風(fēng) 陳培

麥默通技術(shù)聯(lián)合雙套管沖洗治療乳腺膿腫分析

郎華風(fēng) 陳培

目的探討麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合自制雙套管負(fù)壓沖洗治療乳腺膿腫的臨床效果。方法選取2014年以來(lái)47例乳腺膿腫患者為研究對(duì)象，其中22例行麥默通聯(lián)合自制雙套管負(fù)壓沖洗治療為觀察組，25例行傳統(tǒng)切開引流治療為對(duì)照組，比較兩組患者換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、并發(fā)癥（乳漏、乳暈乳頭感覺(jué)障礙）及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、并發(fā)癥等均小于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后復(fù)發(fā)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合自制雙套管負(fù)壓沖洗法作為乳腺膿腫的治療方法，安全有效，療程短，痛苦小，值得推廣。

麥默通 引流 乳腺膿腫

乳腺膿腫是哺乳期的常見疾病。臨床上乳腺膿腫的主要治療方法是切開引流，完全治愈耗時(shí)長(zhǎng)，且頻繁換藥，增加患者痛苦。此外，膿腫愈合后將會(huì)遺留疤痕，影響美觀[1]。本院普外科自2014年以來(lái)應(yīng)用麥默通聯(lián)合自制雙套管負(fù)壓沖洗治療乳腺膿腫22例，并與同期25例切開引流的病例對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組所有病例均為女性，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期乳腺膿腫患者，膿腫診斷依據(jù)體征、B超及乳腺穿刺。（2）所有患者均為自愿停止哺乳，并同意手術(shù)治療。（3）所有患者均身體健康，無(wú)糖尿病，自身免疫性疾病等基礎(chǔ)疾病。其中切開引流組（對(duì)照組）患者25例，年齡21～32歲，平均年齡（25±0.21）歲；麥默通組（觀察組）患者22例，年齡23～30歲，平均年齡（24±0.42）歲。兩組間一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 設(shè)備 麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)由旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相關(guān)軟件等組成。雙套管制作：雙套管的外管采用一次性吸痰管作為引流管，剪斷接頭，僅保留導(dǎo)管。內(nèi)管采用一次性靜脈輸液針，剪斷輸液針頭端，僅保留末端的細(xì)管及管帽。將外管一端剪出2～4個(gè)側(cè)孔，距側(cè)孔約6cm處另剪一小側(cè)孔，將內(nèi)管沿此小側(cè)孔插入外管內(nèi)徑，至外管側(cè)孔端頭，絲線縫合固定雙套管端頭。內(nèi)管末端為管帽，可接注射器作持續(xù)藥物沖洗，外管末端連接引流袋或接負(fù)壓引流器間斷吸引，即組成雙套管。

1.3 手術(shù)方法 觀察組：（1）進(jìn)行超聲下定位?；颊呷⊙雠P位或側(cè)臥位，對(duì)病變的位置、大小進(jìn)行定位，確定切口位置和方向。（2）在病灶周圍行局部浸潤(rùn)麻醉。（3）麥默通手術(shù)操作。在預(yù)定穿刺點(diǎn)用尖頭刀切開皮膚長(zhǎng)約4mm，將麥默通旋切刀刺入并插至乳腺膿腫內(nèi)部。隨后進(jìn)行抽吸旋切，抽吸膿液并破壞膿腔分隔，先后注入雙氧水、碘伏及生理鹽水直至抽出清亮液體為止。然后在超聲引導(dǎo)下沿麥默通針道置入并固定雙套管。術(shù)畢用無(wú)菌敷料固定，局部加壓包扎。術(shù)后雙套管外管接負(fù)壓引流器持續(xù)引流，內(nèi)管接生理鹽水持續(xù)灌洗。根據(jù)引流液壞死組織的多少及混濁程度調(diào)整沖洗速度及沖洗量，一般500～800ml/d，共3～6 d。沖洗引流液清澈后停止沖洗。連續(xù)觀察3d無(wú)液體引出，體溫正常，乳房皮膚無(wú)紅腫痛，復(fù)查B超顯示膿腫消失后即可拔除引流管。對(duì)照組：（1）常規(guī)進(jìn)行手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾，并行局部浸潤(rùn)麻醉。（2）按乳腺膿腫切開引流的原則選擇切口。乳房實(shí)質(zhì)內(nèi)的膿腫選用放射狀切口，避免損傷乳腺導(dǎo)管，以免發(fā)生乳瘺；對(duì)位于乳暈部位的膿腫，應(yīng)沿乳暈邊緣作弧形切口；乳房深部的膿腫，則沿乳房下皺襞作弧形切口。如膿腫較大、引流不暢時(shí)，可作對(duì)口引流。（3）排膿引流。切開皮膚和皮下組織后，用血管鉗作鈍性分離，進(jìn)入膿腔后撐開，使膿液流出，然后用手指伸入膿腔探查，并分離纖維間隔，必要時(shí)向低位擴(kuò)大切口以防膿液殘留，需要時(shí)作對(duì)口引流。最后沖洗膿腔，放置軟橡膠管或煙卷引流。如切口有出血，可使用凡士林油紗布填塞止血，外加無(wú)菌紗布包扎。術(shù)后根據(jù)敷料情況換藥1～2次/d，直至傷口內(nèi)無(wú)膿液滲出，肉芽組織新鮮，行二期縫合。兩組術(shù)后均采集膿液作細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)藥敏檢測(cè)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。

1.4 觀察指標(biāo)與術(shù)后隨訪 所有病例術(shù)后隨訪3個(gè)月，術(shù)后主要觀察患者換藥次數(shù)、愈合時(shí)間、并發(fā)癥（乳漏、乳暈乳頭感覺(jué)障礙）及復(fù)發(fā)情況。病情痊愈的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：切口完全愈合，局部無(wú)紅腫熱痛，并且超聲未見乳腺內(nèi)有液性暗區(qū)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部病例47份膿液標(biāo)本共分離得病原菌46株，1例培養(yǎng)陰性，陽(yáng)性率為97.87%。革蘭陽(yáng)性球菌43例，占93.48%，革蘭陰性菌3例，占6.52%。其中金黃色葡萄球菌41株，占89.13%，表皮葡萄球菌2株，占4.35%，肺炎克雷伯菌2株，占4.35%，大腸埃希菌1株，占2.17%。所有病例均根據(jù)藥敏結(jié)果使用敏感抗生素，培養(yǎng)陰性病例按經(jīng)驗(yàn)用藥。

觀察組術(shù)后平均換藥次數(shù)為（5±0.8）次，對(duì)照組為（20±5.1）次，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組平均愈合時(shí)間為（8.1±1.3）d，對(duì)照組平均愈合時(shí)間為（16.5±3.2）d，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組乳漏、乳頭乳暈感覺(jué)障礙等并發(fā)癥發(fā)生率分別為2%、0，對(duì)照組分為60.0%、32.0%，兩者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)1例，兩組間無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

并發(fā)癥[n（%）]組別換藥次數(shù)（次）愈合時(shí)間（d）乳漏乳頭乳暈感覺(jué)障礙復(fù)發(fā)數(shù)[n（%）]觀察組5±0.88.1±1.32（9.1）0（0）1（4.5）對(duì)照組20±5.116.5±3.215（60.0）8（32.0）1（4）P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

3 討論

乳腺膿腫是哺乳期婦女常見病，初產(chǎn)婦多見，通常由急性乳腺炎發(fā)展所致，主要由革蘭陽(yáng)性菌感染引起，常見為金黃色葡萄球菌[2]，這與本檢測(cè)結(jié)果一致。乳腺膿腫的治療原則為膿腫切開引流，傳統(tǒng)方法需切開皮膚長(zhǎng)度達(dá)膿腫直徑相當(dāng)，清除壞死組織及膿液后放置凡士林紗條等引流，早期換藥≥1～3次/d。此法不僅創(chuàng)傷大，而且愈合時(shí)間長(zhǎng)，換藥次數(shù)多，乳漏等并發(fā)癥發(fā)生率高。麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)是近年用于乳腺疾病診斷和治療的新方法，乳房切口瘢痕小，廣泛應(yīng)用于乳腺小病灶的切除和活檢。雙套管引流可以在有效引流同時(shí)進(jìn)行持續(xù)沖洗，且引流管不易堵塞，而普通引流不能沖洗膿腔，且易被堵塞。本研究應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合自制雙套管負(fù)壓沖洗治療乳腺膿腫，麥默通在超聲引導(dǎo)下對(duì)乳腺膿腫進(jìn)行準(zhǔn)確定位，沖洗膿腔，同時(shí)術(shù)后應(yīng)用雙套管對(duì)膿腔進(jìn)行持續(xù)沖洗引流，取得良好效果。由此可見，該術(shù)式治療乳腺膿腫具有創(chuàng)傷小、愈合快、傷口愈合后瘢痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)[3-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，同時(shí)換藥次數(shù)、乳漏等并發(fā)癥均顯著少于對(duì)照組。觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)1例，主要由于膿腫具有較多分隔，術(shù)中未完全突破分隔所致。對(duì)照組亦復(fù)發(fā)1例，主要由于膿腫位置深所致。兩組間復(fù)發(fā)率無(wú)差異。由此可見，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合自制雙套管負(fù)壓沖洗治療乳腺膿腫較傳統(tǒng)切開引流法具有明顯優(yōu)勢(shì)，且不會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)率。但臨床實(shí)踐中需考慮患者經(jīng)濟(jì)承受能力。

綜上所述，麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)聯(lián)合自制雙套管負(fù)壓沖洗法作為乳腺膿腫的治療方法，安全有效，療程短，愈合快、皮膚切口瘢痕不明顯，值得推廣。

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ObjectiveTo evaluate the value of clinical application of the mammotome system combined with self-made double cannula in the treatment of breast abscess.MethodsFrom March 2014 to August 2016,47 patients with breast abscess had been treated in People's hospital of Anji,22 patients were treated with the mammotome system combined with self-made double cannula(Observation group), and 25 patients were treated with the traditional incision drainage(control group).Dressing times, healing time, complication and recurrence rate were compared.ResultsDressing times,healing time and complication of observation group were lower than those of control group,the differences were statistically significant（P＜0.05）.Recurrence rate between the two groups showed no significant difference（P＞0.05）.ConclusionThe mammotome system combined with self-made double cannula in the treatment of breast abscess has higher safety,faster recovery, less postoperative pain. It's a preferred method of treatment.

Mammotome system Drainage Breast abscess

313300 浙江省安吉縣人民醫(yī)院