傅樂 童錦發(fā)★

全瓷材料與鈷鉻烤瓷對前牙修復患者基牙牙周組織細胞凋亡的影響

傅樂 童錦發(fā)★

目的研究全瓷材料與鈷鉻烤瓷對前牙修復者基牙牙周組織細胞凋亡的影響。方法納入行上頜前牙修復術的80例患者作為觀察對象，隨機抽簽分為兩組，各40例。觀察組行氧化鋯全瓷材料修復，對照組行鈷鉻烤瓷修復。比較兩組修復前后炎癥因子水平變化情況，以及患牙牙周恢復情況。結果觀察組修復后1個月和3個月時GCF、TNF-α、IL-1β及MMP-8各指標均顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組修復前、修復后1個月及3個月時TNF-α和IL-1β無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組齦染例數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及牙周袋深度均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論氧化鋯全瓷材料用于前牙修復術能有效抑制炎癥反應，降低齦染等不良反應發(fā)生率，較鈷鉻烤瓷材料更有助于保護牙周正常組織細胞。

全瓷材料 鈷鉻烤瓷 牙周組織 細胞凋亡

近年來，隨著生活水平和審美要求的不斷提高，口腔牙周修復術有上升趨勢[1]。長期以來牙科修復主要以貴金屬合金為材料，但修復后各種合金材料引起的牙周組織損傷成為修復后影響患者生活質量的重要原因[2]，因而如何減輕牙周組織損傷日益引起臨床重視。氧化鋯全瓷材料具有良好的生物相容性，既往有報道將其用于牙周修復術中[3]，但目前臨床對全瓷材料與鈷鉻烤瓷的對比研究較少。因此，本研究納入80例上頜前牙修復術患者作為觀察對象，對比分析兩種材料對基牙牙周組織細胞的影響，分析其在牙周修復術中的應用價值。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2014年8月至2016年8月本院80例上頜前牙缺損患者作為觀察對象，隨機抽簽分為兩組，每組各40例。觀察組男12例，女28例；平均年齡（40.21±6.15）歲；平均病程（3.05±0.87）年；單齒29例，多齒11例。對照組男14例，女26例；平均年齡（38.97±5.92）歲；平均病程（2.86±0.79）年；單齒27例，多齒13例。兩組患者性別、年齡、病程及壞齒數(shù)目無顯著性差異（P＞0.05）。納入標準：（1）患牙均處于上頜前牙區(qū)者。（2）均簽署知情同意書者。（3）入院時口腔衛(wèi)生健康者。排除標準：（1）合并有牙齦紅腫、炎癥者。（2）肝腎功能嚴重不全者。（3）妊娠哺乳期患者。

1.2 修補方法 基牙準備：根據(jù)金屬烤瓷和全瓷冠制備原則，制備齦下0.5cm，寬度0.3～1mm肩臺，舌側平齊齦緣，備模。觀察組采用氧化鋯全瓷材料，對照組采用鈷鉻烤瓷材料，拋光模型邊緣，使邊緣無懸突，密切吻合，清除多余粘結劑，參考美國公共健康協(xié)會標準檢查，模型肩臺無氣泡。

1.3 觀察指標 行牙周探診指標檢查，記錄兩組患者齦染例數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及牙周袋深度。取牙周組織及齦溝液（GCF），利用Eppendorf管和電子天平稱重，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定GCF中白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及基質金屬蛋白酶-8（MMP-8）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，多時點對比采用重復測量的方差分析，兩組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以n或%表示，兩組間比較行Fisher確切概率檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙周細胞因子比較 對照組修復1、3個月后GCF、TNF-α、IL-1β及MMP-8較修復前均顯著升高（P＜0.05），觀察組修復1個月和3個月時GCF、TNF-α、IL-1β及MMP-8各指標均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組牙周細胞因子比較（±s）

表1 兩組牙周細胞因子比較（±s）

注：與修復前比較，*P＜0.05；與觀察組比較，#P＜0.05

組別時間GCF（mg）TNF-α（pg/ml）IL-1β（ng/ml）MMP-8（pg/ml）觀察組（n=40）修補前0.62±0.21698.51±57.424.21±0.35702.35±33.62修補1個月0.72±0.25712.21±80.294.32±0.41722.17±46.52*修補3個月0.78±0.33*720.85±87.414.35±0.34730.14±30.14*修補前0.71±0.26701.04±60.234.17±0.39710.21±28.86修補1個月1.29±0.32*#863.29±82.54*5.22±0.28*835.62±50.21*#修補3個月2.91±0.41*#894.12±91.41*#5.69±0.54*#901.41±59.81*#對照組（n=40）

2.2 兩組修復后牙周情況比較 觀察組齦染例數(shù)、菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及牙周袋深度均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組修補后牙周情況比較（±s）

表2 兩組修補后牙周情況比較（±s）

[n（%）]菌斑指數(shù)牙齦指數(shù)牙周袋深度（mm）觀察組4000.56±0.130.78±0.292.08±0.56對照組406（15）1.38±0.421.65±0.373.82±0.93 χ2/t值4.50511.79611.70510.137 P值0.0340.0000.0000.000組別n齦染

3 討論

烤瓷熔附金屬具有良好的強度、硬度、韌性及耐磨性，是目前臨床牙科常用的修復材料，但鈷鉻合金用于牙科，長期處于口腔環(huán)境下可析出金屬離子，改變牙周組織周圍免疫狀態(tài)，誘導炎癥反應[4-5]，導致基牙牙周正常組織細胞的凋亡。本研究將氧化鋯材料用于上頜前牙修復，其在口腔環(huán)境下不易被氧化，避免了鈷鉻烤瓷合金氧化腐蝕后引起的變態(tài)反應[6-7]，從而減輕了修復術后對牙周正常組織的損傷。本研究也顯示，觀察組齦染例數(shù)、菌斑指數(shù)均低于對照組，提示全瓷材料用于上頜牙修復安全性優(yōu)于鈷鉻烤瓷。鄒波[8]對比氧化鋯全瓷和鈷鉻烤瓷在前牙修復中的效果，發(fā)現(xiàn)前者能顯著減輕牙周組織損傷程度，降低過敏和牙齦炎等不良反應發(fā)生率，與本文觀點一致。

GCF中含有酶、牙周細胞和組織降解的產物，能一定程度上反映口腔防御功能，常春榮等[9]認為GCF具有抗特異性致病菌作用，GCF在炎癥早期即表現(xiàn)出顯著差異，是衡量炎癥進展的早期敏感指標。MMP-8是由中性白細胞合成分泌額Ⅱ型膠原酶，既往研究顯示MMP-8可通過膠原纖維細胞外降解途徑作用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型膠原，使其迅速裂解[10-11]，從而破壞牙周組織。TNF-α是牙周早期炎性病變的代表性因子，TNF-α不僅能直接刺激局部炎癥，還可刺激單核細胞合成IL-6、IL-1等分泌，符鎮(zhèn)南等[12]還認為TNF-α與MMPs可能存在正反饋機制，即TNF-α與MMPs在炎癥進展過程中可能發(fā)揮協(xié)同作用。本研究對比兩種材料對患者齦溝液中TNF-α、MMP-8等細胞因子水平的影響，發(fā)現(xiàn)兩組各細胞因子雖都有所升高，但鈷鉻材料組較全瓷材料升高更為顯著，說明全瓷材料修補牙周可能更有利于減輕炎癥，保護正常組織細胞。

綜上所述，氧化鋯全瓷材料較鈷鉻合金材料用于牙周修復術能抑制牙周炎癥反應，減少齦染等不良反應，有利于保護牙周健康。

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ObjectiveTo study the effect of all ceramic materials and cobalt chromium on anterior teeth repair of periodontal tissue cells apoptosis.Methods80 cases of maxillary anterior teeth repair in our hospital were randomly divided into two groups，40 cases in each group.The observation group was treated with zirconia all ceramic materials，the control group was treated with cobalt chromium ceramic repair.The changes of in flammatory cytokines in two groups were compared before and after repair，the periodontal recovery after repair was compared.ResultsThe indexes of GCF，TNF-，IL-1 and MMP-8 in the observation group were significantly lower than those in the control group 1 month after and 3 months of the repair（P＜0.05）.There was no significant difference between TNF- and IL-1 in the observation group before and after 1 and 3 mouths of the repair（P＞0.05）.The number of gingival staining，plaque index，gingival index and depth of periodontal pocket in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.ConclusionThe zirconia ceramic materials used for anterior teeth repair can effectively inhibit the in fl ammatory reaction and reduce the incidence of adverse reactions.It is more helpful to protect normal periodontal tissue cells than cobalt chromium ceramic materials.

All ceramic materials Cobalt chromium porcelain Periodontal tissue Apoptosis

310006 杭州市中醫(yī)院口腔科

*通信作者