張?bào)沔?李莉 樓寒梅★

老年與中青年宮頸癌患者的臨床病理特征分析

張?bào)沔?李莉 樓寒梅★

目的對(duì)比分析老年與中青年宮頸癌患者的臨床表現(xiàn)及術(shù)后病理特征。方法收集2010年8月至2013年1月治療的200例宮頸癌患者為觀察對(duì)象，其中≥60歲為老年組共100例，＜60歲為中青年組共100例，運(yùn)用SPSS 軟件對(duì)兩組患者的臨床表現(xiàn)及病理特征進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果老年組宮頸癌患者主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，發(fā)生率為71.0%；中青年組臨床表現(xiàn)以接觸性出血為主，發(fā)病率為59.0%。腺癌在老年組及中青年組中分別占3.0%和15.0%，腫瘤≤4cm在兩組中分別占72.0%和55.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論不同年齡段宮頸癌患者臨床病理特點(diǎn)存在差異，老年宮頸癌患者較中青年患者腺癌發(fā)病率低，腫瘤≤4cm患者比例高。需加大樣本量進(jìn)一步研究宮頸癌患者的臨床病理特征，為臨床診斷提供合理的依據(jù)。

老年宮頸癌 中青年宮頸癌 臨床病理

宮頸癌是除乳腺癌外的第二大女性惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅全球女性的健康[1]。隨著宮頸癌普查的開(kāi)展，宮頸癌的發(fā)病率有所下降，但其預(yù)后仍然較差。研究表明，老年與中青年宮頸癌患者臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)存在差異，其預(yù)后效果也有所不同[2]。為了解老年宮頸癌患者與中青年患者的臨床病理特征，本研究選擇本院收治的200例宮頸癌患者進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2013年1月在本院確診并治療的宮頸癌患者200例為觀察對(duì)象。所納入的患者均符合有關(guān)宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)并得到病理確診，治療前未接受過(guò)任何放化療。按照患者年齡，≥60歲的患者劃分為老年組，共100例，平均年齡（68.4±1.5）歲；＜60歲的患者劃分為中青年組，共100例，患者平均年齡（43.3±1.8）歲。

1.2 觀察方法 采用回顧性的方法對(duì)本次研究的宮頸癌患者相關(guān)資料進(jìn)行觀察和分析，根據(jù)《婦科腫瘤學(xué)》各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)制定出不同群體宮頸癌患者的臨床癥狀及分析報(bào)告表，內(nèi)容包括：患者的姓名、年齡、發(fā)病因素、臨床病癥及輔助檢查等展開(kāi)細(xì)致的觀察和記錄，之后對(duì)獲取的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 老年組以不規(guī)則陰道流血為主要癥狀，占71.0%，而中青年組臨床表現(xiàn)主要為接觸性出血，占59.0%。兩組上述臨床表現(xiàn)在總體分布上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年患者和中青年患者中，HPV感染分別占61.0%和66.0%（P=0.463）（見(jiàn)表1）。

表1 老年宮頸癌患者與中青年患者的臨床表現(xiàn)分析[n（%）]

2.2 病理特征 老年組中腺癌僅占3.0%，而中青年組中腺癌比例占15.0%（P=0.003）。老年組中腫瘤≤4cm的占72.0%，中青年組中腫瘤≤4cm的占55.0%（P=0.013）。兩組上述病理特征在總體分布上有明顯差異。老年組和中青年組中FIGO分期I期患者分別占39.0%和43.0%（P=0.565）。有深肌層浸潤(rùn)的患者在老年組中占58.0%，中青年組中占51.0%（P=0.320）。老年患者和中青年患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為17.0%和15.0%（P=0.700）（見(jiàn)表2）。

表2 老年宮頸癌患者與中青年患者的臨床病理分析[n（%）]

3 討論

宮頸癌的發(fā)展是比較緩慢的過(guò)程，其發(fā)病主要與早婚、HPV感染、多產(chǎn)、性生活衛(wèi)生不良等因素相關(guān)。近年來(lái)，由于人們防癌意識(shí)的提高及婦科健康體檢的普及，宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化發(fā)展的趨勢(shì)[3-4]。有研究表明，年齡是宮頸癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。＜35歲的宮頸癌患者5年生存率比＞35歲的低[5]。宮頸癌患者年齡的劃分國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道不一，作者將患者按照60歲劃分為老年組和中青年組。

宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療將會(huì)顯著提高宮頸癌患者的預(yù)后。受性生活頻繁、吸煙酗酒等影響，中青年患者多伴有HPV感染，其宮頸鱗狀上皮細(xì)胞對(duì)于致癌物敏感性較高，促使該類人群宮頸癌發(fā)生率升高，且治療后易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致其預(yù)后治療效果較差[6]。本文研究顯示，老年組及中青年組HPV感染率均較高，但二者之間無(wú)明顯差異。中青年組的臨床表現(xiàn)主要為接觸性出血，常易誤認(rèn)為性交用力導(dǎo)致。而此癥狀可能與年輕患者性生活活躍，腫瘤易受外界因素刺激有關(guān)。老年組主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，量不多，不伴有腹痛、腰痛等癥狀時(shí)常被忽視。因此，對(duì)于接觸性出血的年輕患者和不規(guī)則陰道出血的老年患者應(yīng)當(dāng)加以重視，需行相關(guān)檢查以明確宮頸病變。宮頸癌患者的病理類型以鱗狀細(xì)胞癌為主，本資料結(jié)果顯示中青年患者腺癌比例明顯高于老年患者。宮頸腺癌多呈內(nèi)生型生長(zhǎng)，且易向?qū)m頸深層浸潤(rùn)，臨床診斷較困難。因此尤其對(duì)于年輕患者，液基薄層細(xì)胞檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的無(wú)明顯意義的非典型腺細(xì)胞應(yīng)積極行陰道鏡下多處活組織病理檢查。老年組中腫瘤≤4cm的患者所占比例較中青年組高，原因可能為老年患者體內(nèi)雌激素水平下降，細(xì)胞增殖較慢，因而巨塊型腫塊較少。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌最主要的轉(zhuǎn)移方式，也是目前明確的宮頸癌預(yù)后結(jié)局相關(guān)因素。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后明顯差于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者[7]。研究認(rèn)為，宮頸間質(zhì)的淋巴管豐富，腫瘤浸潤(rùn)越深則侵犯淋巴管和淋巴結(jié)的幾率越大，所以腫瘤浸潤(rùn)的深度與淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移關(guān)系密切[8]。

綜上所述，不同年齡段宮頸癌患者臨床、病理特點(diǎn)不同。老年患者以不規(guī)則陰道出血為主，腺癌發(fā)生率較低，腫瘤≤4cm占多數(shù)，而中青年患者以接觸性陰道出血為主，腺癌比例相對(duì)老年人較高。對(duì)老年與中青年宮頸癌患者的臨床表現(xiàn)及病理特征進(jìn)行針對(duì)性分析，有助于早期實(shí)施篩查和干預(yù)治療，降低宮頸癌發(fā)病率。

[1] 李霓,鄭榮壽,張思維,等．2003-2007年中國(guó)宮頸癌發(fā)病與死亡分析．中國(guó)腫瘤,2012,21(11): 801-804．

[2] 錢春枝,趙衛(wèi)東．中老年宮頸癌患者臨床病理特征及預(yù)后分析．醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(22):4217-4218．

[3] Tarfurt-Cardona Y,Acosta-Astaiza CP,Sierra-Trres CH．The prevalence of abnormal cytology and inflammation and their association wjth risk factors for uterine cervical neoplasms in Cauca,Colombia．Rev Salud Publlca(Bogota),2012,14(1):53-66．

[4] 楊輝,朱揚(yáng)麗．年輕與中老年宮頸癌的臨床與病理分析．浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,5(12):348-349．

[5] Monk BJ,Sill MW, Mcmeekin DS, et al． Phase III Trial of Four Cisplatin-Containing Doublet Combinations in Stage IVB,Recurrent,or Persistent Cervical Carcinoma: A Gynecologic Oncology Group Study． Journal of Clinical Oncology,2009,27(28): 4649-4655．

[6] 崇慶國(guó),王鋒．35歲以下宮頸癌患者的臨床及病理特點(diǎn)分析．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(15):1214-1217．

[7] 趙映華,李孟達(dá),彭小萍,等．具有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌預(yù)后影響因素研究．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(5): 623-625．

[8] 鄧歡,李正,李文超,等． 314 例Ⅰb～Ⅱa 期宮頸癌預(yù)后及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素研究．中國(guó)腫瘤臨床,2012,39(10): 711-714．

ObjectiveTo investigate the clinicopathologic features between elderly cervical cancer patients and young patients.Methods200 cases of cervical cancer patients were collected from August 2010 to January 2013 for the object of observation，which was over 60 years old were 100 cases，less than 60 year old middle-aged group was 100 cases，using the SPSS software，the clinical manifestation and pathological characteristics of two groups of patients were analyzed.ResultsThe unique clinical manifestations of cervical cancer patients were irregular vaginal bleeding（71.0%）for elderly patients and contact vaginal bleeding（59.0%）for young patients. Cervical adenocarcinoma of the two groups accounted for 3.0% and 15.0%.Tumor size ≤4cm of the two groups accounted for 72.0% and 55.0%. The differences were statistically signi fi cant（P＜0.05）.ConclusionCompared with the young patients with cervical cancer，the pathological features of elderly patients with cervical cancer is mainly as irregular vaginal bleeding，pathological type and tumor size.

Elderly cervical cancer patients Young cervical cancer patients Clinicopathologic features

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃（2016KYA035）；浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃（2016ZA040）

310022 浙江省腫瘤醫(yī)院婦瘤科

*通信作者