李 青

（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400039）

對(duì)行大容量全肺灌洗術(shù)的塵肺患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果研究

李 青

（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 400039）

目的：探討對(duì)進(jìn)行大容量全肺灌洗術(shù)的塵肺患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法：將重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院于2015年7月至2016年7月期間收治的80例進(jìn)行大容量全肺灌洗術(shù)的塵肺患者隨機(jī)分為A組（n=40）和B組（n=40）。對(duì)A組患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)B組患者進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，然后比較兩組患者的HAMA評(píng)分和對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，B組患者的HAMA評(píng)分低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行大容量全肺灌洗術(shù)的塵肺患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能緩解其負(fù)面情緒，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

大容量全肺灌洗術(shù)；塵肺；全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；HAMA評(píng)分；滿意度

塵肺的全稱是肺塵埃沉著病，是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性粉塵（或灰塵），并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病?？人?、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血等是塵肺患者的主要臨床癥狀。目前，臨床上主要采用大容量全肺灌洗術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。在本研究中，筆者就對(duì)進(jìn)行大容量全肺灌洗術(shù)的塵肺患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年7月至2016年7月期間在重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院進(jìn)行大容量全肺灌洗術(shù)的80例塵肺患者。這80例患者均為男性。隨機(jī)將這80例患者分為A組（n=40）和B組（n=40）。A組患者的最小年齡為43歲，最大年齡為56歲，平均年齡為（48.90±1.13）歲；其在粉塵環(huán)境中工作的時(shí)間為8～22年，平均時(shí)間為（15.82±2.45）年。B組患者的最小年齡為41歲，最大年齡為57歲，平均年齡為（47.63±1.21）歲；其在粉塵環(huán)境中工作的時(shí)間為7～25年，平均時(shí)間為（16.23±2.53）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中80例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是[1]：1）病情經(jīng)X線檢查得到確診。2）病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，智力和聽力均正常，且具有較好的溝通能力。3）存在咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀。4）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）不具有進(jìn)行大容量全肺灌洗術(shù)的指征。2）存在嚴(yán)重的支氣管或氣管畸形。3）患有活動(dòng)性肺結(jié)核、重度肺氣腫或惡性腫瘤。4）患有精神類疾病。5）臨床資料缺失。

1.3 方法

對(duì)A組患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，方法是：術(shù)前，詳細(xì)向患者講解進(jìn)行大容量全肺灌洗術(shù)的方法、優(yōu)勢、安全性及療效，協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，并做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。術(shù)中，協(xié)助患者保持正確的體位，為其建立靜脈通路，定時(shí)檢查氣管插管的位置，同時(shí)密切觀察其生命體征的變化情況。術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行咳痰護(hù)理、飲食護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練等。對(duì)B組患者進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）心理干預(yù)：術(shù)前，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)向其介紹塵肺的癥狀、危害以及進(jìn)行大容量全肺灌洗術(shù)的優(yōu)勢、操作方法、手術(shù)配合要點(diǎn)等，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)其心理防御能力。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松訓(xùn)練，并采用溫和的語言對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，從而緩解其術(shù)前的緊張、焦慮等負(fù)性情緒，使其保持積極、樂觀的心態(tài)。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前詳細(xì)詢問患者的過敏史和疾病史，協(xié)助其進(jìn)行肝功能、腎功能、血常規(guī)、凝血功能、肺功能、胸部X線及心電圖等常規(guī)檢查，同時(shí)全面評(píng)估其病情和身體狀況。囑患者于術(shù)前10 h禁食，于術(shù)前4 h禁飲。提前準(zhǔn)備好雙腔氣管導(dǎo)管、Y型管、呼吸機(jī)及吸痰物品、恒溫箱、吸引器、氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀及灌洗液。將灌洗液的溫度保持在37℃左右。灌洗液的溫度過低易引起小支氣管痙攣、毛細(xì)血管收縮，溫度過高則易引起肺泡變性、毛細(xì)血管破裂出血。另外，提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度、濕度和光線。將手術(shù)室的溫度控制在22℃～24℃之間，將濕度控制在50%～60%之間，并保持光線柔和。2）術(shù)中護(hù)理。（1）體位護(hù)理：協(xié)助患者取去枕仰臥位，固定其頭部，囑其放松四肢。在必要時(shí)可使用約束帶對(duì)其髖部進(jìn)行約束，避免其發(fā)生墜床等意外事件。（2）心理支持：在患者接受麻醉前，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)?？赏ㄟ^握手等肢體語言表達(dá)對(duì)患者的安慰和鼓勵(lì)，從而緩解其術(shù)前的緊張情緒，將其對(duì)手術(shù)的排斥反應(yīng)降到最低。（3）手術(shù)操作護(hù)理：合理控制灌洗液的流速，密切觀察患者在接受肺部灌洗時(shí)的各種反應(yīng)。當(dāng)其出現(xiàn)咳嗽癥狀時(shí)應(yīng)停止灌洗，待其咳嗽癥狀消失后再進(jìn)行灌洗。密切觀察灌洗液的回流量和性狀，將吸引負(fù)壓保持在0.04～0.06 mPa之間，避免壓力過高損傷患者的氣道黏膜或壓力過低導(dǎo)致灌洗液回抽不徹底。另外，密切觀察患者的生命體征，若其血氧飽和度低于90%，應(yīng)暫停灌洗。3）術(shù)后護(hù)理。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者取半臥位，保持其氣道通暢。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳痰，并觀察其痰液的性狀。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。術(shù)后囑患者禁食禁飲2 h，待其咽部的麻醉感徹底消失后方可進(jìn)食。密切監(jiān)測患者的生命體征，并告知其不要大聲說話。（2）康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定具體的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。通過指導(dǎo)其進(jìn)行復(fù)式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練等增強(qiáng)其呼吸肌的肌力和耐力，改善其呼吸困難的癥狀。同時(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行適宜的鍛煉，如慢走、做保健操等。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后，用漢密斯頓焦慮量表（HAMA）[2]評(píng)價(jià)兩組患者的焦慮情緒?；颊叩牡梅衷礁弑硎酒浣箲]情緒越嚴(yán)重。采用問卷調(diào)查法調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。調(diào)查問卷主要包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)操作、健康宣教、心理疏導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理和護(hù)理質(zhì)量等幾項(xiàng)指標(biāo)。每項(xiàng)指標(biāo)分為滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)?？倽M意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者HAMA評(píng)分的比較

接受護(hù)理前，兩組患者的HAMA評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，B組患者的HAMA評(píng)分低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者HAMA評(píng)分的比較

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

B組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

3 討論

塵肺是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病[3]。目前，臨床上主要采用大容量全肺灌洗術(shù)治療該病。用該術(shù)式對(duì)塵肺患者進(jìn)行治療，能有效地清除殘留在其肺部、肺間質(zhì)內(nèi)的粉塵、致纖維化因子和炎癥介質(zhì)，延緩其病情的進(jìn)展[4]。但多數(shù)塵肺患者的文化水平都不高，對(duì)塵肺及大容量全肺灌洗術(shù)的相關(guān)知識(shí)了解甚少，因此易出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，從而會(huì)降低其對(duì)治護(hù)的依從性，影響其治療的效果[5]。因此，對(duì)進(jìn)行大容量全肺灌洗術(shù)的塵肺患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段的優(yōu)質(zhì)、全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，能滿足患者在生理、心理、社會(huì)等方面的需求，對(duì)提高其治療的效果、改善其生活質(zhì)量具有重要的作用[6-7]。

本次研究的結(jié)果表明，對(duì)進(jìn)行大容量全肺灌洗術(shù)的塵肺患者實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能緩解其負(fù)面情緒，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1] 張秋芬,張煒冉,周麗敏,等.全肺大容量灌洗術(shù)治療塵肺護(hù)理體會(huì)[J].河北醫(yī)藥,2012,34(12):1913-1913.

[2] 胡林華,張繼蘭.大容量全肺灌洗術(shù)治療塵肺的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2014,12(2):114-115.

[3] 李冬紅,劉健,盛秋潔,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)塵肺患者行大容量肺灌洗治療的影響[J].中國臨床護(hù)理,2015,7(4):298-299,300.

[4] 王寧.淺談大容量全肺灌洗術(shù)治療塵肺患者的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(17):2277-2278.

[5] 詹仲春,彭堅(jiān),萬晶晶,等.全程護(hù)理在塵肺患者經(jīng)支氣管鏡全肺大容量灌洗中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(23):2165-2167.

[6] 常偉紅.大容量全肺灌洗術(shù)治療塵肺病的護(hù)理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(2):141-143.

[7] 呂桂瓊.全肺灌洗治療塵肺病的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理,2014,12(16):1477-1478.

R473

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2095-7629-（2017）16-0262-03

李青，女，1986年1月25日出生，四川內(nèi)江人，護(hù)士長，主管護(hù)師，學(xué)士學(xué)位，研究方向：呼吸與危重癥患者的護(hù)理