王桂琴

（江蘇省如皋市中醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者遵醫(yī)行為及負(fù)性情緒的影響

王桂琴

（江蘇省如皋市中醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

目的：探討進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者遵醫(yī)行為及負(fù)性情緒的影響。方法：使用隨機(jī)數(shù)表法將近幾年在江蘇省如皋市中醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析的62例患者分為常規(guī)組和綜合組。對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)綜合組 患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理。然后比較兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分、Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果：護(hù)理后，綜合組患者的各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分均高于常規(guī)組患者，其SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行綜合護(hù)理可增強(qiáng)其遵醫(yī)行為，減少其負(fù)性情緒。

綜合護(hù)理；維持性血液透析；遵醫(yī)行為；負(fù)性情緒

維持性血液透析是終末期慢性腎功能衰竭患者的終身替代療法。進(jìn)行維持性血液透析的時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，加之疾病本身及維持性血液透析并發(fā)癥等多種因素的影響，導(dǎo)致大多數(shù)維持性血液透析患者的遵醫(yī)行為較差，且存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。遵醫(yī)行為差和存在負(fù)性情緒嚴(yán)重影響維持性血液透析患者的治療效果及生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員需通過(guò)采取科學(xué)有效的護(hù)理措施來(lái)增強(qiáng)維持性血液透析患者的遵醫(yī)行為，消除其負(fù)性情緒。為探討進(jìn)行綜合護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者遵醫(yī)行為及負(fù)性情緒的影響，江蘇省如皋市中醫(yī)院對(duì)近幾年在該院進(jìn)行維持性血液透析的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年1月至2016年5月在江蘇省如皋市中醫(yī)院進(jìn)行維持性血液透析的62例患者。在這些患者中，有男性患者37例，女性患者25例；其年齡為23～72歲，平均年齡為（50.82±13.51）歲；其進(jìn)行維持性血液透析治療的時(shí)間為6個(gè)月～5年，平均治療時(shí)間為（1.82±0.57）年；其中學(xué)歷為小學(xué)及小學(xué)以下的患者有23例，為初中的患者有25例，為高中及高中以上的患者有14例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者平均分為常規(guī)組和綜合組。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的方法是：及時(shí)了解患者的體重變化，密切觀察和記錄患者的各項(xiàng)生命體征。檢查患者的穿刺部位有無(wú)滲血的情況。在此基礎(chǔ)上，對(duì)綜合組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬講解終末期慢性腎功能衰竭的相關(guān)知識(shí)及進(jìn)行維持性血液透析的目的、基本原理、治療過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)等。治療前帶領(lǐng)患者參觀血透室，讓其熟悉血透室的環(huán)境。讓患者堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，遵循高蛋白、高熱量、低鈉、低磷、低鉀、少量多餐、定量進(jìn)食的飲食原則，嚴(yán)格限制其液體的攝入量。告知患者保護(hù)好血管，保持皮膚清潔，保證透析部位皮膚無(wú)破損，從而避免其在治療的過(guò)程中發(fā)生血管通路感染的情況。建議患者在治療前用熱毛巾熱敷血管，促進(jìn)血管充盈。2）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)、坦誠(chéng)地與患者進(jìn)行交流，了解其職業(yè)、文化水平、性格特點(diǎn)及家庭環(huán)境等情況。根據(jù)患者的具體心理問(wèn)題對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)、安慰患者，幫助其建立堅(jiān)持進(jìn)行治療的信心，使其能最大限度地配合治療。3）幫助患者獲得社會(huì)支持。經(jīng)常與患者的家屬進(jìn)行溝通，了解患者情緒的變化。讓患者的家屬、朋友等人經(jīng)常和患者交流、互動(dòng)，在精神上、經(jīng)濟(jì)上等支持患者，減輕患者的心理壓力，為患者創(chuàng)造良好的心理環(huán)境。讓患者主動(dòng)與家人、朋友等談?wù)撟约涸谥委熂膊r(shí)的感受及康復(fù)狀況，訴說(shuō)煩惱，充分表達(dá)內(nèi)心的想法。組織患者交流會(huì)，為進(jìn)行維持性血液透析的患者搭建交流平臺(tái)，使其能夠交流治療經(jīng)驗(yàn)。4）對(duì)患者進(jìn)行隨訪。在患者每次透析結(jié)束后的第1天或第2 天對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，了解其遵醫(yī)行為及心理變化，為其解答與疾病、治療有關(guān)的問(wèn)題，并及時(shí)給予其幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

使用該院自行設(shè)計(jì)的“維持性血液透析患者遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷”調(diào)查患者的遵醫(yī)行為。問(wèn)卷主要包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、限制液體攝入、藥物治療、定期透析5個(gè)維度。每個(gè)維度分5個(gè)條目，每個(gè)條目按“從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)?！苯o予1～4分。問(wèn)卷的總分為20～100分?；颊叩牡梅衷礁?，表示其遵醫(yī)行為越好。使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)維持性血液透析患者發(fā)生焦慮及抑郁的情況?；颊叩脑u(píng)分與其焦慮或抑郁的程度正相關(guān)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分

護(hù)理后，綜合組患者的各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分（分，±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者的遵醫(yī)行為評(píng)分（分，±s）

注：*表示與本組護(hù)理前相比，P＜0.05；#表示與常規(guī)組護(hù)理后相比，P＜0.05。

組別 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 合理飲食 限制液體攝入 藥物治療 定期透析 總分常規(guī)組（n=31）護(hù)理前10.86±3.249.01±2.1410.07±2.1813.92±2.1915.15±4.0859.01±3.57護(hù)理后11.25±3.389.29±2.1210.75±2.2614.05±2.2315.21±4.1560.55±3.52綜合組（n=31）護(hù)理前10.91±3.169.07±2.099.94±2.1314.08±2.2115.07±4.2259.07±3.49護(hù)理后14.75±3.81*#16.84±3.27*#17.04±3.15*#17.13±2.74*#17.15±2.51*#82.91±4.27*#

2.2 護(hù)理前后兩組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分

護(hù)理后，綜合組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分（分，±s）

表2 護(hù)理前后兩組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分（分，±s）

注：*表示與本組護(hù)理前相比，P＜0.05；#表示與常規(guī)組護(hù)理后相比，P＜0.05。

組別 例數(shù)SAS評(píng)分SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組3155.02±9.0549.87±8.16*55.45±8.0750.24±6.08*綜合組3154.84±8.1241.65±5.41*#57.14±6.9541.72±5.02*#

3 討論

目前，終末期慢性腎功能衰竭的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。維持性血液透析是治療該病最有效的方法之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約80%以上的終末期慢性腎功能衰竭患者依靠維持性血液透析維持和延長(zhǎng)生命[2]。維持性血液透析是一種終身性治療手段。進(jìn)行維持性血液透析治療的費(fèi)用高、治療的時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多，而且患者還需要控制飲食。上述因素均為進(jìn)行維持性血液透析的患者帶來(lái)了巨大的精神壓力。如果這些壓力未能及時(shí)得到緩解，進(jìn)行維持性血液透析治療的患者就容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致其對(duì)治療和生活失去信心，影響其治療的效果及生活質(zhì)量。因此，護(hù)理人員必須通過(guò)采取科學(xué)有效的護(hù)理措施來(lái)增強(qiáng)維持性血液透析患者的遵醫(yī)行為，消除其負(fù)性情緒。綜合護(hù)理是一種以患者為中心，具有全面性、連貫性、科學(xué)性的護(hù)理模式。本次研究的結(jié)果證實(shí)，與僅接受常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患者相比，接受常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理的綜合組患者的各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分均較高、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較低。這與相關(guān)研究的結(jié)果相一致[3-4]。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者進(jìn)行綜合護(hù)理可增強(qiáng)其遵醫(yī)行為，減少其負(fù)性情緒。

[1] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)(2版)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:35.

[2] 張超,胡昭,董帥,等.終末期腎病維持性血液透析患者生存率和死亡的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(5)：1241-1243.

[3] 劉曉虹,劉黎明.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者遵醫(yī)行為和焦慮狀態(tài)的影響[J].新疆醫(yī)學(xué),2012,43(1)：96-97：

[4] 吳春蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者的負(fù)性情緒及治療依從性的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(12)：2059-2061.

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2095-7629-（2017）16-0238-02