顧崗花

（江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

在麻醉前與麻醉后為婦科手術(shù)患者取截石體位的效果對比

顧崗花

（江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院，江蘇 啟東 226200）

目的：對比在麻醉前與麻醉后為婦科手術(shù)患者取截石體位的臨床效果。方法：將2013年3月至2016年12月期間在江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院婦科接受全麻手術(shù)的46例患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為試驗組（23例）和對照組（23例）。為試驗組患者在麻醉前擺放截石位。為對照組患者在麻醉后擺放截石位。比較為兩組患者擺放截石位所需護(hù)士的人數(shù)、時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和舒適度評分。結(jié)果：與對照組患者相比，為試驗組患者擺放截石位所需護(hù)士的人數(shù)更少，為其擺放截石位所需的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，試驗組患者中頸肩部舒適度評分為0分、腰背部舒適度評分為0分和腿部舒適度評分為0分患者的占比均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：與在麻醉后相比，在麻醉前為婦科手術(shù)患者擺放截石位能有效地提高進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作的效率和患者的舒適度。

麻醉前后；婦科手術(shù)患者；截石位

截石位是對患者進(jìn)行婦科手術(shù)時其常用的一種體位。取截石位可通過外展患者的下肢最大限度地暴露其會陰部位，以便于手術(shù)的進(jìn)行[1]。但擺放截石位的難度較大，不合理地擺放截石位會壓迫患者下肢的血管、神經(jīng)，影響其下肢的血運(yùn)，導(dǎo)致其發(fā)生下肢神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥[2]。為了比較在麻醉前與麻醉后為婦科手術(shù)患者擺放截石位的臨床效果，筆者對在江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院婦科接受全麻手術(shù)的46例患者進(jìn)行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 病例的納入標(biāo)準(zhǔn) 1）具有進(jìn)行氣管插管全身麻醉的指征。2）ASA麻醉分級為I級或II級。3）認(rèn)知功能正常。4）知情并同意參與本研究。

1.1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有心血管疾病。2）合并有皮膚破損或病變。3）合并有下肢骨關(guān)節(jié)功能障礙。4）合并有靜脈血栓形成。5）合并有感覺障礙。

1.2 病例的一般資料

將2013年3月至2016年12月期間在江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院婦科接受全麻手術(shù)的46例患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為試驗組（23例）和對照組（23例）。試驗組23例患者的年齡為40～65歲，平均年齡（54.1±6.2）歲；其體重為46～72 kg，平均體重（56.3±4.1）kg；其中有惡性腫瘤患者5例，良性疾病患者18例；其中進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者有7例，進(jìn)行陰式手術(shù)的患者有16例。對照組23例患者的年齡為41～65歲，平均年齡（53.7±6.1）歲；其體重為45～74 kg，平均體重（56.8±4.7）kg；其中有惡性腫瘤患者5例，良性疾病患者18例；其中進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者有8例，進(jìn)行陰式手術(shù)的患者有15例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.3 擺放截石位的方法

在手術(shù)當(dāng)天，護(hù)理人員對兩組患者進(jìn)行健康宣教，向其介紹截石位的擺放姿勢、作用、配合方法及可能會造成的不適等，提高其對擺放截石位的認(rèn)知程度。對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除其緊張感。為試驗組患者在麻醉前擺放截石位。擺放截石位的方法是：1）協(xié)助患者在手術(shù)臺上取仰臥位，指導(dǎo)其緩慢地向手術(shù)臺的下沿移動，直至其坐骨結(jié)節(jié)略超過手術(shù)臺背板的下緣5～6 cm。2）取軟墊墊于患者的腰骶部，將支腿架放置于手術(shù)臺兩側(cè)靠近患者髖關(guān)節(jié)處。3）根據(jù)患者的腿長調(diào)整支腿架的高度，使其大腿縱軸與小腿縱軸呈90°～100°角。在患者腿下墊置海綿襯墊，使其大腿外展角為80°～90°。3）請醫(yī)生察看術(shù)野，并詢問患者是否舒適。在確保醫(yī)生和患者均滿意后，對患者的支腿架進(jìn)行固定，用束帶對其小腿進(jìn)行固定，并保持束帶的平整和松緊適宜。4）患者體位的擺放工作應(yīng)與醫(yī)生的術(shù)前準(zhǔn)備工作同步完成。術(shù)中，護(hù)理人員密切觀察患者下肢皮膚的溫度及血液循環(huán)等情況，若發(fā)現(xiàn)其體位變化，應(yīng)及時為其糾正。為對照組患者在麻醉后擺放截石位。擺放截石位的方法是：協(xié)助患者取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉后，為其擺放截石位。擺放截石位的方法與試驗組相同。在術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)及時解除患者的截石位，并對其下肢進(jìn)行按摩。觀察患者下肢皮膚的情況及下肢的運(yùn)動功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察為兩組患者擺放截石位所需護(hù)士的人數(shù)、時間、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和舒適度評分（包括頸肩部、腰背部和腿部的舒適度評分）?；颊叩氖孢m度評分越低，說明其舒適度越高[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者擺放截石位所需護(hù)士人數(shù)和擺放截石位所需時間的比較

試驗組患者擺放截石位所需護(hù)士的人數(shù)平均為（1.2±0.1）人，其擺放截石位所需的時間平均為（2.4±0.5）min。對照組患者擺放截石位所需護(hù)士的人數(shù)平均為（2.7±0.4）人，其擺放截石位所需的時間平均為（7.6±1.2）min。與對照組患者相比，試驗組患者擺放截石位所需護(hù)士的人數(shù)更少，其擺放截石位所需的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者擺放截石位所需護(hù)士人數(shù)和擺放截石位所需時間的比較（±s）

表1 兩組患者擺放截石位所需護(hù)士人數(shù)和擺放截石位所需時間的比較（±s）

擺放截石位所需護(hù)士的人數(shù)（人） 擺放截石位所需的時間（min）試驗組（n=23）1.2±0.12.4±0.5對照組（n=23）2.7±0.47.6±1.2 P值 ＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者舒適度評分的比較

在術(shù)后，試驗組患者中頸肩部舒適度評分為0分、腰背部舒適度評分為0分和腿部舒適度評分為0分的患者占比分別為100.0%（23/23）、91.3%（21/23）、82.6%（19/23）；對照組患者中頸肩部舒適度評分為0分、腰背部舒適度評分為0分和腿部舒適度評分為0分的患者占比分別為73.9%（17/23）、69.6%（16/23）、30.4%（7/23）。與對照組患者相比，試驗組患者中頸肩部舒適度評分為0分、腰背部舒適度評分為0分和腿部舒適度評分為0分的患者占比均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者舒適度評分的比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

進(jìn)行術(shù)后隨訪的結(jié)果顯示，兩組患者均未發(fā)生局部皮膚壓傷、靜脈血栓、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

3 討論

截石位是進(jìn)行婦科手術(shù)常用的一種取位方式。此取位方式通過外展患者的下肢可最大限度地暴露其會陰部位，以便于手術(shù)的進(jìn)行。筆者認(rèn)為，與在患者麻醉狀態(tài)下對其進(jìn)行體位擺放相比，在麻醉前對其進(jìn)行體位擺放具有以下優(yōu)勢[4]：1）清醒狀態(tài)下，患者可以參與并自主配合體位的擺放，護(hù)理操作由原來的幫助變?yōu)橹笇?dǎo)和輔助，能夠有效地節(jié)約實施被動體位擺放所消耗的大量人力和時間，使護(hù)理服務(wù)更為簡單易行、省時省力。2）護(hù)理人員在指導(dǎo)患者擺放體位期間，麻醉醫(yī)生可以同步進(jìn)行麻醉準(zhǔn)備，體位擺放完成后即可對患者進(jìn)行麻醉，麻醉生效后即可施術(shù)，手術(shù)過程流暢，節(jié)約了以往麻醉后手術(shù)醫(yī)生等待體位擺放的時間，有利于縮短術(shù)程，降低患者發(fā)生術(shù)中意外的風(fēng)險。3）麻醉前擺放體位，患者的意識清醒，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能和保護(hù)性反射尚在，在此時擺放體位可根據(jù)患者的主訴進(jìn)行體位調(diào)整，能有效地提高患者的舒適度，避免在患者意識喪失、肌肉松弛的狀態(tài)下對其肌肉、骨骼進(jìn)行過度的牽拉，從而可降低其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，試驗組患者擺放截石位所需護(hù)士的人數(shù)更少，其擺放截石位所需的時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，試驗組患者中頸肩部舒適度評分為0分、腰背部舒適度評分為0分和腿部舒適度評分為0分患者的占比均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。這與王建英[4]、盧媛媛[5]等的文獻(xiàn)報道基本相符。

綜上所述，與在麻醉后相比，在麻醉前為婦科手術(shù)患者擺放截石位能有效地提高進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作的效率和患者的舒適度。

[1] 池金鳳,郭愛武,李鳳清,等.兩種截石位擺放方法與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素的對比[J].中華護(hù)理雜志,2013,36(3):165-167.

[2] 王芬,宋丹丹,張明利,等.婦科手術(shù)患者麻醉前后截石位擺放的護(hù)理探討[J].臨床護(hù)理雜志,2014,8(2):50-52.

[3] 邢玉春.婦科手術(shù)患者麻醉前后截石位擺放的護(hù)理研究[J].中外女性健康研究,2016,22(16):83,87.

[4] 王建英,王園園.手術(shù)患者截石位不同擺放時機(jī)的選擇[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,35(32):127-128,131.

[5] 盧媛媛,陳玲.改良式截石位在婦科腔鏡手術(shù)體位擺放中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2016,35(30):30-32.

R473

B

2095-7629-（2017）16-0236-03

顧崗花，女，1978年出生，漢族，江蘇啟東人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師