戈立群

（云南省榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院，云南 昆明 650024）

固本排毒湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療慢性腎功能衰竭的療效分析

戈立群

（云南省榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院，云南 昆明 650024）

目的：分析用固本排毒湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療慢性腎功能衰竭的臨床效果。方法：將云南省榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院近年來收治的72例慢性腎功能衰竭患者分為聯(lián)合組和西醫(yī)組，每組各有36例患者。用西醫(yī)療法對兩組患者進行治療。在此基礎(chǔ)上，用固本排毒湯對聯(lián)合組患者進行治療。治療結(jié)束后，對比治療前后兩組患者臨床癥狀的積分、HGB、BUN及Scr的水平，同時比較其治療的總有效率。結(jié)果：治療后聯(lián)合組患者臨床癥狀的積分明顯低于西醫(yī)組患者，其HGB的水平高于西醫(yī)組患者，其BUN和Scr的水平均低于西醫(yī)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組患者治療的總有效率高于西醫(yī)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用固本排毒湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療慢性腎功能衰竭的效果顯著，且可有效緩解患者的臨床癥狀，改善其腎功能。

固本排毒湯；西醫(yī)；慢性腎功能衰竭；臨床療效

慢性腎功能衰竭（CRF）是一種以代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征[1]。該病的發(fā)病率較高，嚴重地危害著人們的身體健康。西醫(yī)臨床上主要采用治療原發(fā)病、保護腎功能、預(yù)防尿毒癥等措施對該病患者進行治療，但效果不夠理想。近年來，臨床上使用固本排毒湯聯(lián)合西醫(yī)療法對慢性腎功能衰竭患者進行治療，取得了較理想的療效。為了進一步證實該療法的有效性，本文對近年來云南省榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院收治的72例慢性腎功能衰竭患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為云南省榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院在2015年12月至2016年11月期間收治的72例慢性腎功能衰竭患者。其納入標準為：1）病情符合臨床上關(guān)于慢性腎功能衰竭的診斷標準[2]。2）未合并造血系統(tǒng)、腦、肝、心等嚴重臟器的疾病。3）未處于妊娠期和哺乳期。4）未進行血液透析治療或腹膜透析治療。將這72例患者按入院順序的單雙號分為聯(lián)合組和西醫(yī)組，每組各有36例患者。在西醫(yī)組患者中，有23例男性、13例女性；其年齡范圍為20～71歲，平均年齡為（48.45±8.76）歲；其病程范圍為6個月～3.5年，平均病程為（2.17±0.95）年；其原發(fā)病為高血壓的有9例，為糖尿病的有5例，為慢性腎盂腎炎的有2例，為慢性腎小球腎炎的有20例。在聯(lián)合組患者中，有21例男性、15例女性；其年齡范圍為21～72歲，平均年齡為（49.06±9.04）歲；其病程范圍為5個月～3.8年，平均病程為（2.26±0.89）年；其原發(fā)病為高血壓的有10例，為糖尿病的有6例，為慢性腎盂腎炎的有1例，為慢性腎小球腎炎的有21例。兩組患者在性別、年齡、病程及原發(fā)病的種類等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用西醫(yī)療法對西醫(yī)組患者進行治療。具體的方法為：使患者保持低蛋白、低鹽、低磷、足能量的飲食，同時對其進行降血壓、降血糖及糾正貧血的治療。1）降血壓：為患者口服硝苯地平緩釋片、纈沙坦膠囊。其中，硝苯地平緩釋片的用法為：20 mg/次，1次/12 h。纈沙坦膠囊的用法為：80～160 mg/次，1次/d。必要時為患者加服美托洛爾片，其用法為：25 mg/次，2次/d。2）降血糖：為患者在餐前注射胰島素，6～16 U/次，3次/d。3）糾正貧血：為患者皮下注射重組人促紅素注射液，4000 IU/次，1～2次 /周。在此基礎(chǔ)上，用固本排毒湯對聯(lián)合組患者進行治療。固本排毒湯的藥物組成和用法為：黃芪50 g，熟地黃、黨參、白術(shù)、茯苓、丹參各20 g，制附子（先煎）、當歸、枳實、厚樸、姜活、川芎、甘草各10g，生地黃10～15 g。將上述藥物用清水煎煮后去渣取200 ml藥汁，分早、晚2次服用，每天服1劑。兩組患者均以1個月為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標

觀察、對比治療前后兩組患者臨床癥狀的積分、HGB（血紅蛋白）、BUN（血尿素氮）及Scr（血肌酐）的水平，同時比較其治療的總有效率。根據(jù)《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》中的癥狀分級量化標準對治療前后兩組患者肢體麻木、惡心嘔吐、腰膝酸軟、食少納呆、氣短懶言等癥狀的變化情況進行評分。其中，3分，指患者上述的癥狀嚴重；2分，指患者上述的癥狀不嚴重；1分，指患者上述的癥狀較輕；0分，指患者不存在上述的癥狀。患者的積分越高，提示其癥狀越嚴重。

1.4 療效判定標準

顯效：指治療后，患者臨床癥狀積分降低的幅度≥60%，其Scr降低的幅度≥20%。有效：指治療后，患者臨床癥狀積分降低的幅度≥30%，但＜60%，其Scr降低的幅度≥10%。穩(wěn)定：指治療后，患者臨床癥狀積分降低的幅度＜30%，其Scr的水平降低的幅度＜10%。無效：指治療后，患者的臨床癥狀未改善或在加重，其Scr的水平升高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行分析，患者的平均年齡、平均病程、HGB、BUN及Scr的水平、臨床癥狀積分用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t進行檢驗，患者治療的總有效率用百分比（%）表示，用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的對比

聯(lián)合組患者治療的總有效率為91.67%，西醫(yī)組患者治療的總有效率為72.22%，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.7847，P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的對比 [n（%）]

2.2 治療前后兩組患者HGB、BUN及Scr水平的對比

治療后聯(lián)合組患者HGB的水平明顯高于西醫(yī)組患者，其BUN和Scr的水平均明顯低于西醫(yī)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 治療前后兩組患者HGB、BUN及Scr水平的對比 （±s）

表2 治療前后兩組患者HGB、BUN及Scr水平的對比 （±s）

注：與西醫(yī)組患者對比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時間HGB（g/L）BUN（mmol/L）Ser（μmol/L）聯(lián)合組36治療前90.6±6.320.1±6.7402.4±75.5 97.75±6.38*12.85±4.69*319.85±93.12*西醫(yī)組90.4±6.520.2±6.8401.5±80.4 3694.12±4.8517.18±5.36368.17±84.65 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05治療后治療前治療后

2.3 治療前后兩組患者臨床癥狀積分的對比

治療后聯(lián)合組患者臨床癥狀的積分明顯低于西醫(yī)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細情況見表3。

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀積分的對比 （分，±s）

表1 治療前后兩組患者臨床癥狀積分的對比 （分，±s）

注：與西醫(yī)組患者對比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后聯(lián)合組3611.85±3.486.82±2.06*西醫(yī)組3611.79±3.539.67±2.83

3 討論

中醫(yī)認為，慢性腎功能衰竭屬于“虛勞”“關(guān)格”“水腫”的范疇。該病的病程長，病機錯綜復(fù)雜[3]。固本排毒湯是由四君子湯（含甘草、茯苓、白術(shù)及黨參）、三化湯（含羌活、厚樸、枳實及生大黃）、當歸補血湯（含當歸及黃芪）加川芎、丹參、熟地黃及制附子等藥物所構(gòu)成的。該方具有補腎健脾、補益氣血、通腑瀉濁、活血化瘀的功效。其中，川芎、丹參可活血化瘀，使血行、水行；熟地黃可滋陰、補腎、填精；制附子可補腎陽、助氣化。四君子湯與當歸補血湯合用具有益氣健脾、補氣生血的功效。三化湯中的生大黃可通腹、瀉濁、排毒，使水濕濁毒、瘀血隨大便排出體外；厚樸、枳實均可破氣導(dǎo)泄，并加強生大黃通腹、瀉濁、排毒的功效；羌活氣雄而散，可與厚樸、枳實、生大黃共奏升清降濁、調(diào)暢氣機之效，從而使三焦水道通利?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果表明，生大黃在降低尿素氮和血肌酐水平方面的效果顯著，故可起到延緩腎功能衰竭的作用；丹參具有擴張血管的功效，可增加腎臟的血流量，提高腎小球的濾過率，消除或減輕腎血管淤塞的現(xiàn)象，從而達到改善腎臟微循環(huán)、保護腎小球基底膜和血管壁的目的；黃芪可降低尿蛋白的水平，促進白蛋白的合成，抑制血小板的聚集，從而改善患者的凝血功能，糾正其脂質(zhì)及蛋白代謝異常的現(xiàn)象，最終達到抗組織纖維化、抗氧化和清除自由基的目的[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者的臨床癥狀積分明顯低于西醫(yī)組患者，其HGB的水平明顯高于西醫(yī)組患者，其BUN和Scr的水平均明顯低于西醫(yī)組患者，其治療的總有效率明顯高于西醫(yī)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用固本排毒湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療慢性腎功能衰竭的效果顯著。這一研究結(jié)果與黃色潤等人的研究結(jié)果基本一致[5]。

綜上所述，用固本排毒湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療慢性腎功能衰竭的效果顯著，且可有效緩解患者的臨床癥狀，改善其腎功能。

[1] 唐瓏,張勝容.慢性腎功能衰竭中醫(yī)辨證分型的研究進展[J].世界中醫(yī)藥,2014,(9):1247-1249.

[2] 王賀勇,熊蘭月.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭臨床觀察[J].山西中醫(yī),2016,32(11):23-24,26.

[3] 楊金友,張巧玲,孫莉莉，等.慢性腎功能衰竭影響因素的病例對照研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(4):413-416.

[4] 單薇.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能衰竭臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(3):534-535.

[5] 黃色潤,顏艷芳,葉敏,等.固本排毒湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性腎功能衰竭40例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(8):43-45.

R692.5

B

2095-7629-（2017）16-0208-02