周 勇

（四川省成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心皮膚性病科，四川 成都 610000）

用左西替利嗪治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的效果評(píng)析

周 勇

（四川省成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心皮膚性病科，四川 成都 610000）

目的：探討用左西替利嗪治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的效果。方法：將某院收治的136例慢性特發(fā)性蕁麻疹患者作為本次研究的對(duì)象。根據(jù)使用藥物的不同將這些患者平均分為對(duì)照組和研究組。為對(duì)照組患者使用西替利嗪進(jìn)行治療，為研究組患者使用左西替利嗪進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效、在進(jìn)行治療前后其蕁麻疹的癥狀積分和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：進(jìn)行治療后，研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，其蕁麻疹的癥狀積分、不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用左西替利嗪治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的效果較為理想。

慢性特發(fā)性蕁麻疹；左西替利嗪；西替利嗪

慢性蕁麻疹是臨床上一種常見的皮膚過敏性疾病。此病患者受到過敏原的刺激后，其體內(nèi)的嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒會(huì)釋放出大量的組胺，從而使其皮膚黏膜血管出現(xiàn)局限性的血腫反應(yīng)。慢性特發(fā)性蕁麻疹的過敏原較為繁雜，但其發(fā)病機(jī)理仍是組胺的過度釋放。因此，在本次研究中，我院為兩組慢性特發(fā)性蕁麻疹患者分別使用西替利嗪和左西替利嗪進(jìn)行抗組胺治療。其中，使用左西替利嗪進(jìn)行治療的患者取得了較為理想的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2012年3月至2017年1月期間我院收治的136例慢性特發(fā)性蕁麻疹患者。其中，有男性61例，女性75例；其年齡為19～66歲，平均年齡為（39.2±18.2）歲；其病程為0.1～3年，平均病程為（1.2±0.4）年。經(jīng)過敏原檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診這些患者均患有慢性特發(fā)性蕁麻疹。本次研究排除患有其他的免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病、精神類疾病及合并其他的皮膚病、在8周內(nèi)有抗組胺藥物治療史、對(duì)本次研究所用藥物過敏、處于妊娠期及哺乳期等不宜參加本次研究的患者。將這些患者分為研究組和對(duì)照組，每組各有68例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

讓對(duì)照組患者口服西替利嗪進(jìn)行治療。西替利嗪的用法是：每次服10 mg，每日服1次。讓研究組患者口服左西替利嗪進(jìn)行治療。左西替利嗪的用法是：每次服5 mg，每日服1次。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）在進(jìn)行治療前后兩組患者蕁麻疹的癥狀積分[1]。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括風(fēng)團(tuán)的直徑、風(fēng)團(tuán)的數(shù)目、每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間、瘙癢的嚴(yán)重程度四項(xiàng)內(nèi)容。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的總分為12分。得分與蕁麻疹的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：（1）風(fēng)團(tuán)的直徑：無風(fēng)團(tuán)為0分，風(fēng)團(tuán)的直徑＜1 cm為1分，風(fēng)團(tuán)的直徑在1～2.5 cm之間為2分，風(fēng)團(tuán)的直徑≥2.6 cm為3分；（2）風(fēng)團(tuán)的數(shù)目：無風(fēng)團(tuán)為0分，有1～5個(gè)風(fēng)團(tuán)為1分，有6～19個(gè)風(fēng)團(tuán)為2分，有20個(gè)及20個(gè)以上的風(fēng)團(tuán)為3分；（3）每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間：無發(fā)作為0分，每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間＜1 h為1分，每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間在1～12 h為2分，每次發(fā)作持續(xù)的時(shí)間≥13 h為3分；（4）瘙癢的嚴(yán)重程度：無瘙癢為0分，輕度瘙癢為1分，中度瘙癢為2分，重度瘙癢為3分。2）兩組患者的臨床療效。本次研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是[2]：（1）臨床治愈：與治療前相比，治療后，患者蕁麻疹癥狀積分的降低幅度＞90%；（2）顯效：與治療前相比，治療后，患者蕁麻疹癥狀積分的降低幅度在60%～90%之間；（3）有效：與治療前相比，治療后，患者蕁麻疹癥狀積分的降低幅度在20%～59%之間；（4）無效：與治療前相比，治療后，患者蕁麻疹癥狀積分的降低幅度≤19%。總有效率=（總例數(shù)－治療無效例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。3）兩組患者不良反應(yīng)（口干、嗜睡）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者在進(jìn)行治療前后其蕁麻疹癥狀積分的比較

兩組患者在進(jìn)行治療前其蕁麻疹的癥狀積分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者蕁麻疹的癥狀積分均有所降低。研究組患者蕁麻疹的癥狀積分低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在進(jìn)行治療前后其蕁麻疹癥狀積分的比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在進(jìn)行治療期間，在研究組患者中，沒有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。在對(duì)照組患者中，有4例患者出現(xiàn)口干的不良反應(yīng)，有12例患者出現(xiàn)嗜睡的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為23.53%。研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，飲食、藥物、氣壓、氣溫、光照、空氣中的細(xì)微顆粒、情緒等[3]因素均會(huì)對(duì)慢性特發(fā)性蕁麻疹患者產(chǎn)生靶向刺激，從而使其出現(xiàn)明顯的全身變態(tài)反應(yīng)。此病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。眾多研究者都認(rèn)為，此病的發(fā)生是組胺大量釋放導(dǎo)致的。因此，臨床上對(duì)慢性特發(fā)性蕁麻疹患者通常進(jìn)行抗組胺治療。

在本次研究中，我院為對(duì)照組患者使用西替利嗪進(jìn)行治療，為研究組患者使用左西替利嗪進(jìn)行治療。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，西替利嗪不具有明顯的抗膽堿和抗5-羥色胺的作用，不易通過血-腦脊液屏障，可作用于中樞神經(jīng)的H1受體。研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)的羥嗪在發(fā)生分解、代謝后可產(chǎn)生充足的西替利嗪，以抵抗體內(nèi)組胺的釋放。但是，慢性特發(fā)性蕁麻疹患者體內(nèi)組胺的釋放量若過大，人體自然產(chǎn)生的西替利嗪就無法滿足需要，故需要外源性地補(bǔ)充該物質(zhì)。西替利嗪是一種選擇性的組胺H1受體拮抗劑。此藥對(duì)組胺的生理傳遞及生理活性均具有明顯的抑制作用。同時(shí)，此藥還能夠拮抗血管活性肽和P物質(zhì)，從而抑制組胺對(duì)血管造成的非特異性炎癥刺激，從而緩解皮膚的變態(tài)反應(yīng)。左西替利嗪是西替利嗪的左旋異構(gòu)體。與西替利嗪相比，左西替利嗪的抗組胺作用更強(qiáng)，因此可以發(fā)揮更為理想的抗炎、抗過敏的功效。用左西替利嗪對(duì)慢性特發(fā)性蕁麻疹患者進(jìn)行治療，可快速地消除由血管炎癥反應(yīng)引起的風(fēng)團(tuán)及瘙癢。

研究發(fā)現(xiàn)，用西替利嗪對(duì)慢性特發(fā)性蕁麻疹患者進(jìn)行治療，可使其中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制的狀態(tài)，從而使其出現(xiàn)口干、嗜睡的不良反應(yīng)。左西替利嗪不經(jīng)肝臟代謝，可直接隨尿液排出體外。這種情況有效地減少了藥物在患者體內(nèi)的蓄積，從而減少其不良反應(yīng)的發(fā)生。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用左西替利嗪治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的效果較為理想。

[1] 趙東,趙一棟.左西替利嗪聯(lián)合雷尼替丁治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(3):335.

[2] 方育東,謝少虹,陳新平,等.鹽酸左西替利嗪治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(12):1362.

[3] 張英娣,王松.鹽酸左西替利嗪治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中南藥學(xué),2010,8(5):387.

R758

B

2095-7629-（2017）16-0185-02

周勇，男，生于1970年4月，重慶梁平人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，從事皮膚性病學(xué)的研究