虞則敏

（蘇州市吳中區(qū)長(zhǎng)橋人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

胰島素聯(lián)合格列美脲治療甲亢合并糖尿病的效果分析

虞則敏

（蘇州市吳中區(qū)長(zhǎng)橋人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的：探討聯(lián)用胰島素和格列美脲治療甲亢合并糖尿病的效果。方法：選擇2016年1月至12月期間蘇州市吳中區(qū)長(zhǎng)橋人民醫(yī)院收治的27例合并糖尿病的甲亢患者作為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)分為觀察1組（14例）和觀察2組（13例）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的抗甲亢治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察1組患者使用胰島素進(jìn)行治療，為觀察2組患者聯(lián)用胰島素和格列美脲進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者FBG、2hPBG的水平及治療的總有效率。結(jié)果：進(jìn)行治療后，觀察2組患者FBG和2hPBG的水平均低于觀察1組患者，其治療的總有效率高于觀察1組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用胰島素和格列美脲治療甲亢合并糖尿病的效果較為理想。

甲亢合并糖尿?。灰葝u素；格列美脲

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）和糖尿病的發(fā)生都是由于患者機(jī)體的免疫平衡被破壞所致。研究發(fā)現(xiàn)，甲亢和糖尿病可相互影響。因此，這兩種疾病常合并發(fā)作。藥物療法是臨床上治療這兩種疾病的常用方法[1]。在本次研究中，將我院收治的27例合并糖尿病的甲亢患者作為研究對(duì)象。將這些患者分為兩組，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)的抗甲亢治療。在此基礎(chǔ)上，為其中的一組患者聯(lián)用胰島素和格列美脲進(jìn)行治療。該組患者取得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對(duì)象是2016年1月至12月期間我院收治的27例合并糖尿病的甲亢患者。將這些患者分為觀察1組（14例患者）和觀察2組（13例患者）。在觀察1組患者中，有男性9例（占64.29%），女性5例（占35.71%）；其年齡為54～74歲，平均年齡為 （64.02±3.65）歲。在觀察2組患者中，有男性8例（占61.54），女性5例（占38.46%）；其年齡為54～74歲，平均年齡為（64.56±3.28）歲。兩組患者的基本資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為兩組患者均使用甲巰咪唑進(jìn)行常規(guī)的抗甲亢治療。甲巰咪唑的用法是：每次服30 mg，每日服2次。在此基礎(chǔ)上，為觀察1組患者使用胰島素進(jìn)行治療。為觀察2組患者聯(lián)用胰島素和格列美脲進(jìn)行治療。胰島素的用量應(yīng)根據(jù)患者的血糖水平確定。格列美脲的初始劑量為1 mg/d，于餐前服用，每日服1次。定期對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)進(jìn)行血糖檢測(cè)的結(jié)果每隔7～14 d為患者增加1次格列美脲的用藥量，一直將此藥的用量增加至3～4 mg/d，此藥的最大用藥量應(yīng)＜6 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 1）兩組患者空腹血糖（FBG）及餐后2h血糖（2hPBG）的水平。2）兩組患者治療的總有效率。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1）顯效：進(jìn)行治療后，患者的FBG及2hPBG均降至正常的水平，其甲亢的癥狀有顯著改善。2）有效：進(jìn)行治療后，患者的FBG＜7.8mmol/L，其2hPBG＜11.2mmol/L，其甲亢的癥狀有所改善。3）無(wú)效：進(jìn)行治療后，患者的FBG、2hPBG及甲亢的癥狀均無(wú)明顯改善?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患者的FBG、2hPBG的水平及治療的總有效率用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析、處理。計(jì)數(shù)資料為FBG、2hPBG，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料為治療的總有效率，用百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行治療后，觀察2組患者FBG和2hPBG的水平均低于觀察1組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（詳情見表1）。觀察2組患者治療的總有效率高于觀察1組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（詳情見表2）。

表1 兩組患者血糖水平的比較（mmol/L，±s）

表1 兩組患者血糖水平的比較（mmol/L，±s）

組別FBG2hPBG觀察1組（n=14）8.39±1.6610.39±1.66觀察2組（n=13）7.32±1.238.14±1.73

表2 兩組患者治療總有效率的比較

3 討論

甲亢和糖尿病都是臨床上較為常見的內(nèi)分泌疾病。這兩種疾病可單獨(dú)發(fā)生，也可同時(shí)發(fā)生[2]。臨床上多用抗甲亢類藥物對(duì)甲亢患者進(jìn)行治療。此類藥物能夠有效地控制甲亢患者的高代謝癥候群，同時(shí)還能起到一定的降低血糖的作用。研究發(fā)現(xiàn)，臨床上在對(duì)合并糖尿病的甲亢患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)將抗甲抗類藥物的使用劑量增加1～2倍[3]?；请孱愃幬锸翘悄虿』颊叱Ｓ玫目诜堤撬帯Ｔ诒敬窝芯恐?，為觀察2組患者使用的格列美脲是第三代磺酰脲類抗糖尿病藥。此藥可抑制肝臟內(nèi)葡萄糖的合成，促進(jìn)肌肉組織對(duì)外周葡萄糖的攝取，進(jìn)而增加胰島素的分泌量。此藥可與胰島β-細(xì)胞表面的磺酰脲受體（此受體與對(duì)ATP敏感的KATP通道相連）相結(jié)合，促使KATP通道關(guān)閉，引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞膜去極化反應(yīng)，使電壓依賴性鈣通道開放、Ga2+內(nèi)流，從而起到促進(jìn)胰島素釋放、抑制肝臟內(nèi)葡萄糖合成的作用。此外，格列美脲對(duì)心血管KATP通道的作用要弱于格列波脲、格列齊特及格列吡嗪。因此，使用格列美脲進(jìn)行治療的糖尿病患者其發(fā)生心血管不良反應(yīng)的幾率較低。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用胰島素和格列美脲治療甲亢合并糖尿病的效果較為理想。

[1] 張春梅.胰島素及其聯(lián)合格列美脲治療甲亢合并糖尿病效果的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(13):144-145.

[2] 于紅俊,李建秀,左艷敏,等.用胰島素聯(lián)合格列美脲對(duì)甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行治療的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(7):103-104.

[3] 李合玲.格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病伴甲亢分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(1):46-47.

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2095-7629-（2017）16-0165-02