伍慶余，卓 棟

（1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（弋磯山醫(yī)院）泌尿外科，安徽 蕪湖 241000；2.合肥市第八人民醫(yī)院（巢湖市人民醫(yī)院）泌尿外科，安徽 巢湖 238000）

淺論巢湖地區(qū)216例泌尿系結(jié)石患者的臨床特點(diǎn)及其結(jié)石的成分

伍慶余1，2，卓 棟1

（1.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（弋磯山醫(yī)院）泌尿外科，安徽 蕪湖 241000；2.合肥市第八人民醫(yī)院（巢湖市人民醫(yī)院）泌尿外科，安徽 巢湖 238000）

目的：探討216例巢湖地區(qū)泌尿系結(jié)石患者的臨床特點(diǎn)及其結(jié)石的成分。方法：對2014年2月至2016年8月期間合肥市第八人民醫(yī)院收治的216例泌尿系結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對這216例患者的一般資料和臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)。同時，用紅外光譜成分分析法對這216例泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行分析，總結(jié)其結(jié)石的成分。結(jié)果：1）216例巢湖地區(qū)泌尿系結(jié)石患者的特點(diǎn)是：男性患者多于女性患者，男女比例約為1.67：1；泌尿系結(jié)石的高發(fā)年齡為31～70歲；上尿路結(jié)石患者明顯多于下尿路結(jié)石患者，二者之比約為11：1；結(jié)石含草酸成分、尿酸成分、碳酸磷灰成分以及其他成分的患者其男女比例相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；結(jié)石含草酸成分的患者其年齡主要集中在31～45歲之間，結(jié)石含尿酸成分和碳酸磷灰成分的患者其年齡主要集中在46～70歲之間，結(jié)石含其他成分的患者其年齡多在70歲以上。2）在這216例患者中，有132例患者的結(jié)石成分為混合成分，占61.11%；有84例患者的結(jié)石成分為單純成分，占38.89%。在這216例患者中，結(jié)石含草酸成分的患者有170例（占78.704%），結(jié)石含碳酸磷灰成分的患者有77例（占35.647%），結(jié)石含尿酸成分的患者有74例（占34.259%），結(jié)石含六水磷酸銨鎂成分的患者有2例（占0.926%），結(jié)石含胱氨酸成分的患者有1例（占0.462%）。結(jié)論：巢湖地區(qū)泌尿系結(jié)石患者以男性居多，其高發(fā)年齡為31～70歲，其上尿路結(jié)石的發(fā)生率明顯高于下尿路結(jié)石的發(fā)生率。巢湖地區(qū)泌尿系結(jié)石患者結(jié)石的成分主要為草酸、尿酸和碳酸磷灰。

巢湖地區(qū)；泌尿系結(jié)石；臨床特點(diǎn)；結(jié)石成分

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，泌尿系結(jié)石患者約占泌尿外科患者總數(shù)的1/4左右[1]。臨床研究表明，該病的發(fā)病率存在明顯的地域差異。在我國，泌尿系結(jié)石流行的地區(qū)主要在南方，其在南北方的發(fā)病率相比差異明顯[2]。巢湖地區(qū)屬于長江中下游地區(qū)，位于南北交界處，人口密集。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和飲食文化的改變，巢湖地區(qū)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率所有升高。在本次研究中，筆者主要探討216例巢湖地區(qū)泌尿系結(jié)石患者的臨床特點(diǎn)及其結(jié)石的成分。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2016年8月期間合肥市第八人民醫(yī)院收治的216例泌尿系結(jié)石患者作為本次研究的對象。這216例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的泌尿系結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)相關(guān)檢查得到確診，且均自愿參與本研究。其中，排除巢湖地區(qū)以外的患者。這216例患者的結(jié)石標(biāo)本均來自其接受腔鏡手術(shù)、腔內(nèi)微創(chuàng)碎石術(shù)、體外沖擊波碎石后取出的結(jié)石以及其自行排出體外的結(jié)石。

1.2 方法

對這216例患者的一般資料和臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)其臨床特點(diǎn)。同時，用紅外光譜成分分析法對這216泌尿系結(jié)石例患者的結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行分析，總結(jié)其結(jié)石的成分。用紅外光譜成分分析法對這216例患者的結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行分析的方法是：實(shí)驗(yàn)前先用清水將標(biāo)本洗凈，晾干后放入70～100℃的烘箱內(nèi)進(jìn)行烘干。用藍(lán)莫德LIIR-20型結(jié)石紅外光譜分析儀對標(biāo)本進(jìn)行自動分析，用電腦繪制譜圖，分析和報告結(jié)石的成分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這216例泌尿系結(jié)石患者的臨床特點(diǎn)

在這216例泌尿系結(jié)石患者中，有男性患者135例，女性患者81例，男女比例約為1.67：1。其年齡為12～85歲，平均年齡為（46.7±5.6）歲。其中，10～15歲的患者有4例，占1.85%；16～30歲的患者有10例，占4.63%；31～70歲的患者有185例，占85.65%；70歲以上的患者有17例，占7.87%。31～70歲是泌尿系結(jié)石的高發(fā)年齡段。在這216例泌尿系結(jié)石患者中，有上尿路結(jié)石（腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石）患者198例，占91.67%；有下尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石和輸尿管結(jié)石）患者18例，占8.33%。上尿路結(jié)石與下尿路結(jié)石患者之比約為11：1。

2.2 這216例泌尿系結(jié)石患者結(jié)石的成分及位置分布

在這216例患者中，有132例患者的結(jié)石成分為混合成分（無水尿酸+一水草酸、一水草酸+二水草酸、一水草酸+二水草酸+碳酸磷灰、一水草酸+碳酸磷灰、二水草酸+碳酸磷灰和無水尿酸+碳酸磷灰），占61.11%；有84例患者的結(jié)石成分為單純成分（無水尿酸、一水尿酸、六水碳酸銨鎂和胱氨酸），占38.89%。在這216例患者中，結(jié)石含草酸成分的患者有170例（占78.704%）。其中，結(jié)石含一水草酸成分的患者有168例（占77.778%），結(jié)石含二水草酸成分的患者有73例（占33.796%）。結(jié)石含碳酸磷灰成分的患者有77例（占35.647%），結(jié)石含尿酸成分的患者有74例（占34.259%），結(jié)石含六水磷酸銨鎂成分的患者有2例（占0.926%），結(jié)石含胱氨酸成分的患者有1例（占0.462%）。在198例上尿路結(jié)石患者中，結(jié)石成分為單純成分的患者有81例，占40.9%。其中，結(jié)石成分為無水尿酸的患者有42例，結(jié)石成分為一水草酸的患者有39例。在198例上尿路結(jié)石患者中，結(jié)石成分為混合成分的患者有116例，占58.59%。其中，結(jié)石含草酸成分的患者有115例，占99.14%；結(jié)石含碳酸磷灰成分的患者有69例，占59.48%；結(jié)石含無水尿酸成分的患者有27例，占23.28%。在18例下尿路結(jié)石患者中，有16例患者的結(jié)石為混合成分結(jié)石，主要含草酸成分。詳見表1。

表1 這216例泌尿系結(jié)石患者結(jié)石的成分及位置分布

2.3 這216例泌尿系結(jié)石患者結(jié)石的成分與性別分布

結(jié)石含草酸成分、尿酸成分、碳酸磷灰成分以及其他成分的患者其男女比例相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 這216例泌尿系結(jié)石患者結(jié)石的成分與性別分布

2.4 這216例泌尿系結(jié)石患者結(jié)石的成分與年齡分布

結(jié)石含草酸成分的患者其年齡主要集中在31～45歲之間，結(jié)石含尿酸成分和碳酸磷灰成分的患者其年齡主要集中在46～70歲之間，結(jié)石含其他成分的患者其年齡多在70歲以上。詳見表3。

表3 這216例泌尿系結(jié)石患者結(jié)石的成分與年齡分布

3 討論

本研究的結(jié)果顯示，巢湖地區(qū)的泌尿系結(jié)石患者多為男性，男女比例約為1.67：1。其發(fā)病的高峰年齡在31～70歲之間。在這216例泌尿系結(jié)石患者中，有198例患者患有上尿路結(jié)石，有18例患者患有下尿路結(jié)石，二者之比約為11：1。有報道稱，上尿路結(jié)石患者的檢出率為89.37%[3]。本次研究中上尿路結(jié)石患者的檢出率約為91.67%。在各種成分的泌尿系結(jié)石中，以含草酸成分的結(jié)石最為多見。結(jié)石含草酸成分主要與患者飲酒、飲茶以及經(jīng)常食用高蛋白、高脂肪的食物有關(guān)。有研究表明，飲食因素對尿液中草酸的濃度具有明顯的影響，而尿液中草酸濃度的增加能促進(jìn)泌尿系結(jié)石的形成[4]。此外，維生素C攝入過多也可增加草酸鈣結(jié)石形成的風(fēng)險。臨床研究表明，服用枸櫞酸鉀鎂可有效地預(yù)防或減少草酸鈣結(jié)石和磷酸鹽結(jié)石的形成[5]。因此，限制含草酸食物的攝入并減少大劑量維生素C的攝入，同時適當(dāng)口服枸櫞酸鉀鎂，可對草酸鈣結(jié)石和磷酸鹽結(jié)石的形成起到一定的預(yù)防作用。在本次研究中，結(jié)石含尿酸成分患者的檢出率為34.259%。張翼飛等[6]研究表明，結(jié)石含尿酸成分患者的檢出率為24.4%。尿酸結(jié)石的形成除了與地理、氣候和飲食等因素有關(guān)外，還與代謝紊亂、血脂異常以及胰島素抵抗等因素密切相關(guān)[7]。本研究顯示，結(jié)石含尿酸成分的患者多為中老年人。出現(xiàn)這種情況的原因可能與中老年人機(jī)體的代謝機(jī)能減退，易罹患內(nèi)科疾病有關(guān)。目前，臨床上普遍認(rèn)為含碳酸磷灰和磷酸銨鎂成分的結(jié)石是感染性結(jié)石的主要成分，其形成與泌尿系統(tǒng)感染密切相關(guān)。有研究顯示，術(shù)前存在泌尿系統(tǒng)感染且術(shù)后罹患泌尿系結(jié)石的患者，其結(jié)石中碳酸磷灰和磷酸銨鎂的含量明顯高于不存在泌尿系統(tǒng)感染的患者[8]。本研究中有1例患者的結(jié)石中含有胱氨酸成分。胱氨酸結(jié)石的形成主要與胱氨酸含量、尿量、尿液的PH值有關(guān)[9]。

綜上所述，巢湖地區(qū)泌尿系結(jié)石患者以男性居多，其高發(fā)年齡為31～70歲，其上尿路結(jié)石的發(fā)生率明顯高于下尿路結(jié)石的發(fā)生率。巢湖地區(qū)泌尿系結(jié)石患者結(jié)石的成分主要主要為草酸、尿酸和碳酸磷灰。

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R691.5

B

2095-7629-（2017）16-0139-03

伍慶余，男，1983年6月出生，主治醫(yī)師，在讀碩士；卓棟，男，碩士生導(dǎo)師，泌尿外科主任醫(yī)師