劉俊玲

（常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的效果評析

劉俊玲

（常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

目的:評價用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果及安全性。方法:將2014年1月至2016年7月期間在常州市第二人民醫(yī)院就診的100例異位妊娠患者隨機分為甲-米組和甲氨蝶呤組。為甲氨蝶呤組50例患者單用甲氨蝶呤進行治療，為甲-米組50例患者聯(lián)用甲氨蝶呤和米非司酮進行治療。觀察比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果:1）甲-米組患者中臨床療效為治愈的患者有47例（占94.0%），為失敗的患者有3例（占6.0%）。甲-米組患者的治愈率為94.0%。甲氨蝶呤組患者中臨床療效為治愈的患者有39例（占78.0%），為失敗的患者有11例（占22.0%）。甲氨蝶呤組患者的治愈率為78.0%。與甲氨蝶呤組患者相比，甲-米組患者的治愈率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2）甲氨蝶呤組患者中有4例患者發(fā)生惡心嘔吐，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.0%。甲-米組患者中有3例患者發(fā)生失眠，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.0%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論:與單用甲氨蝶呤相比，用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果較好，且安全性較高。

異位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

異位妊娠是臨床上常見的一種婦科急腹癥。根據(jù)受精卵著床于子宮腔外位置的不同可將異位妊娠分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等[1]。異位妊娠患者若得不到及時的救治，受精卵會在其子宮外不斷發(fā)育長大，進而可導(dǎo)致其受精卵著床處的器官破裂，危及其生命安全[2]。近年來，隨著臨床診療技術(shù)的不斷進步，異位妊娠患者在接受治療后其存活率和生育能力保留率均明顯升高。進行藥物治療和手術(shù)治療均為臨床上治療異位妊娠的常用方法。相較于手術(shù)療法，藥物療法主要適用于早期異位妊娠患者和有保留生育能力需求的此病患者。甲氨蝶呤和米非司酮均為目前臨床上治療異位妊娠的常用藥物[3-4]。為了探討用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果及安全性，筆者對在常州市第二人民醫(yī)院就診的100例異位妊娠患者進行了分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年7月期間在常州市第二人民醫(yī)院就診的100例異位妊娠患者作為研究對象。在這些患者知情并同意的情況下將其隨機分為甲-米組和甲氨蝶呤組（50例/組）。甲氨蝶呤組患者的年齡為20～36歲，平均年齡（26.35±4.38）歲；其孕次為1～4次，平均孕次（1.86±0.56）次；其停經(jīng)時間為34～68 d，平均停經(jīng)時間（47.21±8.63）d。甲-米組患者的年齡為21～37歲，平均年齡（27.45±5.46）歲；其孕次為1～4次，平均孕次（1.96±0.67）次；其停經(jīng)時間為31～62 d，平均停經(jīng)時間（44.62±9.55）d。兩組研究對象的年齡、孕次、停經(jīng)時間等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的入選標準

病情符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第七版）中關(guān)于異位妊娠的診斷標準，且經(jīng)彩超檢查、尿妊娠試驗被確診患有異位妊娠。2）在停經(jīng)后出現(xiàn)腹痛、下腹墜脹、陰道不規(guī)則出血等癥狀。3）血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）的水平高于正常值，但未超過2000 U/L。4）異位妊娠類型為輸卵管妊娠。

1.3 研究對象的排除標準

1）存在陰道內(nèi)大量出血的癥狀。2）有異位妊娠破裂史或流產(chǎn)史。3）患有嚴重的心、腦、肝、腎等重要器官的功能障礙。4）患有血液系統(tǒng)疾病。5）對本研究所用的藥物過敏。

1.4 治療方法

為甲氨蝶呤組患者單用甲氨蝶呤進行治療。米非司酮的用法是：每天早、晚各口服50 mg，服藥前后2 h內(nèi)保持空腹，連續(xù)用藥3 d。為甲-米組患者聯(lián)用甲氨蝶呤和米非司酮進行治療。甲氨蝶呤的用法是：使用50 mg/m2的甲氨蝶呤對患者進行單次肌內(nèi)注射。米非司酮的用法與甲氨蝶呤組相同。治療期間每3天對兩組患者進行1次血β-hCG檢查。若治療后1周患者血β-hCG的水平下降＜15%，應(yīng)再次對其進行1次上述治療。在治療期間，告知患者多臥床休息，保持大便通暢，禁止過性生活，以免其因腹壓增加而發(fā)生異位妊娠破裂。囑咐患者用藥期間禁止飲酒，避免同時服用可損傷肝腎功能的藥物。治療后1周對患者進行B超檢查，觀察其異位妊娠包塊大小的變化情況。治療期間患者若出現(xiàn)腹痛加劇、陰道內(nèi)大量出血等異位妊娠破裂的癥狀、血HCG的水平下降緩慢或上升等情況，應(yīng)立即對其進行手術(shù)治療。

1.5 療效評定標準

治愈：患者的腹痛癥狀明顯緩解或消失，陰道不規(guī)則出血癥狀明顯改善。治療失敗：患者的腹痛癥狀加劇，甚至發(fā)生異位妊娠破裂。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。定量資料用（±s）表示，采用t檢驗，定性資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

甲-米組患者中臨床療效為治愈的患者有47例（占94.0%），為失敗的患者有3例（占6.0%）。甲-米組患者的治愈率為94.0%。甲氨蝶呤組患者中臨床療效為治愈的患者有39例（占78.0%），為失敗的患者有11例（占22.0%）。甲氨蝶呤組患者的治愈率為78.0%。與甲氨蝶呤組患者相比，甲-米組患者的治愈率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

甲氨蝶呤組患者中有4例患者發(fā)生惡心嘔吐，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.0%。甲-米組患者中有3例患者發(fā)生失眠，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.0%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

異位妊娠是臨床上常見的一種婦科急腹癥。藥物治療異位妊娠的作用機制主要是通過抑制滋養(yǎng)細胞的增殖、破壞絨毛等方式促使胚胎組織壞死、脫落[5]。甲氨蝶呤是一種抗腫瘤藥物，屬于二氫葉酸還原酶抑制劑。此藥可抑制二氫葉酸的生成，阻止細胞DNA的合成，從而可抑制細胞的增殖，導(dǎo)致細胞凋亡。當胚胎細胞處于高速增殖期時，其對甲氨蝶呤極為敏感。米非司酮是一種孕激素拮抗劑，其靶器官是蛻膜。此藥可與子宮內(nèi)膜孕激素受體相結(jié)合，抑制滋養(yǎng)細胞的增殖，從而可促使胚胎組織壞死、脫落[6]。為了探討用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果及安全性，筆者對在常州市第二人民醫(yī)院就診的100例異位妊娠患者進行了分組對照研究。本次研究的結(jié)果顯示，與甲氨蝶呤組患者相比，甲-米組患者的治愈率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這與郭佩勤[7]、楊紅英[8]等的文獻報道基本相符?？梢?，與單用甲氨蝶呤相比，用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果較好，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 徐懷秀.聯(lián)用甲氨蝶呤與米非司酮治療異位妊娠的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢，2016,14(5):12-14.

[2] 周秀芬，徐運川.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010(45):591-592.

[3] 黃獻清. 甲氨蝶呤保守治療宮外孕的護理體會[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(16):133-135.

[4] 賴曉嵐,陳燕輝,梁彤.異位妊娠保守治療49例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(8):1281-1282.

[5] 盧明玥，游存厚，班寧元. 異位妊娠治療的研究進展[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016,48(2):175-177.

[6] 賀愛軍. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠 48 例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(8):633-635.

[7] 郭佩勤.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠臨床分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2015，21(14):117-118.

[8] 楊紅英, 曾凡清, 吳南順, 等. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕54 例[J]. 中國藥業(yè),2013,22(19):91-92.

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2095-7629-（2017）16-0127-02