張發(fā)東，葉莉妮，李明春

（新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院外一科，新疆 烏魯木齊 830001）

精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)治療左側(cè)精索靜脈曲張合并低睪酮的效果研究

張發(fā)東，葉莉妮，李明春

（新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院外一科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的：研究用精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)治療左側(cè)精索靜脈曲張合并低睪酮的臨床效果。方法：對(duì)2014年6月至2016年7月期間新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院收治的60例左側(cè)精索靜脈曲張合并低睪酮患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)這60例患者均進(jìn)行腹腔鏡下左側(cè)精索靜脈結(jié)扎術(shù)，并觀察其血清睪酮水平的變化情況。結(jié)果：與進(jìn)行手術(shù)前相比，這60例患者手術(shù)后3個(gè)月血清睪酮的水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)治療左側(cè)精索靜脈曲張合并低睪酮的臨床效果顯著，可有效地改善患者血清睪酮的水平。

精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)；左側(cè)精索靜脈曲張；低睪酮

精索靜脈曲張是臨床上常見的一種男性生殖系統(tǒng)疾病。此病是造成男性不育的主要原因之一。

精索靜脈曲張患者常合并有低睪酮。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，用精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)治療左側(cè)精索靜脈曲張合并低睪酮的臨床效果較好，可有效地提高其血清睪酮的水平[1]。為了進(jìn)一步探討用精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)治療左側(cè)精索靜脈曲張合并低睪酮的臨床效果，筆者對(duì)新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院收治的60例左側(cè)精索靜脈曲張合并低睪酮患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年6月至2016年7月期間新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院外一科收治的60例左側(cè)精索靜脈曲張合并低睪酮患者。這60例患者的平均年齡為（27.2±2.4）歲。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)這60例患者均進(jìn)行腹腔鏡下左側(cè)精索靜脈結(jié)扎術(shù)。具體的手術(shù)方法是：1）術(shù)前指導(dǎo)患者排空尿液。2）協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。3）在患者臍部的下方做1個(gè)11 mm長(zhǎng)的切口，用布巾鉗提起其腹壁，然后用氣腹針對(duì)其腹部進(jìn)行穿刺。4）使用CO2為患者建立人工氣腹，將氣腹內(nèi)的壓力控制在1.56～1.82 kPa之間。5）拔出氣腹針后，使用11 mm的穿刺套管對(duì)患者的下腹部進(jìn)行穿刺，并將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi)。6）在腹腔鏡的引導(dǎo)下，做左、右Mcburney點(diǎn)小切口，分別插入5.5 mm和l1 mm的套管針。7）拔出針芯，插入操作器械，于內(nèi)環(huán)上方2～3 cm處沿精索血管表面橫向剪開側(cè)腹膜1～1.5 cm，使精索靜脈充分暴露。8）對(duì)精索靜脈進(jìn)行游離，用生物夾對(duì)其進(jìn)行集束樣雙重結(jié)扎。9）退出操作器械，逐層縫合切口，并用創(chuàng)可貼對(duì)切口進(jìn)行貼敷。

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行手術(shù)前和手術(shù)后3個(gè)月，觀察這60例患者血清睪酮的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行手術(shù)前，這60例患者血清睪酮的水平平均為（4.61±1.23）nmol/L。在手術(shù)后3個(gè)月，這60例患者血清睪酮的水平平均為（9.29±1.46）nmol/L。與進(jìn)行手術(shù)前相比，這60例患者手術(shù)后3個(gè)月血清睪酮的水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 手術(shù)前后這60例患者血液睪酮水平的比較

3 討論

精索靜脈曲張是臨床上常見的一種男性生殖系統(tǒng)疾病。此病是造成男性不育的主要原因之一。

有研究指出，男性不育的發(fā)生與睪丸持續(xù)處于高溫環(huán)境、性激素分泌失常、睪丸血供的增加或減少、有毒代謝產(chǎn)物的返流等多種因素密切相關(guān)[2]。睪酮主要是由睪丸中間質(zhì)細(xì)胞分泌的17α羥孕酮轉(zhuǎn)化而成。臨床研究發(fā)現(xiàn)，精索靜脈曲張?jiān)斐傻牟G丸局部高溫可抑制17α羥孕酮二磷酸果糖酶的活性，從而可導(dǎo)致睪酮水平 降低[3]。有兩項(xiàng)關(guān)于分析精索靜脈曲張大鼠睪酮水平的臨床研究指出，精索靜脈曲張大鼠睪酮的水平明顯低于健康大鼠，接受精索靜脈修補(bǔ)術(shù)的精索靜脈曲張大鼠其睪酮的水平均明顯升高[4-5]。在本次研究中，新疆烏魯木齊市頭屯河區(qū)中心醫(yī)院采用精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)對(duì)60例左側(cè)精索靜脈曲張合并低睪酮患者進(jìn)行治療，取得了理想的效果。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行手術(shù)前，這60例患者血清睪酮的水平平均為（4.61±1.23）nmol/L。在手術(shù)后3個(gè)月，這60例患者血清睪酮的水平平均為（9.29±1.46）nmol/L。與進(jìn)行手術(shù)前相比，這60例患者手術(shù)后3個(gè)月血清睪酮的水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與Organization WH等[6]的文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，用精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)治療左側(cè)精索靜脈曲張合并低睪酮的臨床效果顯著，可有效地改善患者血清睪酮的水平。

[1] 陳振文.少、弱、畸形精子癥診療新進(jìn)展[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)人類精子庫(kù)管理學(xué)組年會(huì)全國(guó)男性生殖醫(yī)學(xué)和精子庫(kù)管理新進(jìn)展第四次研討會(huì).2012.

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