米熱尼沙·熱米吐拉，趙智梅

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 喀什 844000；新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院ICU，新疆 喀什 844000）

淺論重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌的耐藥情況

米熱尼沙·熱米吐拉，趙智梅

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 喀什 844000；新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院ICU，新疆 喀什 844000）

目的：探討重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌的耐藥情況。方法：對(duì)2015年9月至2017年2月期間新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的40例發(fā)生院內(nèi)感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這40例患者進(jìn)行多重耐藥菌檢測(cè)，然后觀察其多重耐藥菌的種類和耐藥情況。結(jié)果：1）在這40例患者中，共檢測(cè)出87株耐藥菌。其中，有鮑曼不動(dòng)桿菌28株，占32.18%；有洋蔥伯克霍爾桿菌8株，占9.19%；有肺炎克雷伯桿菌14株，占16.09%，有嗜麥寡養(yǎng)單胞菌10株，占11.49%；有銅綠假單胞菌22株，占25.29%；有金黃色葡萄球菌5株，占5.75%。其中，鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率最高，與其他耐藥菌的檢出率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）在這87株多重耐藥菌中，28株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢西丁的耐藥率為100%，對(duì)多粘菌素E的耐藥率為17.86%；8株洋蔥伯克霍爾桿菌對(duì)呋喃妥因的耐藥率為100%，對(duì)頭孢噻肟的耐藥率為12.5%；14株肺炎克雷伯桿菌對(duì)慶大霉素的耐藥率為78.57%，對(duì)亞胺培南的耐藥率為21.43%；10株嗜麥寡養(yǎng)單胞菌對(duì)氨芐西林的耐藥率為80%，對(duì)頭孢哌酮的耐藥率為10%；22株銅綠假單胞菌對(duì)慶大霉素的耐藥率為81.82%，對(duì)頭孢唑林的耐藥率為27.27%；5株金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率為100%，對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率為20%。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)室的多重耐藥菌主要為有鮑曼不動(dòng)桿菌、洋蔥伯克霍爾桿菌、肺炎克雷伯桿菌、嗜麥寡養(yǎng)單胞菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。其中，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢西丁的耐藥性較高，洋蔥伯克霍爾桿菌對(duì)呋喃妥因的耐藥性較高，肺炎克雷伯桿菌對(duì)慶大霉素的耐藥性較高，嗜麥寡養(yǎng)單胞菌對(duì)氨芐西林的耐藥性較高，銅綠假單胞菌對(duì)慶大霉素的耐藥性較高，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥性較高。

重癥監(jiān)護(hù)室；多重耐藥菌；耐藥性；院內(nèi)感染

重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院中危重癥患者集中的科室。該科室患者的病情普遍較重，抵抗力較低，因此易發(fā)生院內(nèi)感染。目前，臨床上主要使用抗生素對(duì)發(fā)生院內(nèi)感染的重癥監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行治療。但隨著抗生素的廣泛使用，病菌的耐藥性也在逐漸增強(qiáng)。目前，多重耐藥菌已經(jīng)成為影響醫(yī)院感染控制的難點(diǎn)。在本次研究中，筆者主要探討重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌的耐藥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2017年2月期間新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的40例發(fā)生院內(nèi)感染的患者作為本次研的對(duì)象。其中，排除臨床資料缺失、進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的時(shí)間不足24 h或入院后48 h內(nèi)未進(jìn)行采血取樣的患者。在這40例患者中，有男性患者23例，女性患者17例；其最小年齡為15歲，最大年齡為82歲，平均年齡為（46.5±2.5）歲。其中，有心血管疾病患者14例，惡性腫瘤患者11例，外傷患者8例，手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者4例，出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的患者3例。在這40例患者中，因尿道插管而引發(fā)感染的患者有8例，占20.0%；因進(jìn)行輸血操作而引發(fā)感染的患者有6例，占15.0%；因氣管插管而引發(fā)感染的患者有19例，占47.5%；因術(shù)后切口愈合不良而引發(fā)感染的患者有7例，占17.5%。

1.2 方法

對(duì)這40例患者進(jìn)行多重耐藥菌檢測(cè)，然后觀察其多重耐藥菌的種類和耐藥情況。對(duì)其進(jìn)行多重耐藥菌檢測(cè)的方法是：收集患者的痰液、血液、尿液或膿液，對(duì)上述標(biāo)本進(jìn)行菌株培養(yǎng)。采用SIEMENS plus全自動(dòng)微生物鑒定藥敏儀對(duì)標(biāo)本進(jìn)行菌株鑒定，用OX藥敏紙片（由英國(guó)生產(chǎn)）進(jìn)行檢測(cè)。本次操作參考《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行檢測(cè)。鑒定菌株采用大腸埃希菌ATCC25922、金黃葡萄球菌 ATCC25923和銅綠假單胞菌 ATCC27853。參照2009年版的NCCLS藥敏試驗(yàn)判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行判定，用SIEMENS軟件對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行分析[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這40例患者耐藥菌的檢出情況

在這40例患者中，共檢測(cè)出87株耐藥菌。其中，有鮑曼不動(dòng)桿菌28株，占32.18%；有洋蔥伯克霍爾桿菌8株，占9.19%；有肺炎克雷伯桿菌14株，占16.09%，有嗜麥寡養(yǎng)單胞菌10株，占11.49%；有銅綠假單胞菌22株，占25.29%；有金黃色葡萄球菌5株，占5.75%。其中，鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率最高，與其他耐藥菌的檢出率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 這87株多重耐藥菌的耐藥情況

在這87株多重耐藥菌中，28株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢西丁的耐藥率為100%，對(duì)多粘菌素E的耐藥率為17.86%；8株洋蔥伯克霍爾桿菌對(duì)呋喃妥因的耐藥率為100%，對(duì)頭孢噻肟的耐藥率為12.5%；14株肺炎克雷伯桿菌對(duì)慶大霉素的耐藥率為78.57%，對(duì)亞胺培南的耐藥率為21.43%；10株嗜麥寡養(yǎng)單胞菌對(duì)氨芐西林的耐藥率為80%，對(duì)頭孢哌酮的耐藥率為10%；22株銅綠假單胞菌對(duì)慶大霉素的耐藥率為81.82%，對(duì)頭孢唑林的耐藥率為27.27%；5株金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率為100%，對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率為20%。詳見(jiàn)表2。

表1 這40例患者耐藥菌的檢出情況

表2 這87株耐藥菌的耐藥情況

3 討論

抗生素是臨床上使用最廣泛的一類藥物。用抗生素治療感染性疾病的效果較好，能減輕患者的炎癥反應(yīng)[2]。重癥監(jiān)護(hù)室患者的病情普遍較重，常使用抗生素進(jìn)行治療。若抗生素使用的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)使一些病菌產(chǎn)生多重耐藥性，從而減弱了抗生素的治療效果，且易使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[3]。本次研究的結(jié)果顯示，重癥監(jiān)護(hù)室常用的抗生素主要有多粘菌素E、哌拉西林鈉舒巴坦鈉、頭孢西丁、頭孢噻肟、呋喃妥因、氨芐西林、亞胺培南、慶大霉素、頭孢哌酮、頭孢唑林、萬(wàn)古霉素和青霉素等，而常見(jiàn)的多重耐藥菌主要為鮑曼不動(dòng)桿菌、洋蔥伯克霍爾桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和嗜麥芽寡養(yǎng)單細(xì)胞菌。筆者認(rèn)為，為了減少重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌的出現(xiàn)，臨床上應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：第一，在使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)綜合考慮其身體狀況，合理使用抗生素。第二，在使用抗生素時(shí)應(yīng)注意用藥的劑量、用法和使用的時(shí)間，盡量減少抗生素的使用時(shí)間。第三，在為患者使用抗生素前要對(duì)其進(jìn)行耐藥性試驗(yàn)，測(cè)定其感染的菌群，然后再使用合適的抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室的多重耐藥菌主要為有鮑曼不動(dòng)桿菌、洋蔥伯克霍爾桿菌、肺炎克雷伯桿菌、嗜麥寡養(yǎng)單胞菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。其中，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢西丁的耐藥性較高，洋蔥伯克霍爾桿菌對(duì)呋喃妥因的耐藥性較高，肺炎克雷伯桿菌對(duì)慶大霉素的耐藥性較高，嗜麥寡養(yǎng)單胞菌對(duì)氨芐西林的耐藥性較高，銅綠假單胞菌對(duì)慶大霉素的耐藥性較高，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥性較高。

[1] 鐘韻,林紅燕.重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌檢出情況及耐藥性分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制,2016,10(12):970-971.

[2] 周靜,肖衛(wèi)軍.重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌的耐藥性檢測(cè)結(jié)果報(bào)道[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2015,37(4):366-367.

[3] 陳名霞.重癥監(jiān)護(hù)病房多重耐藥銅綠假單胞菌感染的耐藥性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(35):112-114.

R97

B

2095-7629-（2017）16-0125-02